L Atlas Régional et Territorial de Santé du Nord-Pas-de-Calais 2011

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1 Projet Régional de Santé PNord - Pas-de-Calais L Atlas Régional et Territorial de Santé du Nord-Pas-de-Calais 2011 Métropole - Flandre Intérieure Littoral Hainaut - Cambrésis Artois - Douaisis Agence Régionale de Santé Nord - Pas-de-Calais

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3 Afin d établir un état des lieux de la situation de la Santé dans la région et de préparer le Projet Régional de Santé, l Agence Régionale de Santé du Nord-Pas-de-Calais a entrepris de procéder à la mise à jour de l Atlas Régional de Santé 2008 élaboré auparavant par l Union Régionale des Caisses d Assurance Maladie (URCAM), la Caisse Régionale d Assurance Maladie, la Direction Régionale de l Action Sanitaire et Sociale (DRASS) et l Agence Régionale de l Hospitalisation (ARH). Pour permettre la prise en compte des différentes politiques de Santé et leur territorialisation, ce document propose une photographie de la situation sanitaire, sociale et médico-sociale de la région. Une première partie présente le nouveau découpage de la région en territoires de santé et zones de proximité ainsi qu une comparaison avec les autres découpages territoriaux des partenaires de l ARS. Vous y trouverez également une description de la population de la région. Une seconde partie fait état de la santé de la région au travers d indicateurs sociodémographiques. Une troisième partie décrit l offre de soins (en ville, hospitalière et médico-sociale) et le recours aux soins réalisé durant l année Ce document est une base de départ pour les travaux initiés par les conférences de territoires et des futurs schémas du Projet Régional de Santé. Il sera amendé de nouvelles informations au fur et à mesure des besoins exprimés et de l avancée des travaux. Merci aux contributeurs (Institut National de la Statistiques et des Etudes Economiques, Institut National de la Santé et de la Recherche médicale, Direction Régionale du Service Médical Nord-Picardie, Mutualité Sociale Agricole Nord-Pas-de-Calais, Régime Social des Indépendants, Fédération Régionale de Recherche en Santé Mentale, Observatoire Régional de la Santé Nord-Pas-de-Calais, Atmo Nord-Pas-de-Calais) et à tous les acteurs des institutions concernées. Editorial Atlas Régional et Territorial de Santé 2011 du Nord-Pas-de-Calais 3

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5 Atlas Régional et Territorial de Santé 2011 du Nord-Pas-de-Calais Page le contexte régional p.8 La région p.8 Présentation générale p.8 Territoires de santé et zones de proximité p.9 Les territoires de la psychiatrie et de la permanence des soins p.10 Autres découpages géographiques existants p La population p.13 Densité Moins de 20 ans 75 ans et plus Indice de vieillissement p Evolution Pyramide des âges Taux de natalité p Population à l horizon 2040 p.16 l état de santé p.19 Facteurs socio-économiques p.20 Précarité : RSA API - AAH AEEH - CMU p Emploi : Taux de chômage Evolution p.23 Education p.24 Santé & Environnement p.21 Qualité de l air Qualité de l eau Logements insalubres p Morbidité p.28 Affections de longue durée Tumeurs malignes, diabète, pathologies cardiaques p Espérance de vie à la naissance p.30 Mortalité p.31 Indice comparatif de mortalité (ICM) p.31 Mortalité toutes causes, prématurée, cancers p Page Maladies cardiovasculaires et diabète, alcoolisme, tabagisme p Broncho-pneumopathies, suicides p.36 la prise en charge p.37 Offre de soins de ville p.38 Les médecins p Infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes chirurgiens dentistes p Autres professionnels de santé p.46 Recours aux soins de ville p.47 Consommation d actes de médecins généralistes libéraux p.47 d infirmiers libéraux p.48 de masseurs-kinésithérapeutes libéraux p.48 Pôles d attractivité & accessibilité p Flux de patients de médecins généralistes libéraux p.49 d infirmiers et masseurs-kinésithérapeutes libéraux p Offre hospitalière p.52 Court séjour, moyen séjour, HAD p Psychiatrie générale et infanto-juvénile p Recours aux soins hospitaliers p.57 Offre de soins à domicile et en établissement spécialisé p.58 Accueil des enfants handicapés p.58 Accueil des adultes handicapés p Accueil des personnes âgées p Service de soins infirmiers à domicile p.63 Sommaire Atlas Régional et Territorial de Santé 2011 du Nord-Pas-de-Calais 5

