Bienvenue. Critères d éligibilité. Contact Information

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1 Bienvenue La Fondation de bienfaisance Placements Mackenzie (la Fondation) est un organisme sans but lucratif dirigé par les employés. Nous avons pour mission d investir dans des organismes et programmes qui ont pour objectif d aider les collectivités dans l ensemble du pays. Nous accordons un intérêt particulier aux soins de santé et à la recherche dans le domaine de la santé, à l éducation, au bien-être social et à la pauvreté, et sommes particulièrement sensibles aux causes qui touchent les enfants. La Fondation acceptera les demandes pour l année 2015 jusqu au 5 août Veuillez noter : - Seuls les organismes de bienfaisance enregistrés auprès de l ARC sont admissibles aux dons. - Seules les demandes accompagnées d un formulaire de demande de don dument rempli seront étudiées. - À l heure actuelle, la Fondation n accepte pas les demandes de parrainage d évènements (soirée gala, tournoi de golf, etc.) - Les principaux programmes et services fournis par votre organisme doivent être offerts au Canada. - La Fondation privilégie les organismes de petite ou moyenne taille pour que notre soutien puisse avoir une incidence appréciable. Veuillez noter que le formulaire NE PEUT être sauvegardé en vue d un envoi ultérieur. Cliquez ici pour obtenir une liste complète des questions avant de soumettre votre demande. Critères d éligibilité 1. Votre organisme appuie-t-il : les demandes personnelles ou demandes en vue d accomplissements personnels les partis politiques ou candidats les clubs philanthropiques, sociétés d aide mutuelle, solliciteurs commerciaux ou tierces parties chargées de la campagne de financement pour un organisme caritatif les organismes religieux (à moins que leur activité soit à caractère laïque et qu elle n exclue pas les personnes pour des motifs fondés sur la religion, le sexe, la culture ou l orientation sexuelle, et que la doctrine de la religion ne soit pas prêchée) groupes de revendication voués à une cause religieuse, sociale, politique ou économique groupes ou organismes internationaux qui n utilisent pas les sommes données au Canada et au bénéfice des Canadiens aucune de ces réponses Contact Information

2 2. Coordonnées Nom et titre de la personne-ressource Nom de l organisme Adresse Adresse 2 Ville ou village Province Code postal Site Web Adresse courriel Numéro de téléphone 3. Renseignements de l ARC Numéro d enregistrement d organisme de bienfaisance émis par l ARC Code(s) de catégorie de l ARC Description fournie par l ARC Renseignements généraux 4. Comment avez-vous entendu parler de nous? Conseiller Employé de Mackenzie Site Web de Mackenzie/Matériel émis par la société Autre organisme de bienfaisance Autre S il y a lieu, veuillez indiquer le nom du conseiller, de l employé de Mackenzie, de l autre organisme de bienfaisance ou de l autre source

3 5. La Fondation de bienfaisance Placements Mackenzie vous a-t-elle offert son soutien par le passé? Oui Non 6. Si vous avez répondu Oui à la question 5, veuillez indiquer en quelle année vous avez bénéficié de ce soutien et quel en était le montant Avant 2010 Montant du don Les nouveaux organismes dont la demande a été approuvée par la Fondation de bienfaisance Placements Mackenzie obtiendront le statut d «Organisme ami» et recevront entre $ et $ durant la première année de financement. À mesure que la relation se développe, l «Organisme ami» peut être promu au statut d «Organisme partenaire». 7. Quel est le montant du don demandé Objectif du don 8. Décrivez les activités que vous comptez mener avec le don demandé. Le don sera-t-il utilisé pour un ou des programme(s) spécifique(s)? 9. Combien de personnes ou familles profiteront du don? 10. Comment mesurez-vous l efficacité de ce don et comment comptez-vous communiquer ce succès à la Fondation.

