Epidémie de Gale au Centre Hospitalier d Abbeville

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1 Epidémie de Gale au Centre Hospitalier d Abbeville (Septembre-octobre 2004) Z. Kadi 1,6, S. Redecker 2, I. Cachera 3, C. Ammirati 4, D. Ilef 5, C. Bourgois 2, P. Blériot 2, S. Pégard 2 et P. Astagneau 1,7 (1)CCLIN Paris-Nord; (2)CH Abbeville ;(3)DDASS Somme ;(4)SAMU 80 ; (5)CIRE Nord ; (6) CHU Amiens ; (7)GH Pitié Salpetrière Paris

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3 L alerte - 21 juillet 2004 : cas de gale diagnostiqué chez un agent hospitalier du service de médecine B2-27 septembre 2004: 2 nouveaux cas chez des agents de médecine B2 diagnostiqué et traité par les médecin de ville

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5 Sarcoptes scabiei femelle récemment fécondée ++++ (durée de vie # 2 mois) Larves et nymphes + Cycle de 5 à 7 semaines Réservoir : HOMME Survie hors du réservoir # 1-4 jours Transm directe 95% Transm indirecte 5%

6 Le Cas Index Diagnostic de Gale Norvégienne - dans le service Med B2 -le 17 juillet chez une patiente présentant une maladie au long court - - Hospitalisée au CH d Abbeville de manière itérative depuis le 17 janvier décédée le 26 juillet 2004 dans le service Med B2 Diagnostic biologique positif

7 temps S1-17/01-->17/01 Med B2 S2 : 26/10 au 29/10 Med A1 T : 29/10 au 21/11 Med B2 S3 : Med B2 : 3/12 au 21/12 S4 : 19/4 au 20/4 Chir b2 T : 20/4 au 22/4 Med B2 S5 : 27/4 au 29/4 Med B2 S6 : Med B2 : 4/05 au 6/05 S7 : Med B2 : 11/5 au 13/5 S8 : Med B2 : 6/6 au 10/6 S9 : Med B2 : 9/7 au 26/7 décès Cas patient 2 hosp dans le même lit que cas index du 6/05 --> 24/05 J2 : USIC : 30/6 au 16/7 14/10 : diagnostic de gale Diagnostic de Gale norvégienne le 17 Juillet 2005 Biologie : + 21/07 Agent 1 Med B2 27/09 Agent 2 Med B agents atteints Signalement interne

8 Résultats de l enquête préliminaire Les services concernés sont : -la médecine B1 -la médecine B2 -l imagerie médicale -la pneumologie -la maternité juil 21-juil X 27-sept 28-sept 01-oct Cas index AS IDE ASH PH Brancardier

9 Cellule de crise Unité d hygiène et CLIN Direction CME DDASS CCLIN SAMU 80 CHSCT (?)

10 Décisions de la Cellule de Crise Dépistage systématique Soignants Patients Traitement curatif des personnes atteintes de gale et de leur entourage immediat Eviction des soignants atteint de gale (10 j) Cohorting des patients atteint de gale Traitement présomptif : -Soignant - Patients -Stagiaire - Ambulanciers privés Décontamination des locaux Information en interne et externe Communication

11 1- Cas certain Définition de cas : Cas 1: Tout sujet présentant un prurit cutané associé à des lésions pathognomoniques de la gale dont le diagnostic a été établi par un médecin de l établissement. Cas 2 Tout sujet présentant des lésions atypiques et dont les prélèvements montre la présence de Sarcoptes scabiei. 2 Cas probable tout sujet présentant soit un prurit cutané soit des lésions hyperkératosiques et qui a été en contact avec un cas certain et dont le diagnostic a été établi par un médecin de l établissement 3 Cas possible tout sujet présentant un prurit ou des lésions de grattage atypiques dont le diagnostic a été établi par un médecin de l établissement

12 Gale nosocomiale chez les patients (Délai par rapport à l hospitalisation) < ou = 1 semaine Gale communautaire 1 à 6 semaine : Gale nosocomiale probable = ou > à 6 semaines Gale nosocomiale certaine

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15 Dépistage au sein du personnel Courbe «épidémique»: Gale CH Abbeville 2004 N= 222

16 Epidémie de Gale CH Abbeville 2004 USIC U4 MB2 MB1 U1 PNEUM O Services CM LS MR MED A2 ECOLES PSY REA U3 MED A1 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% Taux d'attaque