6 6 Atlas Régional et Territorial de Santé 2011 du Nord-Pas-de-Calais

7 L Atlas Régional et Territorial de Santé du Nord-Pas-de-Calais 2011 Partie A Page a - le contexte régional... p.8 La région Présentation générale... p.8 Territoires de santé et zones de proximité... p.9 Les territoires de la psychiatrie et de la permanence des soins... p.10 Autres découpages géographiques existants... p Les Arrondissements...p.11 - Les Conseils Généraux...p.11 - Les Caisses Primaires d Assurance Maladie (CPAM)...p.11 - Les Caisses d Allocation Familiale (CAF)...p.11 - Les Etablissements Publics de Coopération Intercommunale (EPCI)... p.12 - Les zones d emploi... p.12 - Le Schéma de Cohérence Territoriale (SCOT)... p.12 La population Densité... p.13 Population de moins de 20 ans... p.14 Population de plus de 75 ans... p.14 Indice de vieillissement... p.14 Evolution annuelle de la population... p.15 Pyramide des âges... p.15 Taux de natalité... p.16 Evolution des naissances... p.16 A - Le contexte régional La population à l horizon p.17 Atlas Régional et Territorial de Santé 2011 du Nord-Pas-de-Calais 7

8 A - Le contexte régional La région Nord-Pas-de-Calais Le Nord-Pas-de-Calais est une région administrative française composée de deux départements : le Nord et le Pas-de-Calais. Elle est bordée au sud par la région Picardie, de la Manche et la mer du Nord à l ouest et au nord-ouest et par la Belgique au nord-est. Sa bordure littorale est importante avec 140 km. Elle s étend sur km², soit 2,3 % du territoire français. Avec plus de 4 millions d habitants (soit 6,5 % de la population française) et une densité démographique de 324 hab./km2, elle compte parmi les régions d Europe les plus densément peuplées. Elle recense huit agglomérations de habitants à plus de 1 million d habitants. Le Nord-Pas-de-Calais, situé au sein d une zone où vivent 100 millions d habitants dans un rayon de 300 kilomètres, est un carrefour européen. 8 Atlas Régional et Territorial de Santé 2011 du Nord-Pas-de-Calais

9 Les territoires de Santé La loi HPST dispose que «l Agence Régionale de Santé (ARS) définit des territoires de santé pertinents pour les activités de santé publique, de soins et d équipement des établissements de santé, de prise en charge et d accompagnement médicosocial ainsi que pour l accès aux soins de premier recours».(art. L du code de la Santé Publique). La loi HPST offre un élargissement important : - Le champ d application des territoires s étend à l ensemble de l activité des Agences Régionales de Santé notamment la santé publique et le secteur médicosocial, - Les territoires de santé sont infra régionaux, régionaux ou interrégionaux, - Elle identifie des niveaux d accès aux soins de premier recours. Ces territoires de santé s inscrivent naturellement dans la déclinaison du Projet Régional de Santé (Art. L ; Art. L ) L ARS Nord-Pas-de-Calais distingue quatre niveaux de territoires pour la région Nord-Pas-de-Calais : - Le premier est celui de la Région et de la gestion interdépartementale, - Le second est celui du Territoire de Santé (au sens de la loi HPST), 4 territoires de santé ont été définis pour la région, - Le troisième est celui des zones de proximité, 15 zones de proximité composent les territoires de santé, - Le quatrième est celui des espaces de projet et d initiative. Cet espace n est pas défini pour permettre à tout projet de trouver son territoire de mise en œuvre. Nombre d habitants par territoire Artois - Douaisis ZP Arrageois ZP Béthune-Bruay ZP Douaisis ZP Lens-Hénin Hainaut - Cambresis Cambrésis Sambre-Avesnois Valenciennois Littoral Audomarois Boulonnais Calaisis Dunkerquois Montreuillois Métropole - Flandre Intérieure Flandre intérieure Lille Roubaix-Tourcoing Région A - Le contexte régional INSEE - RP 2008 Atlas Régional et Territorial de Santé 2011 du Nord-Pas-de-Calais 9

