Résultats de la surveillance des infections du site opératoire

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1 Basse-Normandie Bretagne Centre Pays de la Loire St Pierre et Miquelon Résultats de la surveillance des infections du site opératoire Année 2009 Coordonnateur pour l inter-région : Pascal Jarno Référent métier : Laurent Merlo Epidémiologiste : Marion Pérennec-Olivier

2 SOMMAIRE Liste des établissements ayant participé à la surveillance des ISO en Objectifs et Méthodes... 6 Description de la participation des établissements et des services... 7 Description des données manquantes Résultats A. Infections de site opératoire B. Tendances évolutives du taux d ISO depuis C. Description de la population D. Infections de site opératoire en fonction des facteurs d exposition ) Taux d incidence des ISO en fonction des facteurs d exposition ) Analyse multivariée ) Calcul du RSI par service Surveillance d interventions prioritaires E. Participation des établissements F. Résultats descriptifs par spécialité d interventions prioritaires ) La chirurgie viscérale ) La gynécologie ) La neurochirurgie ) La chirurgie orthopédique ) La chirurgie urologique ) La chirurgie vasculaire ) Les cataractes G. Analyse univariée des facteurs de risque par spécialité d interventions prioritaires Procédure de suivi des ISO après la sortie du patient de l établissement Annexes Annexe 1 : Méthodologie de l analyse Annexe 2 : Taux d ISO global et en NNIS-0 et Ratio Standardisé d Incidence par service52 Annexe 3 : Densité d incidence pour 1000 jours de suivi par service Annexe 4 : Taux d incidence des ISO par service et par catégorie d établissement Annexe 5 : Densité d incidence des ISO pour 1000 jours de suivi par service et par catégorie d établissement Annexe 6 : Taux d incidence global des ISO toutes surveillances confondues (globale et prioritaire) Annexe 7 : Liste et codes des interventions Annexe 8 : Listes et codes des interventions prioritaires Annexe 9 : Durées d intervention Annexe 10 : Questionnaire

3 Liste des établissements ayant participé à la surveillance des ISO en 2009 Bretagne Clinique du Grand Large Clinique Pasteur-Lanroze H.I.A. Clermont Tonnerre Polyclinique Keraudren Centre Hospitalier Polyclinique Sévigné CH René Pleven Polyclinique du Pays de Rance Centre Hospitalier Centre Hospitalier CH Pierre Le Damany Polyclinique du Trégor CH Bretagne Sud Clinique chirurgicale de la Porte de l'orient Centre Hospitalier Clinique du Ter CH Hôtel Dieu CHIC Cornouaille Clinique St Michel - Ste Anne Polyclinique Quimper Sud Centre Hospitalier Clinique Mutualiste La Sagesse CRLCC Eugène Marquis Polyclinique St Laurent CHP - Le Littoral CHP - Ste Jeanne D'Arc Centre Hospitalier Privé Centre Hospitalier Clinique de la Côte d'emeraude Clinique Océane Centre Hospitalier BREST BREST BREST BREST CARHAIX PLOUGUER CESSON SEVIGNE DIN DIN FOUGERES LANDERNEAU LANNION LANNION LORIENT LORIENT PAIMPOL PLOEMEUR PONT L'ABBE QUIMPER QUIMPER QUIMPER REDON RENNES RENNES RENNES SAINT BRIEUC SAINT BRIEUC SAINT GREGOIRE SAINT MALO SAINT MALO VANNES VITRE Pays de Loire Centre Hospitalier Francis Robert Centre de la Main CHU Clinique de l'anjou CRLCC Paul Papin Centre Hospitalier Loire Vendée Océan Centre Hospitalier du Haut Anjou Clinique Sainte Marie Centre Hospitalier Centre Hospitalier Centre Hospitalier Paul Chapron Pôle Santé Sarthe et Loir Centre Hospitalier Polyclinique du Maine Centre Hospitalier Clinique Chirurgicale du Pré Centre Hospitalier Nord Mayenne CHU ANCENIS ANGERS ANGERS ANGERS ANGERS CHALLANS CHATEAU GONTIER CHATEAUBRIANT CHOLET FONTEY LE COMTE LA FERTE BERRD LA FLECHE LAVAL LAVAL LE MANS LE MANS MAYENNE NTES 3

4 Clinique Brétéché Clinique Jules Verne Clinique Sourdille Clinique St Augustin Nouvelles Cliniques Nantaises CRLCC René Gauducheau Polyclinique de l'atlantique Centre Hospitalier Polyclinique de l'europe Polyclinique de l'océan - Pôle Hospitalier Mutualiste Centre Hospitalier Clinique de la Loire Clinique St Joseph Clinique St Léonard NTES NTES NTES NTES NTES SAINT HERBLAIN SAINT HERBLAIN SAINT ZAIRE SAINT ZAIRE SAINT ZAIRE SAUMUR SAUMUR TRELAZE TRELAZE Basse-Normandie Centre Hospitalier Inter-Communal Centre Hospitalier Polyclinique de la Baie Centre Hospitalier Etablissements Hospitaliers du Bessin Clinique de la Miséricorde CRLCC François Baclesse Polyclinique du Parc Centre Hospitalier Public du Cotentin Polyclinique de Deauville Polyclinique du Cotentin Centre Hospitalier Centre Hospitalier Clinique St Dominique Centre Hospitalier de la Côte Fleurie Centre Hospitalier Centre Hospitalier Robert Bisson Polyclinique Centre Hospitalier Mémorial Polyclinique de la Manche Clinique Notre Dame ALENCON-MAMERS ARGENTAN AVRANCHES AVRANCHES-GRANVILLE BAYEUX CAEN CAEN CAEN CHERBOURG OCTEVILLE DEAUVILLE EQUEURDREVILLE FALAISE FLERS FLERS HONFLEUR L'AIGLE LISIEUX LISIEUX SAINT LO SAINT LO VIRE Centre Centre Hospitalier Centre Hospitalier Centre Hospitalier Jacques Coeur Pôle Santé "Léonard de Vinci" Centre Hospitalier Clinique Notre Dame du Bon Secours Centre Hospitalier Centre Hospitalier Clinique St François Centre Hospitalier du Chinonais Centre Hospitalier Victor Josselin Clinique de la Présentation Centre Hospitalier Pierre Dezarnaulds Polyclinique Jeanne d'arc Polyclinique de Blois Centre Hospitalier Centre Hospitalier AMBOISE BLOIS BOURGES CHAMBRAY-LES-TOURS CHARTRES CHARTRES CHATEAUDUN CHATEAUROUX CHATEAUROUX CHINON DREUX FLEURY LES AUBRAIS GIEN GIEN LA CHAUSSEE SAINT VICTOR LE BLANC LOCHES 4

5 Clinique St François Centre Hospitalier Clinique de Montargis Centre Hospitalier Clinique de l'archette Centre Hospitalier Régional Centre Hospitalier Centre Hospitalier Centre Hospitalier Clinique Chirurgicale des Grainetières Clinique Jeanne d'arc Clinique de l'alliance Clinique Guillaume de Varye Polyclinique des Longues Allées CHU Clinique Saint Gatien Clinique St Coeur Centre Hospitalier MAINVILLIERS MONTARGIS MONTARGIS NOGENT LE ROTROU OLIVET ORLEANS PITHIVIERS ROMORANTIN-LANTHEY SAINT AMAND MONTROND SAINT AMAND MONTROND SAINT BENOIT LA FORET SAINT CYR SUR LOIRE SAINT DOULCHARD SAINT JEAN DE BRAYE TOURS TOURS VENDOME VIERZON 5

6 Objectifs et Méthodes Objectifs généraux 1. Connaître le taux d infection du site opératoire dans les établissements de l inter région Ouest. 2. Permettre à chaque établissement hospitalier de se situer par rapport à ce taux, en tenant compte des caractéristiques des patients et des types de chirurgie. 3. Renforcer la collaboration des acteurs de santé intra et inter établissements. Objectifs spécifiques 1. Préciser le type d infection : - l incidence globale et spécifique par type de chirurgie et selon l indice de risque NNIS. - la densité d incidence pour 1000 jours de suivi du patient après l intervention 2. Permettre une comparaison des services entre eux par la construction d un Ratio Standardisé d Incidence (RSI) 3. Connaître la répartition des germes 4. Evaluer les différents facteurs de risque Méthodes En 2009, deux types de surveillance ont été proposés aux services volontaires : Une surveillance globale permettant de suivre l ensemble des interventions. Les patients étaient inclus pendant une période minimale de 2 mois + 1 mois de suivi. Une surveillance d interventions prioritaires permettant de suivre une ou plusieurs interventions définies dans une spécialité chirurgicale. Les patients étaient inclus sur les six premiers mois de l année 2009 et devaient être revus un mois après leur intervention. Lorsque 100 interventions étaient incluses pour chaque spécialité d intervention prioritaire, la surveillance pouvait s arrêter. Depuis 2004, un code service est attribué par l intermédiaire des antennes régionales pour tout nouveau service s inscrivant à la surveillance. Ce code est unique et doit être conservé d une année sur l autre, ce qui permettra de suivre une évolution des taux d infection sur plusieurs années. Les données sont saisies par chaque établissement à partir de l application en ligne WEB ISO 1 ou bien sur le logiciel EPI-INFO. Ces données sont ensuite validées et transmises au C.CLIN- 1 Disponible sur le site du CCLIN Ouest à l adresse suivante : 6

7 Ouest. Chaque établissement participant peut éditer un rapport de résultats résumé (3 pages) et un poster à partir de l application en ligne. Les résultats sur l ensemble de l inter région sont fournis à la fin du 2 ème semestre de l année. Le fichier de l inter-région est transmis au niveau national pour être fusionné aux données des autres C.CLIN. Une analyse nationale est ensuite réalisée (résultats dans l année n+2). Rappel méthodologique : o Seules les infections survenues dans les 30 jours suivant l intervention sont prises en compte. o Quand la date de dernier contact n est pas renseignée : - S il n y a pas d ISO, elle est égale à la date de sortie ou à la date d intervention (si la date de sortie n est pas renseignée) - S il y a une ISO, elle est égale à la date d infection (si celle-ci est antérieure à la date de sortie). Dans le cadre de la qualité des données, nous avons mis en place un contrôle sur les données manquantes ainsi que sur la cohérence de certaines données notamment la durée de séjour (si elle semble trop importante), ou la durée d intervention (inférieure à 10 minutes). Il est donc important de conserver les fiches afin de pouvoir effectuer des contrôles a posteriori. Nous tenons à remercier l ensemble des établissements participant qui ont répondu favorablement à nos demandes de complément d information. Description de la participation des établissements et des services interventions, recueillies auprès de 119 établissements (soit 305 services) des 4 régions, ont été analysées. Par rapport à 2008, on constate une forte augmentation (de 22%) du nombre de patients inclus dans la surveillance en 2009 et une augmentation du nombre de services et d établissements depuis

8 Figure 1 : Evolution de la participation à la surveillance Nombre d'interventions d'interventions Année d'établissements Nombre d'établissements Région Tableau 1 : Répartition selon la région services établissements interventions (%) Taux de participation des ES Bretagne (34,4%) 70,5% (31/44) Centre (29,3%) 97,2% (35/36) Basse-Normandie (12,4%) 80,8% (21/26) Pays de la Loire (23,9%) 74,4% (32/43) Total (100%) 79,9% (119/149) Près de 8 ES sur 10 ayant un service de chirurgie ont participé à la surveillance des ISO. La participation est particulièrement forte en région Centre (97,2%). Elle a fortement progressé en Basse-Normandie (80,8% en 2009 ; 65,4% en 2008) et en Pays de La Loire (74,4% en 2009 ; 53,5% en 2008). Tableau 2 : Evolution des effectifs des participants depuis 2005 en fonction de la région Région Bretagne Centre Basse-Normandie Pays de la Loire Total Depuis 2005, le nombre d établissements participant a plus que doublé. La participation est en forte hausse dans les quatre régions. 8

9 Statut Tableau 3 : Répartition selon le statut services établissements interventions (%) Taux de participation des ES Public (53,1%) 78,9% (56/71) PSPH (8,3%) 100% (11/11) Privé (38,6%) 77,6% (52/67) Total (100%) 79,9% (119/149) Les interventions effectuées dans les établissements publics représentent plus de 50% des effectifs mais la proportion d interventions surveillées dans les établissements privés a augmenté en 2009 (38,6% en 2009 contre 29% en 2008) de même que leur participation (77,6% en 2009 contre 65,7% en 2008) à la surveillance. Type Tableau 4 : Répartition selon le type d établissement services interventions établissements Taux de participation des ES (%) CHU (2,8%) 50% (3/6) CH * (50,8%) 78,3% (54/69) Clinique MCO (43,8%) 84,1% (58/69) CLCC (2,6%) 100% (4/4) Total (100%) 79,9% (119/149) * : Sont aussi considérés comme CH, les CHR / CHG, les MIL Les CH représentent près de la moitié des établissements, des services et la moitié des interventions. La proportion des cliniques MCO participantes est passée de 69,6% en 2008 à 84,1% en Leur nombre a très fortement augmenté depuis 2005 (tableau 5). Tableau 5 : Evolution des effectifs des participants depuis 2005 en fonction du type d établissement Type CHU CH/MIL Clinique MCO CLCC Total En 2009, sur les 119 établissements ayant participé, 48 ont choisi la surveillance globale et 81 la surveillance prioritaire. Soit 119 services en surveillance globale et 186 services en surveillance prioritaire 2. 2 Dans un ES, des services peuvent choisir de participer à la surveillance globale et d autres à la surveillance prioritaire. 9

