Dr Buttard Service de cardiologie CH W.Morey Chalon sur saone.

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2 Dr Buttard Service de cardiologie CH W.Morey Chalon sur saone.

3 PLAN 1. SONDAGE 2. POURQUOI INFORMATISER LE CIRCUIT DU MEDICAMENT 3. EXPERIENCE CHALONNAISE 1. CONTEXTE 2. PRESENTATION DU LOGICIEL 3. UTILISATION logiciel 4. BILAN 4. CONCLUSION 1 5. EPP 1. GENERALITES 2. EPP ET CIRCUIT DU MEDICAMENT 3. L INFORMATISATION COMME OUTIL D EPP 4. EXEMPLES 6. CONCLUSION 2

5 Pourquoi informatiser : aspect réglementaire Circuit du médicament (d après arrêté du 31 Mars 1999) Administration infirmière au malade Compte-rendu infirmier Prescription médicale Ordonnance médicale individuelle Analyse pharmaceutique de la prescription Contrôles préalables Supports de distribution des médicaments Dotation pour besoins urgents Délivrance des médicaments prescrits Informations nécessaires au bon usage des médicaments Préparation des doses à administrer E. Schmitt & F. Locher

6 Circuit du médicament

7 Pourquoi informatiser? Gains de productivité et de sécurité pour les médecins : Meilleure connaissance du traitement et de son historique Possibilité d'accéder aux prescriptions médicamenteuses en réseau Aide à la prescription : livret, proposition de substitution, contrôle des interactions.

8 Pourquoi informatiser? Gains de productivité pour les personnels de la pharmacie : Analyse pharmaceutique de l'ordonnance Edition des plans de préparation des médicaments Gestion automatisée des sorties de stock

9 Pourquoi informatiser? Gains de productivité pour les infirmiers(ères) : Lisibilité des prescriptions Gain de temps de préparation Gestion automatique des commandes de médicaments Edition du plan d'administration des médicaments avec validation (traçabilité assurée).

10 Pourquoi informatiser? Meilleure gestion des dépenses hospitalières : Diminution des dépenses de médicaments (ordres de grandeur communément cités par rapport à un circuit traditionnel de demandes globales sans ordonnances : 10 à 20 %).

11 Pourquoi informatiser? Gains pour le patient : Meilleure sécurité dans l'application des traitements et des soins

13 DEMARCHE INFORMATISATION Informatisation du Dossier patient Priorité ARH Contrat de bon usage du médicaments ( T2A) 1ère étape : le circuit du médicament Informatiser le circuit du médicament : progression vers le circuit «idéal» Prescription signée et datée Analyse pharmaceutique Validation infirmière des administrations

14 Prescription au lit du malade Ordinateur portable Validation de la prescription par un pharmacien Validation des administrations par infirmière Gestion informatisée de l'armoire Validation des actes infirmiers dans le plan de soin informatisé Feuille de T = pancarte Utilisation

16 Logiciel Cristal net Technologie WEB ( intranet ) Développé par le CRIH des Alpes ( CHU Grenoble) Différents modules ( circuit du médicament, dossier patients, agendas etc..) 40 centres ( CHU grenoble,, Hospices civils Lyon )

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20 Prescription au lit du malade Ordinateur portable

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22 Visualisation de la prescription

23 Faire une prescription

24 SIGNATURE

25 Validation de la prescription par un pharmacien

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30 1) Validation des administrations par infirmière 2) Validation des actes infirmiers dans le plan de soins informatisé 3) Gestion informatisée de l'armoire

31 DPLAN planning

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34 Feuille de T = pancarte

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38 PLAN 1. SONDAGE 2. POURQUOI INFORMATISER LE CIRCUIT DU MEDICAMENT 3. EXPERIENCE CHALONNAISE 1. CONTEXTE 2. PRESENTATION DU LOGICIEL 3. UTILISATION logiciel 4. BILAN CONCLUSION 1 5. EPP 1. GENERALITES 2. EPP ET CIRCUIT DU MEDICAMENT 3. L INFORMATISATION COMME OUTIL D EPP 4. EXEMPLES 6. CONCLUSION 2