10 A - Le contexte régional Les territoires de la psychiatrie et de la permanence des soins Les secteurs de la permanence des soins La permanence des soins est un dispositif de prise en charge des demandes de soins non programmées par les médecins libéraux notamment. Actuellement, le dispositif de permanence des soins est organisé sous l autorité du Préfet et avec l aide du CODAMUP- TS (Comité départemental de l aide médicale urgente, de la permanence des soins et des transports sanitaires). Les départements sont ainsi divisés en secteurs et à chaque secteur correspond un médecin libéral de garde ou une association de permanence des soins selon le tableau départemental de permanence. Les secteurs de la psychiatrie correspondent à l organisation administrative gérant la maladie mentale et la répartition des structures de soins de santé mentale. En pratique, chaque département est découpé en aires géographiques, d environ habitants. Un secteur peut être plus ou moins vaste, selon la densité de population. Les secteurs psychiatriques n interviennent qu à l intérieur de leurs limites géographiques. Une équipe pluridisciplinaire dispose d un certain nombre de structures variées répondant aux différents stades de la maladie. Les secteurs de la psychiatrie 10 Atlas Régional et Territorial de Santé 2011 du Nord-Pas-de-Calais

11 Les autres découpages géographiques existants Territoires des Conseils Généraux Arrondissements Source : Conseils Généraux - ARS Nord-Pas-de-Calais Territoires des Caisses Primaires d Assurance Maladie (CPAM) Territoires des Caisses d Allocation Familiale (CAF) A - Le contexte régional Atlas Régional et Territorial de Santé 2011 du Nord-Pas-de-Calais 11

12 A - Le contexte régional Les autres découpages géographiques existants Etablissements publics de coopération intercommunale (EPCI) Zones d emploi Le Schéma de Cohérence Territoriale (SCOT) Les Etablissements Publics de coopération intercommunale englobent l ensemble des communautés de communes, des communautés d agglomération et des communautés urbaines de la région. Les nouveaux territoires de santé ont été construits à partir de ces définitions. Le Schéma de Cohérence Territoriale fixe l organisation du territoire selon les objectifs des politiques publiques en matière d habitat, de développement économique et de déplacements. Ils sont également construits par regroupement d EPCI. Les zones d emploi définis par l INSEE et le ministère en charge du travail sont des espaces géographiques à l intérieur desquels la plupart des actifs résident et travaillent. Ils ont été à la base de l élaboration des anciens bassins de vie utilisés par l ARH. 12 Atlas Régional et Territorial de Santé 2011 du Nord-Pas-de-Calais

13 Population et densité Au 1er janvier 2008, personnes habitent dans le Nord-Pas-de-Calais (population légale millésimée au 1er janvier 2011 INSEE), soit 6,5 % de la population de la France métropolitaine. A cette date, la densité de la population s élève à 324 habitants par km² dans la région, nettement supérieure à la moyenne nationale (115 hab./km²). Le Nord-Pas-de-Calais est, après l Île de France, la deuxième région la plus densément peuplée de France métropolitaine. Le département du Nord est le plus peuplé de France avec habitants, le Pas-de-Calais venant en 7ème position avec habitants. Densité de la population France métropolitaine 113 Région 324 Nord 447 Pas-de-Calais 219 Artois-Douaisis 305 Métropole-Flandre Intérieure 839 Hainaut-Cambrèsis 252 Littoral 196 Dans le Nord, la densité (447 hab./km²) est particulièrement importante dans la métropole lilloise et l agglomération valenciennoise. La densité du Pas-de-Calais atteint 219 hab./km². Les zones les plus peuplées du Pas-de-Calais se concentrent dans l ancien bassin minier et à proximité d Arras. Dans ce département, le sud et l ouest du territoire de l Artois et les territoires non côtiers du Littoral sont constitués de zones plus rurales. Avec 894 communes le Pas de Calais est le premier département en nombre de communes. A - Le contexte régional Avertissements : Cette page présente la situation actualisée de la population avec les derniers chiffres publiés par l INSEE, ceux de l année Par contre, le reste du document fait référence au recensement de la population (RP) de l année 2007 car, à la date de réalisation de l atlas, tous les éléments ne sont pas encore à notre disposition, notamment la répartition de la population par âge et sexe. Atlas Régional et Territorial de Santé 2011 du Nord-Pas-de-Calais 13