10 Description des données manquantes Le tableau 6 présente pour chaque variable la proportion de données manquantes après relance auprès des établissements et recodage du C.CLIN Ouest lorsque cela était possible (sexe en fonction de l intervention, code intervention en fonction du code CCAM, endoscopie en fonction de l intervention). Tableau 6 : Données manquantes (sur observations) Données N % % Endoscopie interventionnelle ,03 0,7 3 Durée d intervention ,2 2,2 4 Procédure multiple 988 2,7 Urgence 673 1,8 Sexe 470 1,3 0,3 5 Date d admission 100 0,3 Score ASA 95 0,3 0,06 5 Etat du patient à la sortie 108 0,3 Date de naissance 60 0,2 Classe de contamination 62 0,2 Date d entrée 35 0,1 Date de sortie 19 0,05 Date de dernier contact* 4 0,01 Date d intervention 0 0,0 Infection 14 0,04 0,005 5 Date de l infection 4 0,9 Site de l infection 16 3,8 Reprise 21 4,9 * Pour le traitement des données, si la date de dernier contact n est pas renseignée, elle est égale à la date de sortie. Les pourcentages élevés de données manquantes concernant l item «endoscopie» et les durées des interventions sont dus à 2 établissements (codes 91 et 101). Si l on ne tient pas compte de ces 2 établissements, on observe que les pourcentages de données manquantes sont minimes. Pour 14 interventions, il n est pas noté si le patient a eu ou non une ISO. En 2009, des efforts de remplissage ont été effectués par les ES au niveau de la date de dernier contact bien que celle-ci a pu être recodée avec la date de sortie (0,01% de données manquantes contre 4% en 2008 et 8% en 2007). Les données de la littérature ont en effet montré que plus de 20% des ISO sont diagnostiquées après la sortie de l ES d où l importance de renseigner cette variable. 3 Pourcentage sans les données de l ES Pourcentage sans les données des ES 91 et Pourcentage sans les données de l ES 91 10

11 Des efforts restent à faire pour le site de l infection (3,8% manquant) et l existence d une reprise ou non après ISO (4,9% manquant). Depuis 2002, un RSI (Ratio Standardisé d Incidence) est calculé (cf point méthodologique sur le RSI Annexe 1). Il permet de comparer les résultats des services les uns par rapport aux autres, en tenant compte des caractéristiques des patients. Nous attirons votre attention sur le fait que les fiches comportant des données manquantes pour les variables définies comme facteur de risque ne peuvent être inclues dans le calcul du RSI. Résultats interventions ont été analysées en A. Infections de site opératoire En 2009, 427 patients ont développé au moins une infection dans les 30 jours suivant l intervention, pour interventions surveillées et journées de suivi. Le taux d incidence était de 1,15% (IC 95% [1,05% - 1,27%]). Pour le calcul de la densité d incidence, seules les durées de suivi de moins de 30 jours ou égales à 30 jours ont été prises en compte pour une homogénéité du numérateur (nombre d ISO) et du dénominateur (somme des jours de suivi). La «densité d incidence» pour 1000 jours de suivi était de 0,59 (IC 95% [0,53 0,65]) pour jours de suivi. Les taux d incidence calculé sont présentés par service en annexe 2 et par catégorie d établissement en annexe 4. Les «densités d incidence» pour 1000 jours de suivi sont présentées par service en annexe 3 et par catégorie d établissement en annexe 5. Les taux d incidence par type d intervention et selon le NNIS sont détaillés en annexe 6. 11

12 Figure 2 : Taux d ISO selon le score NNIS Incidence (en %) ,8 3 0,9 1, Score-NNIS Le taux d incidence était de 0,9% pour les interventions en NNIS-0. Tableau 7 : Taux d infection selon le NNIS et le type d ES Global NNIS-0 NNIS-1 NNIS-2 interv. Taux ISO (%) interv. Taux ISO (%) interv. Taux ISO (%) interv. Taux ISO (%) interv. NNIS-3 Taux ISO (%) Type CHU , , , ,69 0 0,00 CH/MIL , , , , ,50 Clinique MCO , , , , ,00 CLCC 967 2, , ,07 7 0,00 0 0,00 Les taux d infection variaient selon le type d ES (de 0,78 pour les CHU à 2,48 pour les CLCC concernant l ensemble des ISO ; de 0,84 en clinique MCO à 2,58 en CLCC pour les interventions NNIS-0). Le délai entre l intervention et le diagnostic d ISO était de 12 jours en moyenne avec une médiane à 10 jours (P25 = 5 ; P75 = 16). Figure 3 : Pourcentage cumulé des ISO selon le délai de diagnostic % 100 c u m u l é % des ISO sont diagnostiquées dans les 15 jours suivant l intervention 84,8 89,7 94,9 100,0 78,7 67,9 56,2 42,9 25,5 10, Délai de diagnostic en jours ISO globales ISO superficielles ISO profondes 12

13 La moitié des ISO étaient diagnostiquées moins de 10 jours après l intervention (moins de 11 jours pour les ISO superficielles, moins de 10 jours pour les ISO profondes et 7 jours pour les ISO touchant les organes). Le délai d infection maximum était de 30 jours pour les ISO superficielles, 29 jours pour les ISO profondes et 28 jours pour les ISO touchant les organes. 55,7% des infections (238/427) ont été diagnostiquées durant le séjour dans l ES (38,3% en NNIS=0). Tableau 8 : Délai diagnostique (en jours) selon la spécialité Médiane Proportion d ISO diagnostiquées à J15 Cardiologie ,7 Digestif 10 79,1 Gynécologie 11 75,9 ORL 10 67,9 Neurochirurgie 9,5 100,0 Ophtalmologie 4,5 75,0 Orthopédie 15 50,8 Thorax - - Urologie 7 72,1 Total 10 74,0 Le délai médian de diagnostic variait de 4,5 jours en ophtalmologie à 15 jours en orthopédie. Site de l infection Tableau 9 : Répartition des ISO selon le site de l infection Site N % Superficielle ,6 Profonde ,3 Organe/espace 74 17,3 Non renseigné 16 3,7 Total ,0 Près de la moitié des infections étaient des infections profondes ou de l organe (46,6%). 13

14 Numéro du cas d ISO Tableau 10 : Répartition des ISO selon le diagnostic Diagnostic de l'iso N % Pus provenant de l incision 70 16,4 Microbiologie positive ,5 Signes locaux d infection 83 19,4 Le chirurgien ,1 Inconnu 11 2,6 NR 43 10,1 Dans ¼ des cas, l ISO était diagnostiquée par une microbiologie positive ou diagnostiquée par le chirurgien. Les germes L indication du germe était optionnelle dans le protocole. Pour les 427 infections, 233 prélèvements 6 ont été effectués et 236 germes ont été identifiés. 6 Pour 1 prélèvement, l examen était stérile (code EXASTE) et pour 1 prélèvement le germe n a pu être identifié (code NONIDE) 14

15 Tableau 11 : Répartition des principaux germes N % Cocci Gram ,3 Staphylococcus aureus 53 43,8 Staphylococcus epidermidis et autres staphylocoques 18 14,9 Enterococcus faecalis 17 14,0 Staphylocoque coagulase négative, autres espèces 8 6,6 Staphylococcus haemolyticus 4 3,3 Streptococcus agalactiae (B) 3 2,5 Streptocoques autres 3 2,5 Streptocoques hémolytiques 3 2,5 Staphylocoque coagulase négative, espèce non identifiée 2 1,65 Streptococcus pyogenes 2 1,65 Streptocoques (viridans) non groupables 2 1,65 Enterococcus faecium 2 1,65 Entérocoques, autre espèce 2 1,65 Autres Cocci Gram + 1 0,8 Entérocoques, espèce non spécifiée 1 0,8 Cocci Gram - : Moraxella 3 1,3 Entérobactéries 78 33,1 E. coli 49 62,8 Enterobacter cloacae 7 9,0 Klebsiella oxytoca 4 5,1 Serratia 4 5,1 Klebsiella pneumoniae 2 2,6 Citrobacter koseri 2 2,6 Proteus mirabilis 2 2,6 Enterobacter, autre espèce 2 2,6 Citrobacter freudii 1 1,3 Morganella 1 1,3 Enterobacter aerogenes 1 1,3 Providencia 1 1,3 Shigella 1 1,3 Autres entérobactéries 1 1,3 Anaérobies stricts 4 1,7 Bacteroides fragilis 2 50,0 Propionibacterium 1 25,0 Anaérobies autres 1 25,0 Bacilles Gram ,7 Corynébactéries 6 54,5 Bacillus 2 18,2 Prevotella 2 18,2 Autres bacilles Gram + 1 9,1 Bacilles Gram non entérobactéries 16 6,8 Pseudomonas aeruginosa 15 93,8 Autres bacilles Gram non entérobactérie 1 6,2 Champignons et parasites 2 0,8 Candida albicans 2 100,0 Autres microorganismes 1 0,4 Autres bactéries 1 100,0 TOTAL ,0 Les IN à Staphylococcus aureus étaient les plus fréquentes (43,8%). Les résistances Les infections à Staphylococcus aureus (n=53). La résistance à la méticilline a été notifiée pour 1 cas (1,9%), 15

16 Les infections à Escherichia coli (n=49) La résistance à l ampicilline a été notifiée dans 1 cas (2,0%), Les infections à Morganella (n=1) Le seul germe à Morganella retrouvé était résistant à l ampicilline, Les infections à Enterococcus faecium/faecalis (n=19) La résistance à la vancomycine n a été notifiée dans aucun des cas. Les infections à Pseudomonas aeruginosa (n=15) La résistance à la ceftazidime n a été notifiée dans aucun des cas. B. Tendances évolutives du taux d ISO depuis 2005 Après une baisse entre 2005 et 2008, le taux d incidence (global et pour les interventions classées en NNIS-0) a augmenté en Figure 4 : Evolution du taux d ISO en global et en NNIS=0 de 2005 à Global NNIS-0 Taux (%) 1 1,2 1,3 0,8 0,8 1 0,7 0,9 0,5 1,1 0, Année C. Description de la population Sexe : 41,1% d hommes et 57,6% de femmes (1,3% de non renseigné) soit un sex-ratio (homme/femme) = 0,7. Age des patients : l âge moyen était de 56,3 ans, médiane 60 ans (extrêmes : ans). Chez les hommes, l âge moyen était de 58 ans et chez les femmes de 55 ans. Durée moyenne de séjour (sur observations) 19,3% des patients (n=7 130) ont été opérés en ambulatoire. 16

17 Pour l ensemble des patients, la durée moyenne de séjour était de 5,7 jours (médiane : 4 jours ; extrêmes : jours). Elle était de 6 jours chez les hommes et de 5 jours chez les femmes. Hors ambulatoire, la durée moyenne de séjour était de 7 jours (médiane : 6 jours). a. 70,9% des patients sont restés une semaine ou moins (n=26 217) et 93,8% sont restés moins de 2 semaines (n=34 667). b. Pour les patients ayant séjourné une semaine ou moins (n=26 217), 38,8% (figure 5) avaient une durée de séjour égale ou inférieure à 2 jours (n=14 336). Figure 5 : Répartition de la durée de séjour % ,8 18,7 20,2 11,2 4,9 6, DMS en jours Durée de séjour pré-opératoire : pour les patients opérés hors ambulatoire (n=29 807), 28,5% (n=8 480) des patients étaient opérés le jour même de leur arrivée et 89,8% dans un délai de moins de 2 jours (n=26 752). Au total, 10,2% des patients étaient opérés dans un délai supérieur ou égal à 2 jours (n=3 055). Types de chirurgie Figure 6 : Répartition des interventions selon le type de chirurgie (% du total) Orthopédie Gynécologie Digestif Ophtalmologie Cardiologie Urologie ORL-Stomato Divers Neurochirurgie Thorax 7,2 7,2 6 3,9 2,7 1,5 0,1 20,3 20,0 31, % L orthopédie représente près d une intervention sur 3. 17

18 Type d intervention Tableau 12 : Interventions les plus fréquentes (> 2%) Interventions N % Prothèse totale de hanche ,4 Césarienne ,6 Chirurgie pariétale abdominale ,8 Chirurgie de la cataracte ,9 Veines périphériques ,8 Prothèse articulaire de genou ,6 Chirurgie mammaire ,3 Cholécystectomie ,1 Ostéosynthèse ,4 Chirurgie du Côlon ,8 Interventions ORL pour lésions non malignes ,8 Résection transuréthrale de prostate 968 2,6 Chirurgie du muscle 966 2,6 Appendicectomie 869 2,4 Interventions sur les organes génitaux féminins 834 2,3 par VB Interventions sur les articulations 759 2,0 En orthopédie, les interventions les plus fréquentes (tableau 12) sont les prothèses totales de hanche (11,4%), les prothèses articulaires de genou (5,6%), les ostéosynthèses (3,4%), la chirurgie du muscle (2,6%) et les interventions sur les articulations (2%). La chirurgie de la cataracte représente une part importante des interventions en ophtalmologie (94,7%), et près de 7% des interventions surveillées. Les césariennes représentent près de 10% des interventions surveillées et près de la moitié des interventions de gynécologie-obstétrique (46,9%). Caractéristiques des interventions Tableau 13 : Modalités des interventions (hors données manquantes) N % Endoscopie interventionnelle ,5 Interventions réalisées en urgence ,1 Interventions multiples ,3 Ambulatoire * ,3 Présence d un implant, prothèse ** ,3 * calculé d après les dates d entrée et de sortie ** item optionnel Une intervention sur 6 est réalisée en endoscopie (dont 70,5% sont des interventions digestives, et 17,6% des interventions urologiques). 18