17 Epidémie Gale CH Abbeville 2004 ASH AS IDE CSP Etudiants Agent Tech PH 0% 5% 10% 15% 20% 25% Taux d'attaque

18 Epidémie de Gale CH Abbeville 2004 : Patients cp = cas possible 16 = cas certain 21 S D S D S D S D S D S D NOMS DES AGENTS MEDECINE A1 cp MEDECINE A2 MEDECINE B1 cp cp MEDECINE B2 CHIRURGIE U1 cp CHIRURGIE U2 cp cp CHIRURGIE U3 CHIRURGIE U4 PNEUMOLOGIE PSYCHIATRIE A PSYCHIATRIE B CMLS 1er étage CMLS 2ème étage CLMS 3ème étage MAISON DE RETRAITE cp cp comfirmé biologiquement le7/10 toujours en isolement pour sarm cp voisine de chambre cp v cp cp cp cp cp cp

19 Diagnostic biologique 44 prélèvements : 2 positifs 26/10 : brancardier (3arrêts de travail) 28/10 : brancardier

20 Traitement du personnel et de leurs familles Personnel - Traitement curatif : 262 personnes - Traitement présomptif : 1666 personnes - Arret de travail : 2615 journées Familles - Traitement curatif : 282 personnes - Traitement présomptif : 42 personnes

21 Décontamination des locaux

22 Information Interne Externe - Tous les agents - Tous les patients hospitalisés ou non et leurs familles -IFSI - Etablissements partenaires - Professionnels libéraux - IFSI partenaires

23 Communication Permanence téléphonique PERMANENCE TELEPHONIQUE Epidémie de gale au CH d'abbeville oct /10/ /10/ /10/ /10/ /10/ /10/ /10/ /10/ /10/ /10/ /10/ /10/ /10/04 18/10/04 19/10/04 2 Motifs d appel - Signes cliniques, - incubation - traitement - conduite à tenir - famille, école, visite à l hôpital - les rendez-vous à l hôpital

24 Communication Média : Journaux, télé (conférence de presse) Permanence téléphonique PERMANENCE TELEPHONIQUE Epidémie de gale au CH d'abbeville oct /10/ /10/ /10/ /10/ /10/ /10/ /10/ /10/ /10/ /10/ /10/ /10/ /10/04 18/10/04 19/10/04 2 Motifs d appel - Signes cliniques, - incubation - traitement - conduite à tenir - famille, école, visite à l hôpital - les rendez-vous à l hôpital

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27 Surveillance épidémiologique 1 - Soignants : auto-déclaration main courante fiche de déclaration journalière saisie sur un masque et transmise par internet au service d hygiène. 2 - Patients : visite journalière des médecins * la veille est assurée le week-end aussi * tous les cas suspects sont examinés par une seule équipe médicale.

28 Résultats de la Veille 3 cas : 3 décembre : patiente : diagnostic confirmé par le dermatologue le personnel de ce service a été revu par le médecin du travail 22 décembre : Aide Soignant : diagnostic confirmé par le dermato Examen des patients 26 décembre : Soignant avec reprise confirmée par le dermato

29 En post crise Réunion de débriefing à la DDASS Retour d expérience - Diagnostic (clinique et biologique) - Cellule de crise - Information - communication Lettre à l ensemble des CLIN de la région

30 Epilogue1 Les questions : - Pourquoi y -t-il eu beaucoup plus de cas soignants que de cas patients? - S agissait - il d une vraie épidémie?

31 Les enseignements : Epilogue2 - Le diagnostic : Clinique ; Biologique - Le traitement : Ivermectine ; Benzoate de benzyle - la cellule de crise : Composition

32 Epidémie de Gale au Centre Hospitalier d Abbeville (Septembre-octobre 2004) Z. Kadi 1,6, S. Redecker 2, I. Cachera 3, C. Ammirati 4, D. Ilef 5, C. Bourgois 2, P. Blériot 2, S. Pégard 2 et P. Astagneau 1,7 (1)CCLIN Paris-Nord; (2)CH Abbeville ;(3)DDASS Somme ;(4)SAMU 80 ; (5)CIRE Nord ; (6) CHU Amiens ; (7)GH Pitié Salpetrière Paris