14 A - Le contexte régional Population et classes d âge En 2007, 27,3 % de la population régionale est âgé de moins de 20 ans, ce qui est de 2 points supérieur à la moyenne française. Le territoire Métropole Flandre intérieure a le plus de jeunes en proportion avec 27,9 %. La zone de proximité de Roubaix Tourcoing constate le taux le plus élevé de jeunes de moins de 20 ans avec 30,4 %. Le territoire ayant le moins de jeunes (en proportion) est l Artois-Douaisis (26,9 %). La zone de proximité ayant le taux le plus bas est le Montreuillois avec 24,9 % de la population de moins de 20 ans. Par contre, La part des personnes âgées de plus de 75 ans est plus importante au niveau France (8,4 %) que pour la région (7,2 %). Les territoires de santé ayant la plus grande proportion de personnes de plus de 75 ans sont l Artois-Douaisis (7,9 %) et le Hainaut Cambrésis (7,8 %). La zone de proximité ayant le plus fort taux est le Montreuillois (9,2 %). Le territoire de santé de la Métropole - Flandre intérieure constate le taux le plus bas de la région (6,4 %). Les zones de proximité ayant le taux le plus faible sont Lille (6,2 %) puis le Dunkerquois (6,4 %). Le territoire de l Artois-Douaisis (57,6 %) a le plus fort indice de vieillissement de la région (52,8 %) nettement inférieur à celui de la France (66 %). France 66,0 Région 52,8 Artois - Douaisis 57,6 Hainaut - Cambresis 56,9 Littoral 53,7 Metropole - Flandre Interieure 46,0 France 25,0 Région 27,3 Artois - Douaisis 26,9 Hainaut - Cambresis 27,1 Littoral 27,3 Metropole - Flandre Interieure 27,9 France 8,4 Région 7,2 Artois - Douaisis 7,9 Hainaut - Cambresis 7,8 Littoral 7,1 Metropole - Flandre Interieure 6,4 14 Atlas Régional et Territorial de Santé 2011 du Nord-Pas-de-Calais

15 Population et évolution dans les territoires Entre 1999 et 2008, la population de la région Nord-Pas-de-Calais a progressé de 2,3 %. Dans le même temps, la population française augmentait de 5,7 %. Le territoire du Littoral a connu l évolution la plus prononcée (+3,2 %) tandis que le territoire du Hainaut Cambrésis enregistre l accroissement le plus faible (+1,1 %). La population de la zone de proximité du Montreuillois a progressé le plus (+ 8,7 %). Par contre, trois zones de proximité ont constaté une stagnation, voire une diminution de leur population : le Sambre Avesnois (+ 0 %), la zone de proximité de Lens-Hénin (- 0,5 %) et le Dunkerquois (- 1,1 %). La pyramide des âges de la région a une base plus large (tranches de 0 à 34 ans) que celle de la France. Puis les tranches intermédiaires (35 à 59 ans) sont proches. Par contre, les tranches supérieures (60 ans et plus) sont moins représentées, avec un écart important des tranches d âges allant de 60 à 69 ans chez les femmes et toutes les tranches chez les hommes par rapport au national. % France métropolitaine 5,7 Région 2,3 Artois - Douaisis 2,0 Hainaut - Cambrésis 1,1 Littoral 2,6 Métropole - Flandre Intérieure 3,2 Evolution de la population entre 1999 et 2008 France 5,7 Région 2,3 Artois - Douaisis 2,0 Hainaut - Cambresis 1,1 Littoral 3,2 Metropole - Flandre Interieure 2,3 hommes en % femmes A - Le contexte régional Source : INSEE - RP 2007 région France Atlas Régional et Territorial de Santé 2011 du Nord-Pas-de-Calais 15