19 Durée d intervention Cette variable a pu être calculée pour interventions. La durée d intervention moyenne était de 63 mn avec une médiane à 50 mn et un 75 ème percentile à 80 mn. Figure 7 : Répartition des interventions selon leur durée % Médiane=50 mn 19,0 17,5 15,0 13 7,8 6,9 6,0 3,4 3,3 3,9 1,9 1,5 0, Durée d'intervention (en minutes) 24% des interventions étaient réalisées en moins de 30 mn et 58,4% avaient une durée d intervention inférieure à 1 heure. Tableau 14 : Durée d'intervention (en minutes) selon la spécialité Moyenne Médiane 75 ème percentile Cardiologie-vasculaire Digestif Gynécologie ORL Neurochirurgie Ophtalmologie Orthopédie Thorax Urologie Les médianes des durées d intervention varient de 17 mn en ophtalmologie à 100 mn en chirurgie du thorax. Classe de contamination Cet item n était pas renseigné pour 62 interventions soit 0,2%. Près de 69% des interventions étaient classées en «propre» (tableau 15). 19

20 Tableau 15 : Classe de contamination Classe Nombre % Propre ,1 Propre contaminée ,6 Contaminée 970 2,6 Sale 627 1,7 Inconnue ,8 Non renseignée 62 0,2 Total ,0 Score ASA Cette variable n était pas renseignée pour 95 interventions. Près de 78% des interventions n étaient pas à risque important (ASA 1 ou 2). Indice de risque NNIS 7 Tableau 16 : Score ASA Score Nombre Taux , , , , ,1 Inconnu ,6 Non renseigné 95 0,2 Total ,0 Pour interventions (7,9%), le score NNIS n a pas été calculé car une des variables le constituant (score ASA, classe de contamination ou durée de l intervention) était manquante ; Soixante pourcent des interventions étaient en NNIS-0 (tableau 17). Tableau 17 : Indice NNIS Nombre % , , , ,2 Non calculé ,9 Total ,0 Le score NNIS variait selon la spécialité chirurgicale (tableau 18). 7 La variable «durée d intervention» de l indice de risque NNIS est recodée en variable binaire : durée d intervention supérieure ou inférieure au 75 éme nationale (Annexe 9). percentile de la durée d intervention issue de la base 20

21 Tableau 18 : Score NNIS selon la spécialité chirurgicale en surveillance globale NNIS=0 NNIS=1 NNIS=2,3 Total interv. interv. interv. interv. Thoracique Cardio-vasculaire Neurochirurgie Digestive Orthopédie traumatologie ORL Ophtalmologie Urologie Gynécologie-obstétrique Suivi des patients Le suivi a pu être calculé pour interventions. Pour 4 interventions, ni la date de dernier contact ni la date de sortie le cas échéant n étaient notifiées. Le délai médian de suivi était de 29 jours. Pour les patients suivis, 63% sont revus 15 jours ou plus après l intervention. Figure 8 : Répartition de la durée de suivi des patients % ,7 N= ,3 11,8 4,9 3,7 6,5 3, Suivi en jours A la sortie du service, 99,6% des patients étaient vivants (n=36 731) ; 236 sont décédés. Antibioprophylaxie Cette variable était optionnelle, elle a été renseignée pour interventions (soit 54,9%). Tableau 19 : Antibioprophylaxie Antibioprophylaxie N % Faite ,5 Non faite ,6 Inconnue ,9 Total ,0 21

22 La prescription était conforme au protocole dans 91,1% des cas ou cet item était renseigné (16 718/18 344) et lorsque l antibioprophylaxie était faite, elle était conforme dans également 91,1% des cas. Pose d implant Un implant ou une prothèse a été posé dans 48,3% des cas sur les interventions renseignées pour cet item. D. Infections de site opératoire en fonction des facteurs d exposition 1) Taux d incidence des ISO en fonction des facteurs d exposition L incidence des ISO variait en fonction (tableau 20) des caractéristiques des patients (sexe, âge, score ASA), des spécificités de l intervention (prise en charge en urgence, interventions multiples, endoscopie, durée, classe de contamination) et des caractéristiques du séjour (délai pré-opératoire, suivi). 22

23 Sexe Tableau 20 : Taux d incidence des ISO en fonction des facteurs de risque Variables interventions ISO Tx ISO% OR 8 IC 95% Femme ,0 Ref Homme ,3 1,3 [1,0-1,5] Age <=65 ans ,2 ref >65 ans ,2 1,0 [0,8 1,2] Urgence Non ,1 ref Oui ,6 1,5 [1,2 1,8] Procédure multiple Non ,2 ref Oui ,8 2,5 [1,8 3,3] Endoscopie chirurgicale Non ,2 ref Oui ,4 1,2 [0,9 1,5] Séjour pré-op < 2 jours ,1 ref >= 2 jours ,3 2,2 [1,7 2,8] Classe contamination Propre ,8 ref Propre-contaminée ,4 3,2 [2,6 3,9] Contaminée ,4 3,2 [2,1 4,9] Sale ,9 3,9 [2,4 6,3] Propre, propre cont ,1 ref Contaminé, sale ,6 2,3 [1,7 3,2] Score ASA ,9 ref ,2 1,4 [1,1 1,8] ,7 1,9 [1,5 2,5] ,1 2,4 [1,1 5,3] ,2 5,0 [0,7-37,3] 1, ,1 ref 3,4, ,7 1,6 [1,3 2,0] Score NNIS ,9 ref ,5 1,6 [1,3 2,0] ,0 3,2 [2,3 4,5] ,8 8,9 [3,8 20,6] Suivi post-op en jours < ,1 ref >= ,6 0,3 [0,2 0,3] Durée d intervention <75 ème percentile ,0 ref >=75 ème percentile ,9 1,9 [1,5 2,4] Plusieurs variables étaient significativement liées au risque d ISO (avec un degré de significativité inférieur à 0,20) : sexe, urgence, procédure multiple, séjour préopératoire, score ASA (en 2 classes : 1-2 vs 3-4-5), classe de contamination (en 2 classes : propre-propre contaminée vs 8 Pour les variables à 2 classes, un test du χ 2 a été utilisé. Pour les variables à plus de 2 classes (indicatrices), un test de rapport de vraisemblance a été utilisé. 23

24 contaminée-sale), le score NNIS (en 3 classes avec comme classe de référence le score NNIS- 0), la durée de l intervention et le suivi post-opératoire (en 2 classes). Le taux d ISO était significativement plus élevé (2,1%) pour les patients suivis moins de 15 jours que pour ceux suivis plus de 15 jours (0,6%) (p<0,05). Mais cela s explique par le fait que la plupart des ISO (74%) étaient diagnostiquées dans les 15 premiers jours suivant l intervention. 2) Analyse multivariée L endoscopie chirurgicale étant reconnue dans la littérature comme un facteur protecteur du risque d ISO, cet item a été inclus dans l équation. La spécialité chirurgicale a été prise en compte dans l analyse, le taux d ISO variant d une spécialité chirurgicale à une autre. La classe de référence choisie est l ophtalmologie du fait de son faible taux d ISO (0,15%). Les spécialités suivantes ont été regroupées en une spécialité «autre» du fait de leur faible effectif : chirurgie diverse, neurochirurgie et chirurgie thoracique. Ces variables ont ensuite été intégrées à l équation pour le calcul des RSI (annexe 1 et tableau 21). 9 L équation de régression logistique de 2006 avec ajout du sexe, facteur ressortant significativement lié à l apparition d une ISO sur les données

25 Sexe Tableau 21 : Analyse multivariée modèle final Variables OR 10 IC 95% P Femme ref Homme 1,3 [1,0-1,7] 0,05 Procédure multiple Non ref Oui 2,0 [1,4 2,7] <10-4 Endoscopie chirurgicale Non ref Oui 0,8 [0,6 1,0] 0,08 Séjour pré-op < 2 jours ref >= 2 jours 1,9 [1,5 2,6] <10-4 Classe contamination Propre, propre cont. ref Contaminé, sale 1,5 [1,0 2,1] 0,04 Score ASA 1,2 ref 3,4,5 2,1 [1,6 2,7] <10-4 Suivi post-op en jours <15 ref >=15 0,2 [0,2 0,3] <10-4 Durée d intervention <75 ème percentile ref >=75 ème percentile 1,8 [1,4 2,3] <10-4 Type d intervention Ophtalmologie ref Gynécologie 13,1 [4,1 42,0] <10-4 Digestif 12,4 [3,9 39,6] <10-4 Cardio-vasculaire 5,2 [1,5 17,6] 0,32 Orthopédie 5,6 [1,7 18,0] 0,37 Autre 15,2 [4,8 48,6] <10-4 Plusieurs variables restent liées au risque d ISO en analyse multivariée : le sexe masculin, l existence d une procédure multiple, un séjour préopératoire supérieur à 2 jours, les composantes du score NNIS et le type d intervention (le risque de contracter une ISO est plus élevé en digestif et en gynécologie). L endoscopie chirurgicale est un facteur protecteur à la limite de la significativité. 3) Calcul du RSI par service Le RSI (Ratio Standardisé d Incidence) est un indicateur de résultat plus précis que le NNIS car il prend en compte l ensemble des facteurs de risques (recueillis) liés à la présence d une infection. Le RSI est le rapport entre le nombre d ISO observé sur le nombre d ISO attendu. Pour chaque service, on peut calculer un nombre attendu (ou théorique) d ISO en tenant compte du poids des différents facteurs de risque à partir des résultats de la régression logistique (annexe 1). 25

26 Le RSI est significativement différent de 1 lorsque l intervalle de confiance ne contient pas la valeur 1 Un RSI > 1 signifie que le service a un nombre d infections observés supérieur au nombre attendu, un RSI < 1 signifie que le service a un nombre d infections observés inférieur au nombre attendu. Les probabilités individuelles (Pi) de chaque patient de contracter une ISO, donc le nombre d IN théoriques et le RSI, sont calculés lorsque tous les facteurs de risque sont renseignés 11. Le seuil de 50 interventions minimum a été retenu pour le calcul du RSI (annexe 2) afin de conserver une puissance statistique suffisante 12. Le nombre théorique d ISO n a pu être calculé que pour 290 services sur 305 et le RSI calculé sur 213 services qui avaient inclus au moins 50 interventions. Les services dont le RSI est significatif et supérieur à 1 (annexe 2), ici 26 services sur 213 ont observé plus d infections qu attendues d après l exposition aux facteurs de risque ( ISO_obs> ISO_att). Huit services, avaient eux, un RSI significatif mais inférieur à 1, soit moins d ISO observés que d ISO attendus d après l exposition aux facteurs de risque ( ISO_obs< ISO_att). 11 Pour les 15 services suivants, les Pi donc le RSI n ont pu être calculés : 9_261, 91_182, 136_14, 171_390, 190_377, 198_318, 299_272, 357_339, 357_624 et les 6 services du Seuls les services dont les Pi ont pu être calculées sont présents à l annexe 2 26

27 Surveillance d interventions prioritaires E. Participation des établissements Ont été analysées interventions définies par leur code CCAM dans le cadre de la surveillance d interventions prioritaires par grande spécialité sur 6 mois. Cela correspondait à 182 services 13 de 79 établissements ayant inclus des interventions avec des codes CCAM définis dans le protocole. Tableau 22 : Nombre d interventions par spécialité d interventions prioritaires Spécialités prioritaires N Chirurgie viscérale Cholécystéctomie avec ou sans geste sur la voie biliaire principale Cure de hernie inguinale ou crurale Chirurgie colo-rectale 533 Appendicectomie 325 Orthopédie Prothèse totale de hanche (de première intention) Prothèse articulaire de genou Reprise de prothèse de hanche 413 Prothèse de hanche à l'exclusion des prothèses totales 432 Orthopédie/Neurochirurgie 519 Chirurgie de hernie discale à l'étage lombaire 464 Intervention sur le rachis 55 Urologie Résection transuréthrale de prostate 699 Intervention sur la prostate 316 Gynécologie Césarienne Chirurgie mammaire Hystérectomie par voie abdominale 201 Hystérectomie par voie vaginale 337 Chirurgie vasculaire Chirurgie d'éxérèse veineuse du membre inférieur TOTAL Pour de la surveillance d interventions prioritaires par grande spécialité, les services devaient inclure par spécialité au moins 100 interventions sur 6 mois pour le calcul du RSI (Ratio 13 Les interventions non renseignées au niveau du code CCAM ou ayant un code CCAM ne correspondant pas à ceux des codes des interventions prioritaires retenus dans le protocole d enquête 2009 ont été exclues de l analyse. 27

28 Standardisé d Incidence). Le tableau 23 décrit le nombre de services ayant inclus des interventions pour chaque grande spécialité chirurgicale 14. Tableau 23 : Nombre de services par spécialité d interventions prioritaires Spécialités prioritaires services serv où N<50 serv où N>=50 et N<100 serv où N>=100 Chirurgie viscérale Orthopédie Orthopédie/Neurochirurgie Urologie Gynécologie Chirurgie vasculaire En moyenne, seuls 46% des services inscrit en surveillance prioritaire ont réussi à inclure au moins 100 interventions. F. Résultats descriptifs par spécialité d interventions prioritaires Un tableau de bord, est présenté, par spécialité d interventions prioritaires, dans les pages suivantes. Il reprend la description des interventions (classe de contamination, procédures multiples, endoscopie interventionnelle, l urgence, le score NNIS, la durée d intervention), la description des patients inclus (sexe, âge, score ASA, durée préopératoire, durée d hospitalisation et durée de suivi), les taux d ISO global et stratifié selon le NNIS ainsi que la densité d incidence (DI) pour 1000 jours de suivi (jrs suivi). Les ISO sont décrites suivant leur site infectieux et les germes recensés en cas de prélèvement. Un graphique présente la répartition des services ayant inclus un minimum de 100 interventions selon leur taux d ISO. Un autre graphique présente le RSI des services pour lesquels celui-ci a pu être calculé (nombre d interventions suffisant, pas de données manquantes sur les variables utilisées dans l analyse de régression logistique). Pour certaines spécialités prioritaires, ces graphes n ont pas été présentés en raison d un nombre trop faibles de services participants. 14 Certains services ont surveillé plusieurs spécialités chirurgicales d où un total de 189 services. 28

