LE VIEILLISEMENT DE L'APPAREIL DIGESTIF

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1 Dr Frant Gérontologie LE VIEILLISEMENT DE L'APPAREIL DIGESTIF I)La bouche et l'oropharynx A)Les dents B)Les glandes salivaires C)La langue D)Les troubles de la déglutition II)L'oesophage III)L'estomac IV)L'intestin grêle V)Le côlon VI)Le sphincter VII)Le foie VIII)Le pancréas 3 % pâ ont une dentition saine Un bon fonctionnement est lié à une capacité de mastiquer, de déglutir, de digérer et d'absorber les aliments. I)La bouche et l'oropharynx A)Les dents

2 La perte des dents entraîne une résorption de l'os alvéolaire. Cela entraîne des troubles de l'articulé temporo mandibulaire. Il faut donc un appareillage le plus tôt possible. B)Les glandes salivaires Elles sont atrophiées. Il y a un déficit du taux de salive. Les premières étapes de la digestion sont donc altérées. Un patient peut avoir une langue rôtie. C)La langue Il y a une diminution des cellules nerveuses, donc une agueusie : absence de goût. Les infections au niveau de la langue sont beaucoup plus fréquentes : mycoses buccales fréquentes. La mycose buccale est un facteur de dénutrition. D)Les troubles de la déglutition Il y a deux origines : _centrale haute => cérébrale (ex : au cours d'un AVC, pathologie neurologique dégénérative) _locale (arthrose cervicale importante, ostéophyte, dégénérescence musculaire) II)L'oesophage -Les contractions péristaltiques chez la pâ sont moins nombreuses : le tapis roulant est altéré et les aliments descendent moins vite et plus difficilement. -Maladies dégénératives au niveau de l'oesophage : diabète amylose lésions néoplasiques = cancéreuses chez les éthylotabagistes difficulté à avaler les solides : KC

3 difficulté à avaler les liquides : pathologies bénignes compressions extrinsèques (ex : anévrisme de l'aorte, adénopathies = ganglions (ADP), dilatation de l'oreillette gauche) III)L'estomac La pathologie ulcéreuse augmente avec l'âge avec la fréquence des complication hémorragiques. 50 % des patients qui font une complication sur ulcère va mourir. A 60 ans 60 % ont une pathologie ulcéreuse et à 75 ans, 75 % des personnes. Attention à l'utilisation des AINS (anti inflammatoire non stéroïdien) Les autres complications : -perforations ulcéreuses même sans hémorragie -gastrite (inflammation de l'estomac) atrophique = maladie de Biermer -diminution de la sécrétion et du suc gastrique IV)L'intestin grêle Quel que soit l'âge la motricité et la capacité d'absorption restent inchangées. Après 60 ans il existe des ischémies (ralentissement de la circulation) d'origine athéromateuse : -révélation aiguë = l'infarctus mésentérique (infarctus du mésentère : réunion de deux artères) : douleur abdominale post prandial, diarrhée -révélation chronique = l'angor post prandial (après le repas) : le patient avant chaque repas a mal au ventre V)Le côlon

4 C'est un tube creux. Avec le vieillissement il y a une diminution du phénomène d'absorption. C'est un tapis roulant qui avance progressivement, il s'use et est moins bien fonctionnel, il y a donc une diminution de la motricité intestinale : diminution péristaltisme intestinal d'où un ralentissement du transit. Retard d'évacuation : fécalome => bouchon de matière 9 fois sur 10 une pâ qui a de la diarrhée a un fécalome. Au niveau du côlon il existe des phénomènes ischémiques mais ils sont moins graves. diverticulose : existence de diverticules. diverticulites : apparition de diverticules (petites hernies) qui peuvent s'enflammer Selon la localisation on parlera de : _ colite sigmoïdienne (la plus fréquente) = sigmoïdite infectieuse (inflammation du côlon sigmoïde) _ colite transversale _ colite gauche LA SIGMOÏDITE INFECTIEUSE La sigmoïdite infectieuses se manifeste à partir de 65 ans. Le taux de mortalité est particulièrement important, notamment lors d'une opération à chaud. Ce sont les matières fécales qui restent plus longtemps dans le côlon. Il vaut mieux attendre la deuxième poussée avant d'intervenir

5 chirurgicalement et il faut dans la mesure du possible essayer d'opérer à froid (à distance de l'événement). Chez une pâ des vomissements peuvent cacher une sigmoïdite infectieuse. LE FECALOME bouchon de matière au niveau de l'ampoule rectale, à suspecter devant : constipation opiniâtre (tenace) douleur abdominale diffuse fausse diarrhée (+++) associé plus ou moins à de l'incontinence globe vésical (diagnostic : matité sus-pubienne ; petit ballon car la vessie continu de gonfler) (+++) trouble de la conscience de l'agitation à la confusion mentale (+++) (la pâ déambule) ou majoration d'une confusion préexistante VI)Le sphincter Les troubles sphinctériens : devant une incontinence fécale évoquée : fausse diarrhée en rapport avec le fécalome atteinte du réservoir (rectum) : -atteinte ischémique -atteinte radique (due aux rayons) [aucun traitement] -atteinte inflammatoire (RCH : recto colite hémorragique) augmentation de l'activité contractile du rectum qui se voit dans : -certaines pathologies du système nerveux central -certaines

6 colopathies spasmodiques -certaines colopathies fonctionnelles => cela se traduit par des besoins impérieux (urgents) et non contrôlables incontinence sphinctérienne par insuffisance sphinctérienne VII)Le foie Il diminue de taille, de poids et il y a une diminution du nombre d'hépatocytes. Cela entraîne donc une diminution des capacités enzymatiques du foie avec comme corollaire le risque inhérent d'hépatite médicamenteuse et il faut faire attention à l'éthylisme (avec une dose moindre les effets sont majorés). Au niveau de la vésicule biliaire : -augmentation de la lithiase vésiculaire (fabrication de calculs) avec un risque majoré d'angiocholite (inflammation du canal de la vésicule biliaire le calcul se bloque dans le canal) La cholécystite qui survient quand le liquide de la vésicule déborde (inflammation de la vésicule biliaire) peut évoluer vers la péritonite. VIII)Le pancréas Deux types de sécrétions : sécrétion exocrine : substances qui servent pour la digestion sécrétion endocrine : deux hormones = insuline (hypoglycémiante) / glucagon (hyperglycémiante) L'insuffisance pancréatique exocrine est relativement rare, elle se traduit par une stéatorhée (selles mastics) et l'insuffisance endocrine se manifeste par le diabète (essentiellement de type II).