Allergie Diversification ou l histoire d un

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1 Allergie Diversification ou l histoire d un G Putet Hopital de la Croix-Rousse - Hospices Civils de Lyon Université Claude Bernard

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17 OMS 2007 HTA : effet petit mais significatif sur TA Systolique et diastolique Cholestérol : association variable selon l age. Adulte: - 3.2% de la médiane Obésité: petit effet protecteur Diabète de type II : peu d évidence d un effet programme de l allaitement sur le métabolisme glucosé Développement : effet positif sur le Dvpt. cognitif (discuté : Bonding ou Propriétés propres du Lait féminin )

18 Van Rossum et al. RIVM Report 2005 (Hollande) Quantification of Health effects of Breastfeeding Review of the literature and model simulation Hollande : seulement 18 % des mères nourrissent leur enfant au sein de façon exclusive pendant 6 mois. Rapport en revue bibliographique des effets de l allaitement sur la santé et de l enfant - évaluation des effets sur la santé de différents scenarios concernant l allaitement

19 Respiratory infection Van Rossum et al. RIVM Report 2005

20 Van Rossum et al. RIVM Report 2005

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22 2,7 / 1000 Van Rossum et al. RIVM Report 2005

23 Oddy et al. Am J Public Health 2004; 94:

24 Oddy et al. Am J Public Health 2004; 94:

25 Si la proportion des enfants allaités en France était égale à celle de la Norvège ( 40 % des enfants allaités à l âge de 9 mois ) on pourrait éviter cas de diarrhées à rotavirus ( à cas/an, 3-5% ) - et hospitalisations par an ( / an, 5%).

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27 Pediatrics 2008;122:e115 e122

28 Snijders et al. Pediatrics 2008;122;e enfants, cohorte prospective introduction lait de vache, produits laitiers diversification Eczéma, pathologie atopique, pathologie avec sibillants, allergies (LV..), Questionnaire à 34 SA, 3, 7, 12, 24 mois ( 95% de réponses à 2 ans) Visite à domicile à 2 ans (prélvt sang)

29 Age introduction produits lait de vache eczéma atopie mois N % aor N % aor 0 3 m ( ) ( ) ( ) ( ) > ( ) ( ) P<0.01) P=0.93 Snijders et al. Pediatrics 2008;122;e115-22

30 Age introduction autres nutriments eczéma atopie mois N % aor N % aor 0 3 m ( ) ( ) > ( ) ( ) P<0.02 P<0.01 Snijders et al. Pediatrics 2008;122;e115-22

31 Durée de l allaitement eczéma atopie mois N % aor N % aor jamais m ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) > ( ) ( ) P=0.06 P=0.6 Snijders et al. Pediatrics 2008;122;e115-22

32 Pediatrics 2008;122:e115 e122 «Delaying the introduction of cow milk or other food products may not be favorable in preventing the development of atopy.» «Retarder l introduction du lait de vache ou d autres nutriments peut ne pas être un avantage pour la prévention de l atopie»

33 Timing of Solid Food Introduction in relation to Atopic Dermatitis and Atopic Sensitization : Results From a Prospective Birth Cohort Study Zutavern et al. ( The LISA Study Group) Pediatrics 2006; 117: Nnés à Terme Questionnaires : Naissance, 6, 12, 18, 24 mois A 2 ans : Examen clinique, prélvt. Sg ( rast, IgE) ( 52 à 58% de revus )

34 Zutavern et al. Pediatrics 2006; 117:401-11

35 Si l allaitement maternel a, sans conteste, un effet favorable pour la santé de l enfant (protection contre les infections ), on peut se demander si un trop grand délai dans l introduction du lait de vache ou de produits laitiers présente un avantage comme mesure préventive de la pathologie atopique

36 Alm et al. Arch Dis Child 2009; 94:11-15

37 Alm et al. Arch Dis Child 2009; 94:11-15

38 CONCLUSIONS

39 CONCLUSIONS Distinguer quand on parle de résultats - Dermatite atopique - Eczéma - Asthme et pathologie respiratoire - Allergie aux protéines du lait de Vache

40 CONCLUSIONS Allaitement au sein : 4 mois, et mieux, 6 mois

41 CONCLUSIONS si pas d allaitement : Nné sans risque d atopie : lait standart Nné Avec risque d atopie : Lait HA ou Hydrolysats Extensifs action sur l atopie,?? ultérieurement sur l asthme Pas tous les HA, pas tous les Hydrolysats Extensifs!!

42 Diversification À éviter avant 4 Mois Et probablement 6 Mois chez l enfant à risque d allergie ( eczéma) Peu de conséquense sur l asthme avec données très contraditoires Arguments pour Fenêtre d introduction 6 mois 12 mois éviter surement les aliments à fort pouvoir antigénique et sans utilité nutritionnelle : ( Kiwi, Céléri, Arachide, crustacés, fruits à coques..)

43 Arch Pediatr 2008;15:431-42

44 Allergie Diversification ou l histoire d un FIN

45 CONCLUSIONS Distinguer quand on parle de résultats - Dermatite atopique - Eczéma - Asthme et pathologie respiratoire - Allergie aux protéines du lait de Vache Allaitement au sein 4 mois, et mieux, 6 mois si pas d allaitement : Nné sans risque d atopie : lait standart Nné Avec risque d atopie : Lait HA ou Hydrolysats Extensifs action sur l atopie, ultérieurement sur l asthme?? Pas tous les HA, pas tous les Hydrolysats Extensifs!!

46 Clinical and Experimental dermatology 2008 ; 33: Régime d exclusion d aliments antigéniques pendant la grossesse ou l utilisation de formules Hydrolysées ou à base de soja ne permet pas de prévenir l eczéma. Une diversification retardée pourrait diminué le risque d eczéma

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49 Van Rossum et al. RIVM Report 2005

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52 In: Duncan JM et al. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2008;8: After Oddy et all. 2004

53 Van Rossum et al. RIVM Report 2005

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