29 1) La chirurgie viscérale Interventions N % Cure de hernie inguinale ou crurale ,4 Cholécystéctomie avec ou sans geste ,0 sur la voie biliaire principale Chirurgie colo-rectale ,2 Appendicectomie 325 7,4 Total ,0 Sexe N % Femme ,7 Homme ,9 Sex-ratio 1,7 En urgence 12,4% Endoscopie interventionnelle 54,0% Procédure multiple 6,0% Classe de contamination N % propre ,4 propre contaminée ,5 contaminée 268 6,1 sale 68 1,6 Inconnu 118 2,7 NR 33 0,8 Total ,0 Score ASA N % , , , , ,0 Inconnu 213 4,9 NR 6 0,1 Total ,0 Score NNIS N % , , , ,3 NR 352 8,0 Total ,0 29

30 Description âge N Moyenne Médiane Mini - Maxi , Description durée d'hospitalisation (en jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi , Description durée-préopératoire (en jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi Description durée intervention (en mn) N Moyenne Médiane Mini - Maxi , Description durée de suivi (en jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi , Score-NNIS infection Taux d'iso (%) IC 95% intervention Global ,8 1,4-2, ,1 0,7-1, ,8 1,8-3, ,9 2,8-9 Score-NNIS infection jrs suivi DI/1000 jrs IC 95% suivi Global ,9 0,6-1, ,5 0,4-0, ,3 0,8-1, ,5 1,2-3,8 Microorganismes N % Escherichia coli 10 23,8 Staphylococcus aureus 7 16,7 Pseudomonas aeruginosa 5 11,9 Bacillus 2 4,8 Enterobacter cloacae 2 4,8 Prevotella 2 4,8 Staphylocoque coagulase négative, 2 4,8 autre espèce Anaérobies autres 1 2,4 Bacteroides fragilis 1 2,4 Candida albicans 1 2,4 Enterococcus faecalis 1 2,4 Klebsiella pneumoniae 1 2,4 Moraxella 1 2,4 Morganella* 1 2,4 Proteus mirabilis 1 2,4 Serratia 1 2,4 Shigella 1 2,4 Staphylococcus haemolyticus 1 2,4 Streptocoques, autre espèce 1 2,4 Total ,0 *résistant aux céphalosporines de 3 ème génération 30

31 Description délai diagnostique (en jours) infection Moyenne Médiane Mini - Maxi 78 9,2 8, Sites infectieux N % Superficiel 43 55,1 Profond 22 28,2 Organe/Os 7 9,0 NR 6 7,7 Total ,0 Figure 9 : Répartition des 21 services ayant inclus au moins 100 interventions selon leur taux d ISO en NNIS services [0-1] ]1-2] ]2-3] ]5-6] [11-] taux d'iso en NNIS-0 Dans la spécialité prioritaire «digestive», ce sont principalement des cures de hernie inguinale et crurale et des cholécystectomies qui ont été incluses (respectivement 53% et 27%). La majorité des interventions concernaient des patients en relative «bonne santé» (80% score ASA en 1,2) et 89% des interventions étaient considérées comme «propres». Un peu plus de la moitié des interventions étaient réalisées sous endoscopie (54%). 59,5% des interventions étaient en NNIS-0. Seuls 21 services sur 48 ont inclus au moins 100 patients, en NNIS-0. Pour la moitié des interventions, les patients ont été suivis au moins 30 jours comme le préconise le protocole de surveillance. Le taux d ISO global était de 1,8% (contre 1,7% en 2008), soit supérieur au taux global calculé sur l ensemble des interventions en surveillance globale : 1,15%. Mais la densité d incidence était de 0,9/1000 jours de suivi pour jours de suivi. Cinq variables sont ressorties significativement liées au risque d ISO (p<0,05) en analyse multivariée : la coeliochirurgie, le score ASA, la durée de l intervention, la durée préopératoire et 31

32 le suivi post-opératoire du patient. Un RSI a été calculé à partir de l équation de régression logistique incluant ces 5 items. Le graphique suivant présente les 16 services ayant choisi la spécialité digestive, inclus au moins 100 patients et pour lesquels il a été possible de calculer un RSI (pas de données manquantes sur l ensemble des interventions pour les variables définies comme facteur de risque dans l équation de régression logistique). Figure 10 : Répartition des 16 services selon leur RSI RSI 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0, _53 2,86* 2,49 2,51* 1,29 1,34 0,66 0,69 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,11* 0,23 222_ _ _381 66_138 57_ _26 145_54 52_ _177 Code des services 92_546 RSI= 1 265_ _ _7 4,28* 3,62* 17_ _375 * ces services ont un RSI significativement différent de 1 (si le RSI<1, le service a moins d ISO observés que d ISO attendus théoriquement ; si le RSI>1, le service a plus d ISO observés que ce qu il aurait du avoir d après le calcul théorique et en prenant en compte les 5 facteurs de risque décrits cidessus). Parmi les 169 services, le calcul du RSI avait pu être calculé en 2008 pour 5 d entre eux. Le tableau suivant montre l évolution du RSI pour ces services pour la période 2008/2009. Code établissement Tableau 24 : Evolution des RSI de 2008 à 2009 (n=5 services) Code service fiches inclues ISO obs ISO att RSI p fiches inclues ISO obs ISO att ,30 0, ,39 0, ,63 0, ,33 0, ,02 0,17 S ,30 0,11 S ,81 0, ,42 0, ,75 4,01 S ,05 2,86 S RSI p 32

33 2) La gynécologie Interventions N % Césarienne ,6 Chirurgie mammaire ,4 Hystérectomie par voie vaginale 337 7,6 Hystérectomie par voie abdominale 201 4,5 Total ,0 Sexe N % Femme ,5 Homme 21 0,5 En urgence 30,9% Procédure multiple 9,3% Classe de contamination N % propre ,6 propre contaminée ,1 contaminée 54 1,2 sale 5 0,1 Inconnu 129 2,9 NR 1 0,0 Total ,0 Score ASA N % , , , ,2 Inconnu 113 2,5 NR 1 0,0 Total ,0 Score NNIS N % , , ,4 NR 192 4,3 Total ,0 33

34 Description âge N Moyenne Médiane Mini - Maxi , Durée d'hospitalisation (jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi , Durée préopératoire (jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi , Durée intervention (mn) N Moyenne Médiane Mini - Maxi , Durée de suivi après la sortie (jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi , Score-NNIS infection Taux d'iso (%) IC 95% intervention Global ,0 1,6-2, ,1 1,6-2, ,8 0,7-2, ,0 0-0 Score-NNIS infection jrs suivi DI/1000 jrs suivi IC 95% Global ,0 0,8-1, ,1 0,8-1, ,8 0,4-1, ,0 0-0 Microorganismes recensés N % Staphylococcus aureus* 19 35,8 Escherichia coli 11 20,8 Corynébactéries 3 5,7 Staphylococcus epidermidis 2 3,8 Streptococcus pyogenes (A) 2 3,8 Autre Bacille Gram- non entérobactérie 1 1,9 Autres bacilles Gram + 1 1,9 Autres cocci Gram + 1 1,9 Bacteroides fragilis 1 1,9 Enterococcus faecalis 1 1,9 Enterococcus faecium 1 1,9 Klebsiella oxytoca 1 1,9 Propionibacterium 1 1,9 Pseudomonas aeruginosa 1 1,9 Serratia 1 1,9 Staphylocoque coagulase négative, autre 1 1,9 espèce Staphylocoque coagulase négative, 1 1,9 espèce non spécifiée Streptococcus agalactiae (B) 1 1,9 Streptocoques, autre espèce 1 1,9 Total *1 était résistant à la méticilline 34

35 Description délai diagnostique (jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi 89 11, Sites infectieux N % Superficiel 55 61,8 Profond 28 31,5 Organe/Os 4 4,5 NR 2 2,2 Total ,0 Figure 11 : Répartition des 23 services selon leur taux d ISO en NNIS-0 et ayant inclus au moins 100 interventions services [0-1] ]1-2] ]2-3] ]3-4] ]4-5] ]6-7] taux d'iso en NNIS-0 Les césariennes représentaient 56% des interventions incluses dans cette spécialité prioritaire. Les patients restaient en moyenne 6 jours dans le service. La moitié d entre eux était suivie moins de 28 jours après l intervention. 62% des ISO étaient superficielles. Seuls 23 services sur 43 ont inclus au moins 100 patients en NNIS-0. Le taux d ISO global était de 2,0% (contre 2,5% en 2008) et la densité d incidence globale calculée sur jours de suivi était de 1/1000 jours de suivi. 35

36 3) La neurochirurgie Interventions N % Chirurgie de hernie discale à l'étage ,4 lombaire Intervention sur le rachis 55 10,6 Total ,0 Sexe N % Femme ,9 Homme ,1 Sex-ratio 1,5 En urgence 2,7% Endoscopie interventionnelle 12,1% Procédure multiple 1,2% Classe de contamination N % propre ,0 Score ASA N % , , ,0 Inconnu 1 0,2 Total ,0 Score NNIS N % , , ,6 NR 1 0,2 Total ,0 Description âge N Moyenne Médiane Mini - Maxi , Durée d'hospitalisation (jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi 519 4, Durée préopératoire (jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi 519 1, Durée intervention (mn) N Moyenne Médiane Mini - Maxi , Durée de suivi après la sortie (jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi ,

37 Score-NNIS infection Taux d'iso (%) IC 95% intervention Global ,39 0-0, ,00 0-1, ,78 0-6, , Score-NNIS infection jrs suivi DI/1000 jrs IC 95% suivi Global ,16 0-0, , , , Microorganismes recensés N % Escherichia coli Total Description délai diagnostique (jours) N Moyenne (SD) Médiane Mini - Maxi 2 9,5 (0,7) 9, Sites infectieux N % Superficiel Total Répartition des services ayant inclu au N % moins 100 interventions en NNIS-0 selon le taux d'iso [0-1] Total La chirurgie de hernie discale à l étage lombaire représentait 89% des interventions incluses dans cette spécialité prioritaire. La totalité des interventions étaient en chirurgie «propre». L état des patients n était jamais sévère et invalidant ni moribond. 85% des patients étaient classés en NNIS-0. La moitié des patients était suivie plus de 61 jours après l intervention. Quatre services sur 5 ont inclus au moins 100 patients, en NNIS-0. Le taux d ISO global était de 0,4% (contre 1,1% en 2008) et la densité d incidence pour jours de suivi était de 0,16/1000 jours de suivi. 37

38 4) La chirurgie orthopédique Interventions N % Prothèse totale de hanche (de première ,0 intention) Prothèse articulaire de genou ,8 Prothèse de hanche à l'exclusion des 432 7,3 prothèses totales Reprise de prothèse de hanche 413 7,0 Total ,0 Sexe N % Femme ,5 Homme ,2 Sex-ratio 0,7 En urgence 5,9% Procédure multiple 2,8% Classe de contamination N % propre ,3 propre contaminée 136 2,3 contaminée 5 0,1 sale 3 0,1 Inconnu 127 2,1 NR 6 0,1 Total ,0 Score ASA N % , , , , ,1 Inconnu 84 1,4 NR 46 0,8 Total ,0 Score NNIS N % , , , ,0 NR 254 4,3 Total ,0 38

39 Description âge N Moyenne Médiane Mini - Maxi Durée d'hospitalisation (jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi , Durée préopératoire (jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi , Durée intervention (mn) N Moyenne Médiane Mini - Maxi , Durée de suivi après la sortie (jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi , Score-NNIS infection Taux d'iso (%) IC 95% intervention Global ,6 0,4-0, ,4 0,2-0, ,0 0,6-1, ,5 0-1,4 Score-NNIS infection jrs suivi DI/1000 jrs suivi IC 95% Global ,2 0,0-0, ,1 0-0, ,4 0,2-0, ,2 0-0,6 Microorganismes recensés N % Staphylococcus aureus* 10 33,3 Staphylococcus epidermidis 5 16,7 Escherichia coli 3 10 Corynébactéries 2 6,7 Enterococcus faecalis 2 6,7 Citrobacter k oseri (ex, diversus) 1 3,3 Enterococcus faecium 1 3,3 Klebsiella oxytoca 1 3,3 Proteus mirabilis 1 3,3 Pseudomonas aeruginosa 1 3,3 Serratia 1 3,3 Staphylococcus haemolyticus 1 3,3 Streptococcus agalactiae (B) 1 3,3 Total *résistant à la méticilline Description délai diagnostique (jours) infection Moyenne Médiane Mini - Maxi 35 15, Sites infectieux N % Profond 20 57,1 Superficiel 11 31,4 Organe/Os 4 11,4 Total La prothèse totale de hanche représentait 58% des interventions de la spécialité. 39

40 L âge moyen est élevé (71 ans). 95% des interventions sont classées en chirurgie «propre». Plus de la moitié des interventions étaient en NNIS-0 (56,6%). La moitié des patients étaient hospitalisés au moins 9 jours et étaient suivis plus de 49 jours après l intervention. Le taux d ISO global était de 0,6% (contre 1% en 2008) et la densité d incidence, calculée sur un total de jours de suivi, était de 0,2/1000 jours de suivi Plus de la moitié des ISO étaient des infections profondes (57%). Trente services ont inclus au moins 100 interventions en NNIS-0. Figure 12 : Répartition des 30 services selon leur taux d ISO en NNIS-0 et ayant inclus au moins 100 interventions services [0-1] ]1-2] ]2-3] taux d'iso en NNIS-0 40