16 A - Le contexte régional Population et natalité Taux de natalité en 2009 France 12,7 Région 14,5 Artois - Douaisis 13,5 Hainaut - Cambresis 13,7 Littoral 13,3 Metropole - Flandre Interieure 15,0 naissances pour habitants Le taux de natalité est le rapport du nombre de naissances vivantes de l année à la population totale moyenne de l année. Le taux de natalité sur la région est de 14,5 naissances pour habitants, près de deux points supérieur à celui de la France (12,7 naissances pour hab.). La zone de proximité de Roubaix Tourcoing a le plus fort taux (16,8 naissances pour 1000 hab.), la zone de proximité du Montreuillois le plus faible (11,4 naissances pour hab.). En terme d évolution entre 2000 et 2009, la région constate une diminution de 2,3 % de son taux de natalité (-3,1 % en France). Tous les territoires constatent un recul ; le Littoral affiche le repli le plus fort (-6,4 %) avec la zone de proximité du Boulonnais à -10,4 % et le Dunkerquois à -8,6 %. L Artois-Douaisis est proche du maintien (-0,8 %), l Arrageois progressant de 6,7 % alors que le Douaisis et Lens-Hénin baissent de près de 4 %. Le Valenciennois et la zone de proximité de Roubaix Tourcoing affichent une augmentation de plus de 3 %. % France métropolitaine 3,1 Région -2,3 Artois - Douaisis -0,8 Hainaut - Cambrésis -1,4 Littoral -6,4 Métropole - Flandre Intérieure -1,8 Il est prévu d ajouter l indice conjoncturel de fécondité qui vient d être actualisé par l INSEE au travers des données omphale Atlas Régional et Territorial de Santé 2011 du Nord-Pas-de-Calais

17 Population à l horizon 2040 Selon le scénario central proposé par l INSEE, la population de la région Nord-Pas-de-Calais devrait peu évoluer en nombre dans les trente prochaines années (+ 3,2 % contre + 14,5 % pour la France). Par contre la structure de la population va fortement être modifiée ; une baisse légère des moins de 20 ans en proportion (-2,9 points), une baisse significative des tranches moyennes (-6,5 points), une forte hausse des plus de 60 ans (+ 9,6 points dont 4,5 points pour les plus de 80 ans). Taux de croissance annuel moyen de la population par département entre 2007 et 2040 Evolution prospective de la population à l horizon 2040 Pyramide des âges en 2007 et 2040 A - Le contexte régional Le scénario central. Hypothèses de projection - La fécondité de chaque région est maintenue à son niveau de La mortalité de chaque région baisse au même rythme qu en France métropolitaine où l espérance de vie atteindrait 83,1 ans pour les hommes et 88,8 ans pour les femmes en Les quotients migratoires entre régions métropolitaines, calculés entre 2000 et 2008, sont maintenus constants sur toute la période de projection. En ce qui concerne les échanges avec l étranger, l hypothèse métropolitaine (solde migratoire de personnes par an) est ventilée au prorata du nombre d immigrants par région. Ces projections sont ensuite calées sur la nouvelle projection de population métropolitaine centrale publiée par l Insee en octobre Atlas Régional et Territorial de Santé 2011 du Nord-Pas-de-Calais 17

18 18 Atlas Régional et Territorial de Santé 2011 du Nord-Pas-de-Calais

19 L Atlas Régional et Territorial de Santé du Nord-Pas-de-Calais 2011 Partie B Page b - l état de santé p.20 Facteurs socio-économiques p.20 Précarité : RSA (Revenu de Solidarité Active) p.20 API (Aide Parent Isolé) p.20 AAH (Allocation Adulte Handicapé) p.21 AEEH (Allocation d Education de l Enfant Handicapé) p.21 Couverture Médicale Universelle Complémentaire p.22 Emploi : Taux de chômage p.23 Evolution du taux de chômage p.23 Education : Taux de plus de 16 ans sans diplôme p.24 Santé & Environnement p.25 Qualité de l air p.25 Qualité de l eau p.26 Habitat insalubre p.27 Morbidité p.28 Affection de longue durée p principales affections de longue durée p.28 Les tumeurs malignes p.28 Le diabète et les pathologies cardiaques p.29 B - L état de santé Espérance de vie à la naissance p.30 Mortalité p.31 Indice comparatif de mortalité p.31 Mortalité toutes causes p.32 Mortalité prématurée p.33 Mortalité due au cancer p.33 Mortalité due aux maladies cardiovasculaires et diabète sucré p.34 Mortalité due à l alcoolisme et au tabagisme p.35 Broncho-pneumopathie chronique obstructives et Suicides p.36 Atlas Régional et Territorial de Santé 2011 du Nord-Pas-de-Calais 19