39 Utilisation au CHWM 105 lits 220 lits moyen sejour maison de retraite long sejour Difficultés actuelles à étendre à d autres services 100 % des services informatisés en 2009 mais problème avec certains services spécifiques à prévoir ( réanimation, pédiatrie, maternité )

40 Utilisation dans le service de Un des deux services pilote Début: novembre 2003 cardiologie Intégralité des prescriptions médicamenteuses ( sauf adaptation posologique des traitements anticoagulants avec une feuille spécifique ) A l USIC l : Prescriptions informatisées à l ouverture du service en mai 2005 Plus d intervenants, plus d oublis, plus de traitement unique en urgence,plus de modifications ( PSE ) ce qui entraine plus de difficulés

41 Utilisation au CHWM : Avantages Qualité de la prescription, lisibilité Traçabilité Meilleure gestion des stocks de médicaments dans les services Réduction du temps infirmier dédié à la gestion des médicaments livret thérapeutique intégré Intervention ( validation ) du pharmacien Coopération pharmacie / service +++ Gain de temps sur les ré-hospitalisations.

42 Difficultés Difficultés à l'utilisation : prescription Changement des habitudes Appropriation du logiciel temps prescription +/- selon utilisateur Exigence +++ : précision Prescription spéciales AVK en relation avec paramètres biologiques Perfusion / PSE

43 Difficultés Difficultés à l'utilisation : prescription Prescripteurs d'autres services Présence ou non du médecin du service Accès prescription Quel support de prescription? Transmission d information aux services non informatisés (Impression feuille de température ) Médecins à temps partiels ou de passage dans le service Formation Absence de pratique! Système fonctionne correctement

44 Difficultés Difficultés à l'utilisation : administration Gestion des stocks plus difficile que prévu Entrée d'un patient Automédication Prescription non adaptée / papier / orale = perte de temps +++ Inventaire par préparateur. Difficultés à l'utilisation : aspect technique Connexion / accès Dépannage Disponibilité du service informatique, du CRIH des Alpes

46 CONCLUSION Pas de difficultés insurmontables Perte de temps médical / gain en rigueur / répond en partie aux exigences de qualité de la prescription médicamenteuse Gain en fiabilité pour les patients chroniques Nécessité de temps pharmacien Excellente adaptation du personnel paramédical

47 PLAN 1. SONDAGE 2. POURQUOI INFORMATISER LE CIRCUIT DU MEDICAMENT 3. EXPERIENCE CHALONNAISE 1. CONTEXTE 2. PRESENTATION DU LOGICIEL 3. ARCHITECTURE DU PROCESSUS 4. UTILISATION 5. BILAN 4. CONCLUSION 1 5. EPP 1. GENERALITES 2. EPP ET CIRCUIT DU MEDICAMENT 3. L INFORMATISATION COMME OUTIL D EPP 4. EXEMPLES 6. CONCLUSION 2

48 Définition de l EPP L évaluation des pratiques professionnelles est définie comme l analyse de la pratique professionnelle en référence à des recommandations et selon une méthode validée comportant la mise en œuvre et le suivi des actions d amélioration des pratiques

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50 Les références EPP dans la V2 REF 40 Évaluation de la pertinence des pratiques REF 41 Évaluation du risque lié aux soins REF 42 Évaluation de la prise en charge des pathologies et problèmes de santé principaux Pertinence = adéquation aux besoins des patients,des indications d hospitalisation, des durées de séjour, des actes et prescriptions.