41 5) La chirurgie urologique Interventions N % Résection transuréthrale de ,9 prostate Intervention sur la prostate ,1 Total ,0 En urgence 1,8% Endoscopie interventionnelle 55,4% Procédure multiple 6,0% Classe de contamination N % propre ,3 propre contaminée ,0 contaminée 12 1,2 sale 1 0,1 Inconnu 25 2,5 Total ,0 Score ASA N % , , , ,7 Inconnu 42 4,1 NR 1 0,1 Total ,0 Score NNIS N % , , , ,1 NR 52 5,1 Total ,0 Description âge N Moyenne Médiane Mini - Maxi , Description durée d'hospitalisation (en jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi Description durée pré-opératoire (en jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi , Description durée intervention (en mn) N Moyenne Médiane Mini - Maxi , Description durée de suivi après la sortie (en jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi

42 Score-NNIS infection Taux d'iso (%) IC 95% intervention Global ,1 2,9-5, ,0 1,4-4, ,8 3,5-8, ,3 0-3,7 Score-NNIS infection jrs suivi DI/1000 jrs IC 95% suivi Global ,6 1,2-2, ,2 0,6-1, ,3 1,4-3, ,5 0-1,4 Microorganismes N % Escherichia coli 9 32,1 Enterococcus faecalis 5 17,9 Staphylococcus epidermidis 3 10,7 Enterobacter cloacae 2 7,1 Klebsiella oxytoca 2 7,1 Pseudomonas aeruginosa 2 7,1 Corynébactéries 1 3,6 Serratia 1 3,6 Staphylococcus aureus* 1 3,6 Staphylococcus haemolyticus 1 3,6 Streptococcus agalactiae (B) 1 3,6 Total * résistant à la méticilline Description délai diagnostique (en jours) infection Moyenne Médiane Mini - Maxi 42 9, Sites infectieux N % Organe/Os 33 78,6 Superficiel 4 9,5 NR 3 7,1 Profond 2 4,8 Total Répartition des services ayant inclu au moins 100 interventions en NNIS-0 selon le taux d'iso N % ]1-2] 1 33,3 ]2-3] 1 33,3 ]5-6] 1 33,3 Total La résection transuréthrale de prostate représentait 69% des interventions de la spécialité. Les interventions étaient majoritairement programmées (96,3%) et plus de la moitié étaient réalisées 42

43 sous endoscopie (55,4%). L âge moyen des hommes était de 70 ans. La moitié des patients était suivie plus de 38 jours après l intervention. Seuls 3 services sur 17 ont inclus plus de 100 patients en NNIS-0. 78,6% des ISO étaient des ISO touchant les organes. Le taux d ISO global était de 4,1% (6,9% en 2008) et la densité d incidence calculée sur jours de suivi, était de 1,6 /1000 jours de suivi. 6) La chirurgie vasculaire Interventions N % Chirurgie d'éxérèse veineuse du membre ,0 inférieur Sexe N % Femme ,3 Homme ,7 Sex-ratio 0,6 En urgence 0,50% Endoscopie interventionnelle 0,40% Procédure multiple 7,30% Classe de contamination N % propre ,9 propre contaminée 30 2,0 Inconnu 24 1,6 NR 7 0,5 Total ,0 Score ASA N % , , , ,1 Inconnu 22 1,5 NR 9 0,6 Total ,0 Score NNIS N % , , ,8 NR 50 3,4 Total ,0 43

44 Description âge N Moyenne Médiane Mini - Maxi , Durée d'hospitalisation (jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi Durée préopératoire (jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi , Durée intervention (mn) N Moyenne Médiane Mini - Maxi , Durée de suivi après la sortie (jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi , Score-NNIS infection intervention Taux d'iso (%) IC 95% Global ,9 0,4-1, ,7 0,2-1, ,5 0,2-2, ,9 0-11,4 Score-NNIS infection jrs suivi DI/1000 jrs IC 95% suivi Global ,4 0,2-0, ,3 0-0, ,6 0-1, ,5 0-4,4 Microorganismes recensés N % Escherichia coli 2 28,6 Citrobacter koseri (ex, diversus) 1 14,3 Moraxella 1 14,3 Staphylococcus epidermidis 1 14,3 Streptocoques hémolytiques (C, G) 1 14,3 Streptocoques, autre espèce 1 14,3 Total Description délai diagnostique (jours) infection Moyenne Médiane Mini - Maxi Sites infectieux N % Superficiel 9 69,2 Profond 3 23,1 NR 1 7,7 Total Répartition des services ayant inclu au moins 100 interventions en NNIS-0 N % selon le taux d'iso [0-1] 4 66,7 ]1-2] 2 33,3 Total

45 95,9% des interventions étaient en classe «propre». 72% des interventions étaient en NNIS-0. La moitié des patients s est faite opérée le jour même de leur arrivée dans le service et la moitié ont été suivis au moins 34 jours après l intervention. Le taux d ISO global était de 0,9% (contre 0,6% en 2008) et la densité d incidence calculée sur la somme des durées de suivi des différents patients soit jours, était de 0,4/1000 jours de suivi. Seuls 6 services ont réussi à inclure au moins 100 patients, en NNIS-0. 7) Les cataractes Vingt huit services avaient choisi de surveiller les cataractes parmi d autres interventions. L ophtalmologie n étant pas dans la liste des spécialités prioritaires, nous avons tout de même souhaité en présenter une analyse spécifique. Interventions N % Chirurgie de la cataracte ,0 Sexe N % Homme ,4 Femme ,1 En urgence 1,7 Procédure multiple 0,6 Classe de contamination N % propre ,7 propre contaminée 241 9,5 contaminée 4 0,2 Inconnu 38 1,5 NR 3 0,1 Total ,0 Score ASA N % , , , ,3 Inconnu 20 0,8 NR 14 0,6 Total ,0 Score NNIS N % , , ,3 NR 69 2,7 Total ,0 45

46 Description âge N Moyenne Médiane Mini - Maxi , Durée d'hospitalisation (jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi , Durée préopératoire (jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi , Durée intervention (mn) N Moyenne Médiane Mini - Maxi , Durée de suivi après la sortie (jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi , Score-NNIS infection intervention Taux d'iso (%) IC 95% Global ,12 0-0, ,18 0-0, , , Score-NNIS infection jrs suivi DI/1000 jrs IC 95% suivi Global ,12 0-0, ,18 0-0, , , Microorganismes recensés N % Staphylococcus epidermidis Total Description délai diagnostique (jours) infection Moyenne Médiane Mini - Maxi 3 3 (3) Sites infectieux N % Organe/Os 2 66,7 NR 1 33,3 Total Répartition des services ayant inclu au moins 100 interventions en NNIS-0 selon N % le taux d'iso [0-1] Total Les femmes représentaient plus de la moitié des patients (52,1%), 89% des interventions étaient en classe propre, 53,8% en ASA 2. La moitié des interventions se déroulaient en moins de 17 minutes. Le taux d ISO était de 0,12% contre 0,06% en

47 G. Analyse univariée des facteurs de risque par spécialité d interventions prioritaires Dans le tableau 25, sont présentés pour chaque groupe d interventions prioritaires : - les effectifs de patients dans chacune des 2 classes des facteurs de risque (F/H, oui/non ou inférieur/supérieur à un seuil), - les taux d ISO pour chaque classe de variable, - les Odds Ratios calculés en analyse univariée - et la significativité de l association entre chaque facteur de risque et l apparition d une infection (p). Pour la spécialité «viscérale», le fait d avoir plus de 60 ans (OR=1,8), d avoir une intervention avec plusieurs procédures (OR=2,7), d être un patient avec une atteinte systémique sérieuse ou invalidante ou moribond (score ASA 3,4 ou 5) (OR=2,5), d avoir un séjour pré-opératoire de plus de 2 jours (OR=3,7), que l intervention soit supérieure au P75 (OR=2,9) est significativement lié au risque d ISO (p<0,05). La coeliochirurgie serait un facteur protecteur du risque d ISO (OR=0,4). Pour la spécialité «orthopédie», le fait d avoir une intervention avec plusieurs procédures (OR=4,0), d être un patient avec une atteinte systémique sérieuse ou invalidante ou moribond (score ASA 3,4 ou 5) (OR=2,2) serait un facteur de risque significativement lié au risque d ISO (p<0,05). Pour la spécialité «urologie», aucun facteur de risque ne ressortait significativement lié au risque d ISO. Pour la spécialité «gynécologie», le fait d être opéré en urgence (OR=1,9) est un facteur de risque significativement lié au risque d ISO (p<0,05). Pour la spécialité «vasculaire», le fait d être un patient avec une atteinte systémique sérieuse ou invalidante ou moribond (score ASA 3,4 ou 5) (OR=5,1) ou d être opéré en urgence (OR=17,3) est un facteur de risque significativement lié au risque d ISO (p<0,05). 47

48 Spécialité prioritaire Sexe (F/H) Tableau 25 : Analyse univariée des facteurs de risque d ISO par spécialité prioritaire Age (<médiane/>= médiane) Urgence (non/oui) Ambulatoire (non/oui) Coeliochirurgie (non/oui) Variables (codage 0/1) Procédures multiples (non/oui) Score ASA (1,2/3,4,5) Classe de contamination (1,2/3,4) Durée d'interventio n (<=P75/>P75) Séjour préopératoire (<2jrs/>=2 jrs) Suivi post-op (<15 jrs/>=15 jrs) Viscérale (n=4 384) N 1610 / / / / / / / / / / / 2958 Taux ISO (%) 1,9 / 1,7 1,3 / 2,3 1,7 / 2,4 1,9 / 0,6 2,5 / 1,1 1,6 / 4,2 1,5 / 3,6 1,7 / 3,0 1,3 / 3,8 1,5 / 5,2 4,4 / 0,5 OR [IC 95 %] 1,1 [0,7-1,7] 1,8 [1,1-2,8] 1,5 [0,8-2,7] 3,3 [0,8-13,6] 0,4 [0,3-0,7] 2,7 [1,4-5,2] 2,5 [1,5-4,1] 1,7 [0,9-3,4] 2,9 [1,8-4,5] 3,7 [2,2-6,2] 0,1 [0,1-0,2] p NS 0,010 NS NS <10-3 0,002 <10-3 NS <10-4 <10-4 <10-4 Orthopédie (n=5 929) N 3408 / / / / / / / / 5086 Taux ISO (%) 0,4 / 0,8 0,5 / 0,7 0,6 / 0,6 0,6 / 2,4 0,4 / 1,0 0,6 / 0,7 0,5 / 1,2 1,9 / 0,4 OR [IC 95 %] 0,5 [0,3-1,0] 1,4 [0,7-2,8] 0,9 [0,2-3,8] 4,0 [1,4-11,6] 2,2 [1,1-4,3] 1,2 [0,5-3,0] 2,2 [0,9-5,3] 0,2 [0,1-0,4] p NS NS NS 0,005 0,015 NS NS <10-4 Neurochirurgie (n=519) N 207 / / / / / / / / 396 Taux ISO (%) 0,5 / 0,3 0,4 / 0,4 0,4 / 0,0 0,4 / 0,0 0,2 / 3,2 0,2 / 2,1 0,4 / 0,0 1,6 / 0,0 OR [IC 95 %] 1,5 [0,1-24,3] 1,0 0,1-16,6] p NS NS NS NS 0,009 0,04 NS 0,01 Urologie (n=1 015) N 536 / / / / / / / / / 849 Taux ISO (%) 3,7 / 4,7 4,0 / 11,1 5,4 / 3,2 4,3 / 6,6 3,5 / 5,7 4,2 / 0,0 4,3 / 3,7 4,3 / 1,6 18,1 / 1,4 OR [IC 95 %] 1,3 [0,7-2,3] 3,0 [0,7-13,5] 0,6 [0,3-1,1] 1,6 [0,5-4,6] 1,8 [1,0-3,5] - 0,8 [0,0-1,7] 0,4 [0,0-2,7] 0,06 [0,03-0,13] p NS NS NS NS NS NS NS NS <10-4 Gynécologie (n=4 463) N 4442 / / / / / / / / / / 2753 Taux ISO (%) 2,0 / 0,0 2,0 / 2,0 1,5 / 2,9 0,8 / 2,0 2,0 / 1,2 2,0 / 2,3 2,1 / 0,0 2,0 / 1,8 1,9 / 3,3 3,7 / 0,9 OR [IC 95 %] - 1,0 [0,7-1,6] 1,9 [1,2-2,9] 2,7 [0,4-19,5] 0,6 [0,2-1,5] 1,2 [0,4-3,2] - 0,9 [0,4-2,0] 1,8 [0,9-3,4] 0,2 [0,1-0,4] p NS NS 0,03 NS NS NS NS NS NS <10-4 Vasculaire (n=1 475) N 949 / / / / / / / / / / 1202 Taux ISO (%) 0,7 / 1,1 0,5 / 1,1 0,8 / 12,5 0,8 / 0,9 0,9 / 0,0 0,9 / 0,9 0,7 / 3,7 0,8 / 1,2 0,9 / 0,0 3,7 / 0,3 OR [IC 95 %] 0,6 [0,2-1,9] 2,1 [0,6-6,9] 17,3 [2,0-151,7] 1,1 [0,4-3,4] - 1,1 [0,1-8,4] 5,1 [1,4-19,0] 1,6 [0,5-5,1] - 0,07 [0,02-0,24] p NS NS <10-3 NS NS NS 0,007 NS NS <

49 Procédure de suivi des ISO après la sortie du patient de l établissement L item concernant l existence éventuelle d une procédure de suivi des ISO après la sortie du patient de l ES, n était à renseigner en 2009 que pour la première intervention de chaque service. Tableau 26 : Effectif et proportion de services avec une procédure de suivi posthospitalisation Procédure de suivi des ISO (%) services OUI 158 (51,8%) NON 91 (29,8%) Non renseigné 56 (18,4%) Tableau 27 : Répartition des services avec une procédure de suivi post-hospitalisation par région Région services avec procédure de suivi services au total Proportion (%) Bretagne Centre Basse-Normandie Pays de La Loire Plus de la moitié des services de Bretagne et près de 2 services sur 3 des Pays de la Loire ont une procédure de suivi après la sortie de l ES. Tableau 28 : Répartition des services avec une procédure de suivi post-hospitalisation par type d ES services avec Type d établissement procédure de services au total Proportion (%) suivi CH + Hôp MIL CHU CAC Cliniques MCO La moitié des services de CHU, de CH et de cliniques MCO ont déclaré avoir une procédure de suivi des ISO. 49