4 11. L organisme est-il lié à un organisme provincial, national ou international? Dans l affirmative, veuillez indiquer le nom de cet organisme, son numéro d enregistrement d organisme de bienfaisance émis par l ARC et décrire comment les différents niveaux collaborent. Dans l affirmative, veuillez aussi indiquer le niveau de financement reçu d un organisme partenaire. 12. L organisme de bienfaisance a-t-il fait l objet d un regroupement, d une fusion ou d une consolidation avec un autre organisme ou a-t-il changé de nom au cours des trois dernières années? Dans l affirmative, veuillez indiquer le nom du ou des organismes ainsi que l année au cours de laquelle la consolidation ou le changement de nom a eu lieu. 13. En moyenne, combien de postes rémunérés y avait-il au sein de votre organisme l année dernière? Temps plein Temps partiel Organization Purpose and Programs 14. Veuillez fournir un aperçu de votre organisme, en décrivant clairement son but. 15. \Veuillez fournir une description détaillée des divers services que vous offrez, la ou les régions que vous desservez, qui sont les bénéficiaires de chacun de ces services et quelles sont les ressources affectées à chacun d entre eux. 16. Décrivez l impact de vos services sur les personnes qui participent à vos programmes.

5 17. À quel(s) groupe(s) votre organisme vient-il en aide? Famille Enfants de moins de 12 ans Adolescents (12-18 ans) Adultes 18. Comment faites-vous la promotion de vos programmes et services auprès de la communauté? 19. Comment les particuliers ont-ils accès à vos programmes 20. Quels sont les frais que l organisme facture aux bénéficiaires? L organisme a-t-il recours à une échelle mobile ou renonce-t-il aux frais lorsque la personne n a pas les moyens financiers pour accéder à vos programmes ou services? 21. Votre organisme offre-t-il ses services en dehors du Canada? Dans l affirmative, quel est le pourcentage des ressources globales de l organisme alloué à ces programmes? Renseignements financiers 22. À combien s élevaient les recettes de l organisme l année dernière?

6 23. Veuillez indiquer, en pourcentage, le financement reçu des sources suivantes. Les pourcentages attribués à chacune des sources doivent totaliser 100. Gouvernement (tous niveaux, y compris Trillium) Centraide Dons et subventions privés Parrainage des entreprises Campagne de financement Entreprise parente ou affiliée Programmes (y compris les frais d utilisateur ou d adhésion) Autre 24. Si vous avez choisi «Autre» à la question 23, veuillez préciser. 25. À combien s élevaient les dépenses de l organisme l année dernière? 26. Veuillez indiquer, en pourcentage, le financement reçu des sources suivantes. Les pourcentages attribués à chacune des sources doivent totaliser 100. Programmes directs Campagne de financement Administration Autre 27. Si vous avez choisi «Autre» à la question 26, veuillez préciser.

7 28. L organisme a-t-il exploité ses activités à perte au cours des deux dernières années? Dans l affirmative, veuillez indiquer le montant et les raisons de cette perte. Possibilités de bénévolat L une des priorités de la Fondation est de fournir aux employés des possibilités de bénévolat au sein de la communauté. Nous avons des bureaux à Montréal, Ottawa, Toronto, Calgary et Vancouver. 29. Votre organisme offre-t-il des possibilités de bénévolat à proximité de l un des bureaux de Mackenzie? Oui Non Volunteer Opportunities 30. Veuillez décrire les possibilités de bénévolat offertes par votre organisme de façon à ce que nous puissions les publier sur le site Web de notre société. 31. Veuillez indiquer les possibilités de bénévolat pour les employés de Mackenzie. Un seul évènement au cours de l année Plusieurs évènements au cours de l année Soir Fin de semaine Diverses plages horaires et lieux accessibles pour les bénévoles individuels Diverses occasions, plages horaires et lieux accessibles pour les équipes de bénévoles 32. Combien de possibilités de bénévolat pouvez-vous offrir aux employés de Mackenzie durant l année? 33. En quoi consiste le processus de présélection des employés et bénévoles? (s il y a lieu) États financiers

8 Veuillez fournir les états financiers de votre organisme pour les deux exercices financiers précédents par courriel à Vous pouvez joindre au courriel tout matériel promotionnel ou autre renseignement jugés pertinents. Veuillez inscrire dans l objet du courriel «États financiers demande de don de bienfaisance» ainsi que le nom de votre organisme. Merci Nous vous remercions d avoir soumis une demande à la Fondation de bienfaisance Placements Mackenzie. Si vous avez des questions, veuillez envoyer un courriel à La Fondation acceptera les demandes pour l année 2015 jusqu au 5 août Un comité constitué de volontaire étudiera toutes les demandes de don. Ce comité prévoit avoir pris toutes les décisions relatives au financement à la fin de novembre Nous comptons faire connaître nos décisions par écrit au plus tard le 31 décembre 2015.

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