Programme de bourses de l Ordre des enseignantes et des enseignants de l Ontario Bourse d excellence en formation à l enseignement Joseph W.

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1 Programme de bourses de l Renseignements personnels M./M me (ENCERCLER) PRÉ(S) ADRESSE COURANTE ADRESSE PERMANENTE (SI DIFFÉRENTE DE L ADRESSE COURANTE) (TRAVAIL) (DOMICILE) COURRIEL NUMÉRO D ASSURANCE SOCIALE Études postsecondaires Avez-vous été admis à un programme de formation à l enseignement consécutif? Dans l affirmatif, joignez une preuve à l appui. Veuillez nommer les établissements postsecondaires que vous avez fréquentés (par ordre chronologique), les diplômes obtenus ou que vous obtiendrez et les dates. Lettres de recommandation Vous devez remettre trois lettres de recommandation. Veuillez fournir les renseignements ci-dessous pour chaque personne qui vous recommande. 1. Recommandation scolaire ÉTABLISSEMENT 2. Recommandation professionnelle ÉTABLISSEMENT 3. Recommandation personnelle ÉTABLISSMENT

2 Programme de bourses de l Expérience Donnez des détails sur votre expérience et vos activités liées à l enseignement, et expliquez comment elles vous ont préparé à enseigner. Vous pouvez, par exemple, avoir travaillé avec des enfants ou des adolescents en tant qu animateur ou instructeur. Veuillez également mentionner les récompenses et prix accordés en reconnaissance de votre travail (maximum de 500 mots). continuer à la page 4, au besoin

3 Programme de bourses de l Objectifs de carrière En moins de 500 mots, expliquez pourquoi vous voulez devenir enseignante ou enseignant. continuer à la page 4, au besoin

4 Programme de bourses de l Expérience suite Objectifs de carrière suite

5 Programme de bourses de l Renseignements additionnels Comment avez-vous entendu parler de la? site web de l Ordre Faculté d éducation membre de la famille ami membre de l Ordre Pour parler profession autre source (veuillez préciser) : Formule dégageant la responsabilité En remplissant cette demande de bourse, vous consentez à ce que l'ordre des enseignantes et des enseignants de l'ontario utilise vos renseignements personnels aux fins d évaluation. Ces renseignements demeureront confidentiels et ne seront divulgués à aucune autre partie sans votre autorisation. Si vous recevez une bourse, vous consentez également à la publication de votre nom et d autres renseignements personnels pertinents dans la revue de l Ordre, Pour parler profession/professionally Speaking, et dans notre site web. En plus des points sur la divulgation énoncés ci-dessus, l Ordre peut révéler vos renseignements personnels à des associés ou à une tierce partie pour vous offrir d autres produits ou services susceptibles de vous intéresser, ou de les utiliser pour des publications, des sondages ou des données statistiques, des études ou des recherches. Si vous ne voulez pas autoriser l Ordre à divulguer ces renseignements personnels à quiconque, que ce soit pour vous offrir d autres produits ou services, ou les utiliser pour des publications, des sondages ou des données statistiques, des études ou des recherches, veuillez cocher la case correspondante ci-dessous et signer la présente formule dégageant la responsabilité. Je n autorise pas l Ordre à dévoiler mes renseignements personnels à quiconque, que ce soit dans le but de m'offrir d'autres produits ou services ou de les utiliser pour des publications, des sondages ou des données statistiques, des études ou des recherches. Je certifie que tous les renseignements fournis sont exacts et complets. SIGNATURE DE LA CANDIDATE / DU CANDIDAT DATE