50 Tableau 29 : Répartition des services avec une procédure de suivi post-hospitalisation par statut d ES Statut services avec procédure de suivi services au total Proportion (%) Public Privé PSPH Ce sont les services d ES PSPH qui mettent en place le plus de procédure de suivi des ISO après la sortie de l ES (61%). Tableau 30 : Répartition des ES avec une procédure de suivi post-hospitalisation selon le type de surveillance mise en place Type de surveillance services avec services au procédure de suivi total Proportion (%) Globale Prioritaire Les services qui ont choisi la surveillance d interventions prioritaires ont, pour plus de la moitié, mis en place une procédure de suivi post-hospitalisation. 50

51 Annexes Annexe 1 : Méthodologie de l analyse Stratégie d analyse des résultats Les associations entre chaque facteur de risque et l incidence d une ISO ont été testées par la statistique du Khi2. Tout facteur de risque ayant un seuil de significativité inférieur à 0,20 était inclus dans le modèle initial. La procédure de modélisation utilisée pour la construction des modèles finaux était descendante. Une variable était retirée du modèle si sa contribution au modèle n était pas significative (p>0,05). Pour les variables indicatrices, nous avons respecté la règle hiérarchique, en faisant sortir simultanément le bloc de variables du modèle. La validité des modèles a été évaluée par leur adéquation aux données et leurs caractéristiques discriminantes. Pour mesurer l accord entre les infections prédites et les infections observées, la statistique des déciles du Goodness-of-Fit de Hosmer et Lemeshow et le test du rapport de vraisemblance ont été utilisés 1. Le calcul de l aire sous la courbe ROC permettait de quantifier la discrimination des modèles. Elle devait être comprise entre 0,5 et 1. A partir de 0,7, la discrimination du modèle était jugée acceptable 2. L équation issue de la régression logistique permettant le calcul des probabilités individuelles pour chaque patient i de contracter une ISO était celle de 2006 (avec le sexe en plus): Logit P i = α + β 1 *score ASA + β 2 *classe de contamination + β 3 *durée opératoire + β 4 *suivi post-opératoire+ β 5 *durée préopératoire+ β 6 *procédure multiple + β 7 *coeliochirurgie + β 8 *spécialité chirurgicale + β 9 *sexe Construction du RSI Le calcul des probabilités individuelles permet de calculer le Ratio Standardisé d Incidence (RSI). Le RSI est un ratio du nombre d ISO réellement observées dans le service pendant la surveillance sur le nombre d ISO calculé théoriquement. nombre d' ISO observé RSI = nombre d' ISO attendu La formule donnant le nombre théorique d ISO attendu pour un service donné est la suivante : re de patients exp( LogitPi ) i = [ ] 1 (1 + exp( LogitP )) i Le nombre observé d ISO dans chaque service ou unité de chirurgie, rapporté au nombre attendu selon la formule ci-dessus, permettait le calcul du RSI et son intervalle de confiance à 95% 3. IC95% = [nombre d' ISO observé + / -1,96 nombre d' ISO attendu (Pi * (1- Pi )) 1 Hosmer D, Taber S, Lemeshow S. The importance of assessing the fit of logistic regression models: a case study. Am J Public Health 1991;81: Hanley JA, McNeil BJ. The meaning and use of the area under a receiver operating characteristic (ROC) curve. Radiology 1982;143: Hosmer D, Lemeshow S. Confidence interval estimates of an index of quality performance based on logistic regression models. Stat Med 1995;14:

52 Annexe 2 : Taux d ISO global et en NNIS-0 et Ratio Standardisé d Incidence par service Les taux d ISO présentés ci-après n ont été calculés que pour les services où le nombre de patients inclus était supérieur à 30. Pour le RSI, le seuil de 50 interventions a été fixé afin d avoir une puissance suffisante (page 26). =non applicable S = significatif Code ES Code service fiches ISO Taux ISO (%) fiches en NNIS- 0 ISO en NNIS- 0 Taux ISO en NNIS-0 (%) fiches pour calcul RSI ISO_obs pour calcul RSI ISO_att RSI IC (95%) p , , ,76 3,62 [2,45-4,78] S , , ,41 0,00 [0-1,63] , , ,04 0,99 [0-2,10] , , , , ,36 0,00 [0-3,23] , , ,18 4,25 [2,46-6,03] S , , ,25 0,44 [0-1,73] , , ,93 1,07 [0-3,09] , , , , , , , , , , , , , , ,86 1,40 [0,26-2,53] , , , , ,28 3,90 [2,21-5,58] S , , , , , , ,98 1,01 [0,06-1,96] , , ,41 0,00 [0-1,24] , , ,30 0,00 [0-1,06] , , ,79 0,00 [0-0,97] S , , ,56 0,00 [0-2,62] , , ,34 5,83 [2,49-9,17] S , , ,25 0,35 [0-0,86] S , , ,37 0,00 [0-3,21] , , ,26 0,44 [0-1,73] , , ,43 1,65 [0,43-2,87] , , , , ,75 0,00 [0-0,98] S , , ,75 1,72 [0,25-3,19] , , ,82 0,35 [0-1,50] , , ,86 0,00 [0-1,13] , , ,50 0,80 [0-2,01] , , ,02 3,47 [2,10-4,84] S , , ,35 5,71 [2,42-9,00] S , , ,44 0,70 [0-2,31] , , ,27 0,79 [0-2,50] , , ,63 0,76 [0-1,94] , , , , , , ,98 0,00 [0-1,38] , , ,15 0,12 [0-0,79] S , , ,36 0,00 [0-3,24] , , , , ,45 0,00 [0-1,62] 52

53 Code ES Code service fiches ISO Taux ISO (%) fiches en NNIS- 0 ISO en NNIS- 0 Taux ISO en NNIS-0 (%) fiches pour calcul RSI ISO_obs pour calcul RSI ISO_att RSI IC (95%) p , , ,41 0,00 [0-3,04] , , ,64 0,00 [0-2,45] , , ,29 2,32 [0,62-4,01] , , ,17 0,85 [0-2,65] , , ,79 0,00 [0-2,20] , , ,13 0,00 [0-1,83] , , ,98 0,22 [0-0,86] S , , ,38 0,00 [0-0,71] S , , ,20 0,00 [0-1,77] , , , , , , ,90 3,34 [1,29-5,39] S , , ,52 1,97 [0,41-3,54] , , , , ,26 0,00 [0-3,79] , , ,97 0,00 [0-1,98] , , , , ,47 0,00 [0-2,86] , , ,87 2,03 [1,39-2,67] S , , ,23 0,81 [0-2,57] , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,43 0,70 [0-2,32] , , ,34 1,49 [0-3,16] , , ,52 1,59 [0,38-2,80] , , ,35 0,00 [0-1,66] , , ,95 1,05 [0-3,05] , , ,26 0,00 [0-1,66] , , ,96 0,00 [0-1,98] , , ,31 0,00 [0-3,51] , , , , , , ,11 0,95 [0-2,28] , , ,73 4,12 [1,83-6,40] S 53

54 Code ES Code service fiches ISO Taux ISO (%) fiches en NNIS- 0 ISO en NNIS- 0 Taux ISO en NNIS-0 (%) fiches pour calcul RSI ISO_obs pour calcul RSI ISO_att RSI IC (95%) p , , ,63 0,00 [0-2,43] , , , , , , , , ,96 2,09 [0,13-4,05] , , , , ,86 2,33 [1,35-3,32] S , , ,57 0,00 [0-2,58] , , ,14 1,76 [0-3,58] , , ,12 0,32 [0-1,40] , , ,02 0,99 [0-2,34] , , ,62 1,61 [0-4,08] , , ,64 0,61 [0-2,10] , , , , ,00 1,00 [0-2,94] , , ,63 1,59 [0-4,06] , , ,28 0,30 [0-1,35] , , ,36 0,00 [0-3,23] , , ,95 0,00 [0-1,99] , , ,84 0,26 [0-1,24] , , ,07 0,59 [0-1,44] , , ,56 1,29 [0-2,84] , , ,28 0,00 [0-3,71] , , ,76 3,96 [1,73-6,19] S , , ,35 5,72 [2,42-9,03] S , , , , ,74 0,00 [0-2,26] , , , , , , ,51 0,00 [0-2,74] , , , , ,21 0,91 [0-2,21] , , ,82 0,79 [0-1,77] , , ,52 1,92 [0-4,62] , , ,74 2,72 [0,45-4,98] , , ,45 1,38 [0-2,98] , , ,96 0,00 [0-1,38] , , ,58 0,78 [0-1,96] , , ,29 3,44 [0-7,06] , , ,75 0,00 [0-2,25] , , ,14 0,88 [0-2,64] , , ,21 2,48 [0,71-4,24] 54

55 Code ES Code service fiches ISO Taux ISO (%) fiches en NNIS- 0 ISO en NNIS- 0 Taux ISO en NNIS-0 (%) fiches pour calcul RSI ISO_obs pour calcul RSI ISO_att RSI IC (95%) p , , ,48 0,00 [0-1,58] , , ,98 2,05 [0,08-4,01] , , ,24 0,00 [0-1,73] , , ,60 1,66 [0-4,17] , , ,70 0,00 [0-2,30] , , ,45 2,04 [0,82-3,27] , , , , ,18 0,85 [0-2,64] , , ,72 1,74 [0,29-3,20] , , ,52 0,00 [0-2,70] , , ,66 10,60 [8,23-13,0] S , , ,52 0,00 [0-1,57] , , ,09 0,00 [0-1,86] , , , , ,56 1,78 [0-4,36] , , ,95 0,61 [0-1,47] , , ,00 0,50 [0-1,87] , , , , ,70 0,15 [0-0,89] S , , , , ,06 0,00 [0-1,33] , , ,59 0,00 [0-1,54] , , , , ,28 0,00 [0-3,70] , , ,57 0,64 [0-2,18] , , ,47 0,40 [0-1,63] , , ,93 0,34 [0-1,11] , , ,40 0,00 [0-1,64] , , ,57 0,00 [0-2,58] , , ,86 0,00 [0-0,99] S , , ,54 0,65 [0-2,21] , , ,10 0,97 [0-2,06] , , ,31 2,30 [0,62-3,97] , , ,89 0,58 [0-1,31] , , ,91 1,10 [0-3,15] , , ,83 1,77 [0,62-2,92] , , ,43 2,35 [0-5,34] , , ,74 1,36 [0-3,63] , , ,89 0,00 [0-2,06] , , ,90 0,00 [0-2,04] , , ,79 1,27 [0-3,45] , , , , ,38 0,00 [0-3,18] , , ,33 0,00 [0-3,39] 55

56 Code ES Code service fiches ISO Taux ISO (%) fiches en NNIS- 0 ISO en NNIS- 0 Taux ISO en NNIS-0 (%) fiches pour calcul RSI ISO_obs pour calcul RSI ISO_att RSI IC (95%) p , , ,96 3,13 [1,15-5,11] S , , ,71 4,21 [1,91-6,52] S , , ,24 6,47 [4,73-8,21] S , , ,26 0,00 [0-3,86] , , ,80 2,77 [1,36-4,19] S , , ,27 2,20 [0,91-3,48] , , , , ,34 2,99 [1,30-4,67] S , , , , , , , , ,47 0,00 [0-2,83] , , , , ,77 0,00 [0-2,21] , , ,41 2,45 [0-5,51] , , ,09 0,00 [0-1,87] , , ,40 0,00 [0-1,63] , , ,60 5,00 [2,48-7,52] S , , ,96 1,05 [0-2,99] , , ,45 2,24 [0-5,16] , , ,56 0,00 [0-1,55] , , ,31 0,76 [0-2,46] , , ,70 0,00 [0-2,33] , , ,55 0,00 [0-2,62] , , ,25 0,00 [0-3,90] , , ,17 2,57 [0,79-4,35] , , ,25 0,00 [0-1,73] , , ,24 4,08 [0,13-8,04] , , ,94 0,00 [0-2,00] , , ,58 6,85 [4,31-9,40] S , , ,52 0,00 [0-2,71] , , ,83 1,20 [0-3,33] , , ,35 5,78 [2,46-9,10] S , , ,41 0,00 [0-1,04] , , ,69 0,37 [0-1,55] , , ,39 0,00 [0-1,04] , , ,50 0,00 [0-1,22] , , ,32 3,11 [0-6,55] , , ,24 0,81 [0-2,55] , , ,74 0,00 [0-1,46] , , ,27 0,00 [0-3,75] , , ,71 0,00 [0-1,48] , , ,44 0,00 [0-2,95] , , ,02 0,98 [0-2,91] , , ,31 6,12 [4,43-7,82] S , , ,63 1,58 [0-4,04] 56