51 METHODES Approche par comparaison à un référentiel 1 Audit clinique 2 Revue de pertinence des soins 3 Enquêtes de pratique Approche par processus Méthode d analyse et d amélioration d un processus Chemin clinique Méthodes spécifiques de la gestion des risques Approche par problème Méthodes de résolution de problème Revue de mortalité-morbidité Méthodes d analyse des causes d un évènement indésirable Approche par indicateurs La recherche évaluative

53 Le circuit du médicament PRIORITE ACCREDITATION V2 CONTRAT DE BON USAGE ( spécialités couteuses ) THEME EPP (circuit du médicament cité comme thème d EPP dans le risque lié aux soins) L informatisation étant un outil de gestion du circuit

54 Le risque lié aux soins ( REF.41 ) Les professionnels ayant des pratiques à risque doivent les identifier et prévenir leur survenue grâce à des conditions de sécurité adaptées. Exemples d actions d EPP sur ce thème : sécurité transfusionnelle, sorties thérapeutiques, circuit du médicamentm dicament, mise en chambre d isolementd isolement,

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57 L informatisation du circuit du médicament Permet circuit le fonctionnement en temps réel du

58 PLAN 1. SONDAGE 2. POURQUOI INFORMATISER LE CIRCUIT DU MEDICAMENT 3. EXPERIENCE CHALONNAISE 1. CONTEXTE 2. PRESENTATION DU LOGICIEL 3. ARCHITECTURE DU PROCESSUS 4. UTILISATION 5. BILAN 4. CONCLUSION 1 5. EPP 1. GENERALITES 2. EPP ET CIRCUIT DU MEDICAMENT 3. L INFORMATISATION COMME OUTIL D EPP 4. EXEMPLES 6. CONCLUSION 2

59 Les logiciels d aide d à la prescription peuvent- ils aider à l évaluation des pratiques professionnelles? Les logiciels d aide d à la prescription certifiés s constituent un outil susceptible d aider d le praticien dans sa démarche d EPP,grd EPP,grâce à certaines de leurs fonctions : - visualisation de l'historique des prescriptions pour un patient ; - constitution de tableaux résultant r de recherches multicritères. res. Portail internet HAS à propos des LPA «ambulatoires «

60 Que prévoit le référentiel r rentiel de certification des logiciels d aide d à la prescription? Le référentiel r rentiel demande que soient développd veloppées es : des fonctions permettant d améliorer la qualité de la prescription : interactions médicamenteusesm contre-indications en fonction du profil du patient allergies à certaines molécules dépassements de posologie prescription en dénomination d commune internationale Des fonctions destinées à faciliter le travail du médecin. m Ainsi, le logiciel permet de visualiser l ensemble l des traitements pris par un patient. Des fonctions participant à l optimisation du coût. Rq: : Il s agit s des LAP en cours. ambulatoires la réflexion r sur les LAP hospitaliers est

61 Informatisation circuit du médicament Elaboration de protocoles Prescription médicamenteuses Prescriptions d actes ( éducation, de surveillance) Validation de l indication Recueil exhaustif des données de surveillance

62 Base de données : outil d EPP Audit clinique Pertinence des prescriptions Mesures correctives Validation en COMEDIMS de protocoles d utilisation des médicaments

63 PLAN 1. SONDAGE 2. POURQUOI INFORMATISER LE CIRCUIT DU MEDICAMENT 3. EXPERIENCE CHALONNAISE 1. CONTEXTE 2. PRESENTATION DU LOGICIEL 3. ARCHITECTURE DU PROCESSUS 4. UTILISATION 5. BILAN 4. CONCLUSION 1 5. EPP 1. GENERALITES 2. EPP ET CIRCUIT DU MEDICAMENT 3. L INFORMATISATION COMME OUTIL D EPP 4. EXEMPLES CONCLUSION 2

64 Les références Référence 40 : la pertinence des pratiques c) pertinence des prescriptions médicamenteuses

65 Lors de la prescription Choix de l indication validée

66 L indication apparait sur la prescription

67 REFERENCE EPP REF 42 Évaluation de la prise en charge des pathologies et problèmes de santé principaux Possibilités de faire des requêtes en rapport avec les indications Nombre de patients traités par indication Suivi des paramètres de surveillance ( biologique, cliniques, ).

68 ELABORATION DE PROTOCOLES

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77 CONCLUSION L informatisation du circuit du médicament répond à certains critères de qualité S impose dans le cadre du contrat de bon usage Modifie la pratique sans bouleversement Peut aider à élaborer des processus d EPP