20 B - L état de santé Facteurs socio-économiques - Précarité Précarité Dans le Nord-Pas-de-Calais, plus de personnes, soit 8,5 % de la population en âge de travailler, perçoivent le Revenu de solidarité active (RSA) au 31 décembre La proportion de bénéficiaires, fortement liée à la précarité d un territoire, est supérieure de plus de 3 points à la moyenne en France métropolitaine. Elle est un peu plus élevée dans le Nord que dans le Pas-de-Calais. Les zones de proximité les plus concernées sont celles de Maubeuge et Valenciennes où les taux sont supérieurs à 10,2 % de la population des personnes âgées de 20 à 59 ans. A l inverse, les bénéficiaires du RSA représentent moins de 8,2% des habitants en âge de travailler sur les territoires couverts par la Caisse d allocations familiales (Caf) d Armentières, Lille et Dunkerque. RSA (Revenu de solidarité active) est entré en vigueur le 1er juin 2009 en France métropolitaine : - Il est versé à des personnes qui travaillent déjà et dont les revenus sont limités. Son montant dépend à la fois de la situation familiale et des revenus du travail. Il peut être soumis à l obligation d entreprendre des actions favorisant une meilleure insertion professionnelle et sociale. - L état et les départements s associent pour mettre en place cette nouvelle prestation. Le RSA est versé par les Caisses d allocations familiales ou les Caisses de mutualité sociale agricole. Il concerne plus de 3 millions de ménages. - Il remplace le revenu minimum d insertion (RMI), l allocation de parent isolé (API) et certaines aides forfaitaires temporaires comme la prime de retour à l emploi. Régime général et RSI Part Nombre France Métropolitaine 5,12% Région 8,50% Nord 8,59% Pas-de-Calais 8,34% Part Nombre France Métropolitaine 1,35% Région 2,22% Nord 2,15% Pas-de-Calais 2,36% Atlas Régional et Territorial de Santé 2011 du Nord-Pas-de-Calais

21 Facteurs socio-économiques - Précarité Précarité Au 31 décembre 2009, plus de adultes perçoivent l allocation adulte handicapé (AAH) dans le Nord-Pas-de-Calais, soit 2,1 % des adultes de 20 ans et plus. Cette proportion est supérieure de 0,4 points à la moyenne nationale. Elle est un peu plus importante dans le Nord que dans le Pas-de-Calais. Les territoires couverts par les Caf de Valenciennes et Maubeuge sont les plus concernés, contrairement aux zones d Armentières, Dunkerque et Calais. L Allocation adulte handicapé (AAH) est perçue par les personnes de plus de 20 ans (ou de 16 ans si elle n est plus considérée comme «à charge» au sens des prestations familiales), ayant une incapacité d au moins 80 % ou ayant une incapacité comprise entre 50 % et 79 %, à condition d être dans l impossibilité de se procurer un emploi en raison de son handicap et de n avoir pas occupé un emploi depuis au moins un an. Elle est versée sous condition de ressources. Dans le Nord-Pas-de-Calais, un peu plus de enfants et adolescents sont bénéficiaires de l AEEH au 31 décembre 2009, soit 1,3 % des personnes de moins de 20 ans. Cette proportion est légèrement supérieure à la moyenne française qui est de 1,0 %. Elle est un peu plus importante dans le Nord que dans le Pas-de- Calais et varie relativement peu selon les territoires, entre 1,1% pour les territoires couverts par les Caf d Armentières et Calais et 1,6% pour Douai et Valenciennes. L Allocation d éducation de l enfant handicapé (AEEH) est une prestation familiale destinée à compenser les frais d éducation et de soins apportés à un enfant handicapé. Elle remplace l allocation d éducation spéciale (AES) depuis le 1er janvier Elle peut être perçue pour tout enfant âgé de moins de 20 ans et dont le taux d incapacité est d au moins 80 % ou compris entre 50 et 79 % s il fréquente un établissement adapté ou s il nécessite des soins. B - L état de santé Part Nombre France Métropolitaine 1,77% Région 2,16% Nord 2,23% Pas-de-Calais 2,04% Part Nombre France Métropolitaine 1,01% Région 1,30% Nord 1,37% Pas-de-Calais 1,19% Atlas Régional et Territorial de Santé 2011 du Nord-Pas-de-Calais 21