57 Code ES Code service fiches ISO Taux ISO (%) fiches en NNIS- 0 ISO en NNIS- 0 Taux ISO en NNIS-0 (%) fiches pour calcul RSI ISO_obs pour calcul RSI ISO_att RSI IC (95%) p , , ,64 1,57 [0-4,01] , , ,91 0,00 [0-2,04] , , ,45 0,00 [0-1,60] , , , , ,68 0,00 [0-2,38] , , ,92 1,09 [0-3,11] , , ,00 2,00 [0,06-3,94] , , ,18 0,84 [0-2,63] , , ,50 0,00 [0-2,75] , , ,70 0,88 [0,09-1,67] , , ,40 1,36 [0,45-2,28] , , ,44 0,00 [0-2,94] , , , , ,94 0,00 [0-2,00] , , ,18 0,00 [0-1,80] , , ,77 2,12 [1,15-3,09] S , , ,15 0,87 [0-2,69] , , ,12 0,00 [0-1,34] , , ,58 0,00 [0-2,56] , , , , , , , ,25 0,00 [0-1,06] , , , , , , ,41 0,00 [0-3,06] , , ,39 2,53 [0-5,64] , , , , ,72 2,77 [0,50-5,04] , , , , ,66 0,00 [0-2,39] , , ,53 0,00 [0-1,19] , , ,53 0,00 [0-2,67] , , ,86 1,61 [0,19-3,03] , , ,35 0,00 [0-3,33] , , , , , , ,70 4,28 [1,96-6,61] S , , ,10 2,73 [0,88-4,58] , , ,35 0,00 [0-3,32] , , ,01 0,00 [0-1,93] , , ,62 1,23 [0-2,75] , , ,74 2,69 [0,42-4,95] , , ,38 2,18 [0,53-3,83] , , ,09 0,92 [0-2,78] 57

58 Code ES Code service fiches ISO Taux ISO (%) fiches en NNIS- 0 ISO en NNIS- 0 Taux ISO en NNIS-0 (%) fiches pour calcul RSI ISO_obs pour calcul RSI ISO_att RSI IC (95%) p , , ,10 1,43 [0,09-2,77] , , ,07 0,00 [0-1,89] , , ,51 3,93 [1,22-6,65] S , , ,44 0,69 [0-2,26] , , ,36 1,49 [0,43-2,54] , , ,02 0,49 [0-1,86] , , ,98 1,68 [0,55-2,80] , , ,88 1,14 [0-3,21] , ,00 58

59 Annexe 3 : Densité d incidence pour 1000 jours de suivi par service Les DI d ISO présentées ci-après n ont été calculées que pour les services où la somme des jours de suivi était supérieure à 100. =non applicable A noter que seules les durées de suivi de moins de 30 jours ou égales à 30 jours ont été comptabilisées pour une homogénéité entre le numérateur (nombre d ISO recensées dans les 30 jours suivant l intervention) et le dénominateur (sommes des durées de suivi de moins de 30 jours). 59

60 Code de l'établissement Code du service fiches inclues Somme des jours de suivi ISO DI/1000 jrs de suivi , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,00 60

61 Code de l'établissement Code du service fiches inclues Somme des jours de suivi ISO DI/1000 jrs de suivi , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,79 61

62 Code de l'établissement Code du service fiches inclues Somme des jours de suivi ISO DI/1000 jrs de suivi , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,16 62

63 Code de l'établissement Code du service fiches inclues Somme des jours de suivi ISO DI/1000 jrs de suivi , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,00 63

64 Code de l'établissement Code du service fiches inclues Somme des jours de suivi ISO DI/1000 jrs de suivi , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,18 64

65 Code de l'établissement Code du service fiches inclues Somme des jours de suivi ISO DI/1000 jrs de suivi , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,63 65

66 Code de l'établissement Code du service fiches inclues Somme des jours de suivi ISO DI/1000 jrs de suivi , , , , , , , , , , ,00 66

67 Annexe 4 : Taux d incidence des ISO par service et par catégorie d établissement 4,00 Figure 13 : Taux d incidence pour les 5 services de CLCC 3,80 3,50 3,00 3,14 DI/1000 jrs de suivi 2,50 2,00 1,50 1,00 2,23 0,98 0,50 0,00 0,00 171_ _349 3_205 3_206 50_547 Code établissement_service Figure 14 : Taux d incidence pour les services de CH services Médiane = 0,84% ]0-1[ [1-2[ [2-3[ [3-4[ [4-5[ [6-7[ [7-8[ [9-10[ [10-[ Classes de taux d'iso (%) 67

68 Figure 15 : Taux d incidence pour les 6 services de CHU 3,50 3,00 3,13 services 2,50 2,00 1,50 2,11 1,00 0,85 0,50 0,00 0,45 0,00 0,00 136_14 169_ _ _ _ _360 Code établissement_service Figure 16 : Taux d incidence pour les services de cliniques MCO services Médiane=0, ]0-1[ [1-2[ [2-3[ [3-4[ [4-5[ [5-6[ [6-7[ [8-9[ Classes de taux d'iso (%) 68

69 Annexe 5 : Densité d incidence des ISO pour 1000 jours de suivi par service et par catégorie d établissement Les services pour lesquels la somme des jours de suivi était inférieure à 100 n ont pas été inclus dans les graphiques suivants. Figure 17 : Densité d incidence pour 1000 jours de suivi pour les 5 services de CLCC 1,60 1,49 1,40 1,20 1,25 DI/1000 jrs de suivi 1,00 0,80 0,60 0,40 0,91 0,39 0,20 0,00 0,00 171_ _349 3_205 3_206 50_547 Code établissement_service Figure 18 : Densité d incidence pour 1000 jours de suivi pour les services de CH services Médiane = 0, [0,2-0,4[ [0,4-0,6[ [0,6-0,8[ [0,8-1[ [1-2[ [2-3[ [3-4[ [4-5[ [6-[ ]0-0,2[ Classes de DI/1000 jrs de suivi 69

70 Figure 19 : Densité d incidence pour 1000 jours de suivi pour les 6 services de CHU 1,60 1,40 1,20 1,38 1,22 1,35 DI/1000 jrs suivi 1,00 0,80 0,60 0,40 0,35 0,20 0,00 0,00 0,00 136_14 169_ _ _ _ _360 Code établissement_service Figure 20 : Densité d incidence pour 1000 jours de suivi pour les services de MCO Médiane = 0/1000 jours de suivi 60 services [0,2-0,4[ [0,4-0,6[ [0,6-0,8[ [0,8-1[ [1-2[ [2-3[ [3-4[ [4-5[ [6-[ ]0-0,2[ Classes de DI/1000 jrs de suivi 70

71 Annexe 6 : Taux d incidence global des ISO toutes surveillances confondues (globale et prioritaire) Digestif Diaphragme (hernie diaphragmatique, hernie hiatale, éventration et rupture), péritoine (y compris laparotomie exploratrice), épiploon, et mésentère (y compris adhésiolyse péritonéale) Appendicectomie (complémentaire ou pour lésion appendiculaire, péritonite et abcès appendiculaire) Global NNIS-0 NNIS-1 NNIS- 2,3 N TX N TX N TX N TX 89 2,3 44 0,0 26 7,7 13 0, , , , ,2 Chirurgie des voies biliaires (sauf CHOL), foie et pancréas 26 0,0 11 0,0 8 0,0 1 0,0 Cholécystectomie avec ou sans geste sur la voie biliaire principale , , , ,4 Chirurgie du colon, du sigmoïde et du rectum , , , ,0 Chirurgie par voie abdominale concernant l estomac, l œsophage et le duodénum 81 1,2 31 3,2 32 0,0 9 0,0 Chirurgie du grêle 54 5,6 18 5,6 20 0, ,2 Chirurgie pariétale abdominale : hernies, éventrations (exceptées diaphragmatiques ABDO), omphalocèle, laparoschisis , , , ,6 Chirurgie pariétale abdominale : éventrations omphalocèle et laparoschisis (exceptées hernies inguinales ou de la paroi antérieure HERN, hernies diaphragmatiques ABDO), 26 3,9 17 0,0 7 0,0 2 50,0 Chirurgie proctologique 94 0,0 42 0,0 41 0,0 3 0,0 Chirurgie de la rate 5 0,0 4 0,0 1 0,0 - - ORL et stomatologie Chirurgie carcinologique cervico-faciale carcinologique y compris pharyngo-larynx et trachée 135 3,7 37 2,7 44 6,8 13 7,7 Interventions ORL pour lésions non malignes : oreilles, nez, sinus de la face, rhinopharynx, oropharynx, pharyngo-larynx, trachée, glandes salivaires, amygdales, voile,,, , , ,6 13 7,7 Interventions stomatologiques pour lésions non cancéreuses : pathologie dentaire et infectieuse, fente vélo-palatine, malformations cervico-faciales 273 0, ,0 64 1,6 8 0,0 71

72 Global NNIS-0 NNIS-1 NNIS- 2,3 N TX N TX N TX N TX Gynéco-obstétrique Césarienne , , ,3 10 0,0 Intervention (autre que hystérectomie HYSA et HYSV) sur les organes génitaux féminins, et structures de soutien par voie abdominale 223 0, ,0 38 0,0 2 0,0 Intervention (autre que hystérectomie HYSA et HYSV) sur les organes génitaux féminins, et structures de soutien par voie basse 834 0, ,4 92 0,0 4 0,0 Hystérectomie par voie abdominale 407 1, , ,8 12 0,0 Hystérectomie par voie vaginale 570 1, , ,7 8 0,0 Chirurgie mammaire (abcès, plastie, reconstruction, ablation de nodule) , , ,3 15 0,0 Orthopédie Ablation de matériel d ostéosynthèse (vis, plaques, clous, broches,,,) 563 0, ,2 65 0,0 6 0,0 Amputation et désarticulation 51 2,0 10 0,0 16 0,0 18 5,6 Interventions sur les articulations (ponction évacuatrice, arthroscopie, arthrodèse, synoviorthèse, capsulotomie, synoviectomie), sauf pose de prothèse articulaire 759 0, , ,6 17 0,0 Chirurgie du muscle, de l aponévrose, des tendons, et des ligaments, y compris canal carpien 966 0, , ,0 17 0,0 Intervention sur l os (sauf crâne et rachis) ne comportant pas d ostéosynthèse OSYN (ostéotomie, évidement, greffe, résection, décortication,,) 286 0, ,0 66 1,5 13 0,0 Ostéosynthèse quel que soit le site (sauf crâne CRAN et rachis VERT), quel que soit le type de matériel inerte, sauf prothèse articulaire (PROT, PTHA, PTGE) , , ,4 76 0,0 Prothèse articulaire (sauf prothèse totale de hanche PTHA et genou PTGE) 72 2,8 33 3,0 33 3,0 6 0,0 Prothèse articulaire de genou , , , ,8 Prothèse articulaire de hanche (à l exclusion des prothèses totales de hanche _ PTTH) 732 1, , ,6 14 0,0 Prothèse articulaire TOTALE de hanche , , ,9 88 0,0 Reprises de prothèse de hanche (reprise de PTH, totalisation ou PTH après arthrodèse) 534 1, , ,2 83 3,6 72

73 Global NNIS-0 NNIS-1 NNIS- 2,3 N TX N TX N TX N TX Cardio-vasculaire Chirurgie des artères périphériques sauf troncs supra-aortiques TSAO 97 3, ,8 50 2,0 22 0,0 Chirurgie cardiaque à cœur ouvert 6 0,0 2 0,0 3 0,0 1 0,0 Chirurgie des gros vaisseaux intra-abdominaux et pelviens (y compris la pose de clip cave) 12 0,0 1 0,0 8 0,0 2 0,0 Chirurgie des gros vaisseaux intra-thoraciques 12 0,0 1 0,0 6 0,0 4 0,0 Pontage aorto-coronarien avec greffon local 78 2,6 6 0,0 69 2,9 3 0,0 Pontage aorto-coronarien avec greffon sur un autre site (saphène par exemple) 92 0,0 8 0,0 61 0,0 23 0,0 Tronc supra-aortique 34 2,9 8 0,0 21 0,0 5 20,0 Chirurgie de remplacement des valves cardiaques 152 0,7 11 0, ,8 11 0,0 Chirurgie vasculaire concernant les veines périphériques, excepté exérèse veineuse du membre inférieur (VPER), 50 0,0 5 0,0 35 0,0 10 0,0 Chirurgie vasculaire concernant les veines périphériques , , ,2 31 3,2 Neurochirurgie Chirurgie de hernie discale à l étage lombaire par abord postérieur sans laminectomie, sans ostéosynthèse et sans arthrodèse, 477 0, ,0 58 1,7 3 0,0 Interventions sur le rachis (exploration ou décompression de la moelle épinière ou des racines nerveuses par excision/incision de structures vertébrales os ou disque) à l exclusion de la 64 1,6 38 0,0 25 4,0 - - chimionucléolyse, Interventions sur les nerfs crâniens dans leur partie extra crânienne, sur les nerfs périphériques, et le système sympathique 8 0,0 4 0,0 4 0,0 - - Interventions sur le rachis (y compris l ostéosynthèse), la moelle épinière et ses racines nerveuses ( à l exclusion de LAMI et HDIS), 12 0,0 7 0,0 5 0,

74 Global NNIS-0 NNIS-1 NNIS- 2,3 N TX N TX N TX N TX Ophtalmologie Chirurgie de la cataracte , , ,0 8 0,0 Chirurgie ophtalmologique : paupières, appareil lacrymal, œil, muscles oculaires, orbites, à l exception de la traumatologie osseuse et cataracte 142 0,7 93 1,1 30 0,0 2 0,0 Thorax Chirurgie thoracique : plèvre, thymus, paroi thoracique, médiastin (sauf vaisseaux pulmonaires GVIT), incluant diaphragme et hernie hiatale autre que l exérèse pulmonaire (pneumonectomie ou lobectomie) 23 0,0 11 0,0 6 0,0 3 0,0 (EXPU) Chirurgie d exérèse du poumon et des bronches, 3 0, ,0 1 0,0 Urologie Chirurgie du rein, du bassinet, 114 1,8 40 2,5 26 0,0 5 20,0 Intervention sur les organes génitaux masculins (sauf prostate PROS) 224 0, ,6 37 2,7 6 0,0 Intervention sur la prostate (prostatectomie, adénomectomie), sauf résection trans-uréthrale de prostate 466 3, , ,1 51 2,0 Résection transuréthrale de prostate 968 3, , ,1 72 1,4 Chirurgie de l appareil urinaire (uretère, vessie, urèthre) 430 1, , ,1 28 3,6 Divers Chirurgie endocrinienne (parathyroïdes, surrénales,,) à l exception du pancréas (BILI) ou de la thyroïde (THYR) 11 0,0 7 0,0 2 0,0 - - Chirurgie de la moelle osseuse, du système lymphatique (greffe de moelle, exérèse ou curage ganglionnaire) 31 0,0 17 0,0 5 0,0 1 0,0 Chirurgie des tissus mous et de la peau (greffes de peau, ablation de naevus, tumeurs cutanées, kystes, lipomes, ablation de corps étrangers, évacuations d hématomes ou d abcès, sutures de plaies) 641 0, , ,0 25 0,0 Chirurgie de la thyroïde 213 0, ,0 42 0,0 2 0,0 Transplantations d organes 1 0, ,0 - - Autres interventions qui ne rentrent dans aucunes des catégories prédéfinies, Ce code doit être utilisé à titre exceptionnel si cela s avérait nécessaire, 97 1, ,6 16 0,0 74

75 Annexe 7 : Liste et codes des interventions Digestif Viscère opéré, nom de l intervention ABDO Diaphragme (hernie diaphragmatique, hernie hiatale, éventration et rupture), péritoine (y compris laparotomie exploratrice), épiploon, et mésentère (y compris adhésiolyse péritonéale) APPE Appendicectomie (complémentaire ou pour lésion appendiculaire, péritonite et abcès appendiculaire) BILI Chirurgie des voies biliaires (sauf CHOL), foie et pancréas CHOL Cholécystectomie avec ou sans geste sur la voie biliaire principale COLO Chirurgie du colon, du sigmoïde et du rectum GAST Chirurgie par voie abdominale concernant l estomac, l œsophage et le duodénum GREL Chirurgie du grêle HERN Chirurgie pariétale abdominale : hernies, éventrations (exceptées diaphragmatiques ABDO), omphalocèle, laparoschisis PARO Chirurgie pariétale abdominale : éventrations omphalocèle et laparoschisis (exceptées hernies inguinales ou de la paroi antérieure HERN, hernies diaphragmatiques ABDO). PROC Chirurgie proctologique RATE Chirurgie de la rate ORL-Stomato Viscère opéré, nom de l intervention CCCF Chirurgie carcinologique cervico-faciale carcinologique y compris pharyngolarynx et trachée ORLD Interventions ORL pour lésions non malignes : oreilles, nez, sinus de la face, rhinopharynx, oropharynx, pharyngo-larynx, trachée, glandes salivaires, amygdales, voile... STOM Interventions stomatologiques pour lésions non cancéreuses : pathologie dentaire et infectieuse, fente vélo-palatine, malformations cervico-faciales Gynéco-Obsté. Viscère opéré, nom de l intervention CESA Césarienne GFVA Intervention (autre que hystérectomie HYSA et HYSV) sur les organes génitaux féminins, et structures de soutien par voie abdominale GFVB Intervention (autre que hystérectomie HYSA et HYSV) sur les organes génitaux féminins, et structures de soutien par voie basse HYSA Hystérectomie par voie abdominale HYSV Hystérectomie par voie vaginale SEIN Chirurgie mammaire (abcès, plastie, reconstruction, ablation de nodule) Orthopédie Viscère opéré, nom de l intervention ABLA Ablation de matériel d ostéosynthèse (vis, plaques, clous, broches...) AMPU Amputation et désarticulation 75

76 ARDI Interventions sur les articulations (ponction évacuatrice, arthroscopie, arthrodèse, synoviorthèse, capsulotomie, synoviectomie), sauf pose de prothèse articulaire MUSC Chirurgie du muscle, de l aponévrose, des tendons, et des ligaments, y compris canal carpien OSDI Intervention sur l os (sauf crâne et rachis) ne comportant pas d ostéosynthèse OSYN (ostéotomie, évidement, greffe, résection, décortication..) OSYN Ostéosynthèse quel que soit le site (sauf crâne CRAN et rachis VERT), quel que soit le type de matériel inerte, sauf prothèse articulaire (PROT, PTHA, PTGE) PROT Prothèse articulaire (sauf prothèse totale de hanche PTHA et genou PTGE) PTGE Prothèse articulaire de genou PTHA Prothèse articulaire de hanche (à l exclusion des prothèses totales de hanche _ PTTH) PTTH Prothèse articulaire TOTALE de hanche RPTH Reprises de prothèse de hanche (reprise de PTH, totalisation ou PTH après arthrodèse) Cardio-vasc. Viscère opéré, nom de l intervention APER Chirurgie des artères périphériques sauf troncs supra-aortiques TSAO CARO Chirurgie cardiaque à cœur ouvert CARF Chirurgie cardiaque à cœur fermé (y compris les coronaires et le péricarde) GVIA Chirurgie des gros vaisseaux intra-abdominaux et pelviens (y compris la pose de clip cave) GVIT Chirurgie des gros vaisseaux intra-thoraciques TSAO Tronc supra-aortique VALV Chirurgie de remplacement des valves cardiaques VEIN Chirurgie vasculaire concernant les veines périphériques, excepté exérèse veineuse du membre inférieur (VPER). VPER Chirurgie vasculaire concernant les veines périphériques PONM Pontage aorto-coronarien avec greffon local PONS Pontage aorto-coronarien avec greffon sur un autre site (saphène par exemple) Neuro-Chir. Viscère opéré, nom de l intervention CRAN Interventions sur le crâne et l encéphale (y compris les dérivations intracrâniennes du LCR, les interventions d ostéosynthèse sur le crâne, et les interventions sur la portion intracrânienne des nerfs crâniens) DLCR Dérivation extracrânienne du LCR (shunt externe, ventriculo-cardiaque, ventriculo-, sous-duro, ou kysto-péritonéal : pose, révision, remplacement, ablation) NERF Interventions sur les nerfs crâniens dans leur partie extra crânienne, sur les nerfs périphériques, et le système sympathique VERT Interventions sur le rachis (y compris l ostéosynthèse), la moelle épinière et ses 76

77 LAMI TUMC HDIS Thorax ATHO EXPU Urologie NEPH OGEM PROS RTUP UROL Ophtalmologie OPHT CATA Divers AEND LYMP POLY SCUT THYR TRAN AUTR racines nerveuses ( à l exclusion de LAMI et HDIS). Interventions sur le rachis (exploration ou décompression de la moelle épinière ou des racines nerveuses par excision/incision de structures vertébrales os ou disque) à l exclusion de la chimionucléolyse. Interventions pour exérèse d une tumeur ou lésion intra-crânienne à l exclusion des biopsies Chirurgie de hernie discale à l étage lombaire par abord postérieur sans laminectomie, sans ostéosynthèse et sans arthrodèse. Viscère opéré, nom de l intervention Chirurgie thoracique : plèvre, thymus, paroi thoracique, médiastin (sauf vaisseaux pulmonaires GVIT), incluant diaphragme et hernie hiatale autre que l exérèse pulmonaire (pneumonectomie ou lobectomie) (EXPU) Chirurgie d exérèse du poumon et des bronches. Viscère opéré, nom de l intervention Chirurgie du rein, du bassinet. Intervention sur les organes génitaux masculins (sauf prostate PROS) Intervention sur la prostate (prostatectomie, adénomectomie), sauf résection trans-uréthrale de prostate Résection transuréthrale de prostate Chirurgie de l appareil urinaire (uretère, vessie, urèthre) Viscère opéré, nom de l intervention Chirurgie ophtalmologique : paupières, appareil lacrymal, œil, muscles oculaires, orbites, à l exception de la traumatologie osseuse et cataracte Chirurgie de la cataracte Viscère opéré, nom de l intervention Chirurgie endocrinienne (parathyroïdes, surrénales..) à l exception du pancréas (BILI) ou de la thyroïde (THYR) Chirurgie de la moelle osseuse, du système lymphatique (greffe de moelle, exérèse ou curage ganglionnaire) Chirurgie du polytraumatisé : blessé porteur de 2 ou plusieurs lésions traumatiques mettant en jeu le pronostic vital du patient Chirurgie des tissus mous et de la peau (greffes de peau, ablation de naevus, tumeurs cutanées, kystes, lipomes, ablation de corps étrangers, évacuations d hématomes ou d abcès, sutures de plaies) Chirurgie de la thyroïde Transplantations d organes Autres interventions qui ne rentrent dans aucunes des catégories prédéfinies. Ce code doit être utilisé à titre exceptionnel si cela s avérait nécessaire. ====== 77

78 Annexe 8 : Listes et codes des interventions prioritaires CODE Libellé Chirurgie viscérale CHOL HERN COLO APPE Cholécystectomie avec ou sans geste sur la voie biliaire principale Cure de hernie inguinale ou crurale, uni ou bilatérale ou de la paroi antérieure avec ou sans prothèse Chirurgie colo-rectale Appendicectomie (complémentaire ou pour lésion appendiculaire, péritonite et abcès appendiculaires). Orthopédie PTTH RPTH PTHA PTGE Prothèse totale de hanche (de première intention) Reprises de prothèse de hanche (reprise de PTH, totalisation ou PTH après arthrodèse) Prothèse de hanche (de première intention) à l exclusion des prothèses totales (PTTH) Prothèse articulaire de genou Orthopédie/neurochirurgie LAMI HDIS Intervention sur le rachis (exploration ou décompression de la moelle épinière ou des racines nerveuses par excision/incision de structures vertébrales os ou disque) à l exclusion de la chimionucléolyse Chirurgie de hernie discale à l étage lombaire par abord postérieur sans laminectomie, sans ostéosynthèse et sans arthrodèse Urologie PROS RTUP Intervention sur la prostate (adénomectomie, prostatectomie...), sauf RTUP Résection transuréthrale de prostate Gynécologie SEIN HYSA HYSV CESA Chirurgie mammaire (abcès, plastie, reconstruction, ablation de nodule, mastectomie totale). Hystérectomie par voie abdominale. Hystérectomie par voie vaginale Césarienne Chirurgie vasculaire 78

79 VPER Chirurgie d exérèse veineuse du membre inférieur Annexe 9 : Durées d intervention Distribution de la base nationale Code d'intervention 75ème percentile (en mn) Valeur seuil (en heure) pour le score NNIS ABDO ABLA 35 1 AEND AMPU 50 1 APER APPE 55 1 ARDI 55 1 ATHO BILI CARF CARO CATA 30 1 CCCF CESA 50 1 CHOL 91 2 COLO CRAN DLCR 75 1 EXPU GAST GFVA 90 2 GFVB 42 1 GREL GVIA GVIT HDIS 60 1 HERN 63 1 HYSA HYSV LAMI 95 2 LYMP MUSC 45 1 NEPH NERF 40 1 OGEM

80 Code d'intervention 75ème percentile Valeur seuil (en heure) (en mn) pour le score NNIS OPHT 40 1 ORLD 60 1 OSDI 64 1 OSYN 70 1 PARO 90 2 POLY PONM PONS PROC 40 1 PROS PROT PTGE PTHA 95 2 PTTH 95 2 RATE RPTH RTUP 60 1 SCUT 40 1 SEIN 95 2 STOM 45 1 THYR TRAN TSAO TUMC UROL 57 1 VALV VEIN 75 1 VERT VPER 65 1 Pour les nouveaux codes interventions, la valeur seuil du 75 ème percentile a été reprise de l intervention dont ils sont issus. 80

81 Annexe 10 : Questionnaire 2009 Surveillance 2009 des infections du site opératoire Numéro de fiche Etiquette (A remplir pour la première fiche seulement) - Code CCLIN _2_ Région : 1.BRE 2.CEN 3.BNO 4. PDL - Etablissement (code C.CLIN-Ouest) - Statut - Type Type de surveillance 1=globale 2=groupe d interventions prioritaires - Procédure de suivi des ISO en post-hospitalisation 1=oui 2=non Lieu de séjour - Service (code C.CLIN-Ouest) - Unité (précision demandée par l équipe) Patient - Numéro de fiche - Date naissance - Date d hospitalisation - Date admission unité - Date sortie unité - Etat de sortie : 1. Vivant 2. Décédé - Sexe : 1. Homme 2. Femme - Date dernier contact Intervention - Discipline / Spécialité - Date intervention - Code CCAM - Intervention principale - Classe de contamination : 1.Propre 2.Propre-contaminée 3.Contaminée 4.Sale (voir page 20) - Score ASA (voir page 21) - Durée intervention (en minutes) ou - Incision : heure minutes - Fermeture : heure minutes - Urgence : 1.oui 2.non 9. inconnu - Procédures multiples : 1.oui 2.non 9. inconnu - Endoscopie interventionelle (cœlioscopie) : 1.oui 2.non 9. inconnu Infection - Infection du Site Opératoire : 1. oui 2. non - Date infection (jj/mm/aaaa) - Site d infection 1. superficielle 2. profonde 3. Organe/espace 9. inconnu - Numéro du cas d ISO : 1. pus provenant de l infection 2.Micribiologie positive 3. signes locaux d infection 4. Diagnostic par le chirurgien 9.inconnu - Reprise chirurgicale pour cette ISO 1. oui 2. non 9. inconnu Options - Pose d implant et de prothèse : 1. oui 2. non - Prélèvements : 1. oui 2. non - Germe1 : Sensibilité1 - Germe2 : Sensibilité2 - Germe3 : Sensibilité3 - Antibioprophylaxie : 1. Faite 2. Non faite - Prescription conforme au protocole (même non faite) (produit, dose, voie d administration, moment/incision, durée) 81

82 1. oui 2. non 82

83 C.CLIN-Ouest. ISO