22 B - L état de santé Facteurs socio-économiques - Précarité Précarité : Couverture Maladie Universelle Complémentaire En France métropolitaine, la part de la population couverte par la CMU (Couverture Maladie Universelle) Complémentaire varie de 3,2% en Haute Savoie à 10,5% en Seine-Saint-Denis. Elle est beaucoup plus élevée dans les Dom que dans les départements métropolitains. Les territoires au sud/sud-est et au nord de la France enregistrent les taux de couverture les plus élevés. L ouest, le Massif central et le nord des Alpes ont les taux les plus faibles. Part Nombre France Métropolitaine 5,70% Région 9,60% Nord 9,50% Pas-de-Calais 9,77% Dix ans après sa mise en œuvre, la CMU Complémentaire compte près de bénéficiaires au sein de la région, soit bénéficiaires dans le Nord et dans le Pas-de-Calais. Le Nord-Pas-de-Calais se situe au 1er rang des régions françaises, avec 9% de bénéficiaires de la CMU Complémentaire contre 5,7% au plan national. Le département du Nord se situe au 6ème rang national (9,5% de bénéficiaires de la CMU Complémentaire) et le département du Pas-de- Calais au 4ème rang (9,8%). Des disparités territoriales se dégagent. Les bénéficiaires de la CMU Complémentaire sont plus fortement représentés au sein des territoires du Hainaut-Cambrésis (11,2%) et de l Artois-Douaisis (10,1%), tandis qu ils sont moins nombreux dans les territoires du Littoral (8,8%) et de la Métropole-Flandre intérieure (9,0%). Régime général seul Source : ARS Nord-Pas-de-Calais; CNAMTS, CCMSA, RSI - Données 2009 La CMU a été mise en application le 1er janvier 2000 (loi du 27 juillet 1999). Elle garantit, à toutes les personnes résidant en France depuis plus de trois mois, la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Elle étend la protection maladie à toute la population qui n est couverte ni dans le cadre d une activité professionnelle, ni comme ayant droit d un autre assuré, par le biais d affiliation sur simple critère de résidence (CMU de Base). Elle se substitue ainsi à l assurance personnelle qui était éventuellement souscrite par les personnes dans cette situation. Pour les personnes aux revenus las plus faibles, la CMU offre une couverture santé complémentaire (CMU Complémentaire) aux remboursements de la sécurité sociale. Elle permet de bénéficier d une prise en charge des dépenses de santé à 100% sans avoir à avancer les frais. Part Nombre Région 9,70% Artois - Douaisis 10,10% Hainaut - Cambrésis 11,25% Littoral 8,84% Métropole - Flandre Intérieure 9,03% Atlas Régional et Territorial de Santé 2011 du Nord-Pas-de-Calais

23 Facteurs socio-économiques - Emploi Emploi - Taux de chômage Au 3ème trimestre 2010, 12,9 % de la population active de la région était au chômage, contre 9,3 % en France métropolitaine. Le Nord-Pas-de- Calais est ainsi, avec le Languedoc-Roussillon, l une des deux régions françaises (hors DOM-TOM) ayant le taux de chômage le plus élevé. Plus généralement, les départements situés dans le nord et dans le sud de la France sont davantage touchés par le chômage. Taux de chômage (%) Taux de chômage (%) Evolution du taux de chômage en moyenne trimestrielle données provisoire pour le 3ème trimestre T3 T2 T1 T4 T3 T2 T1 T4 T3 T2 T1 T4 T3 T2 T1 T4 T3 T2 T1 T4 T3 T2 T1 T4 T3 T2 T1 T4 T3 T2 T1 T4 T3 T2 T1 T4 T3 T2 T1 T4 T3 T2 T1 T4 T3 T2 T1 T4 T3 T2 T Source : Insee - Taux de chômage localisés trimestriels (en données CVS) Evolution du taux de chômage en moyenne trimestrielle T3 T2 T1 T4 T3 T2 T1 T4 T3 T2 T1 T4 T3 T2 T1 T4 T3 T2 T1 T4 T3 T2 T1 T4 T3 T2 T1 T4 T3 T2 T1 T4 T3 T2 T1 T4 T3 T2 T1 T4 T3 T2 T1 T4 T3 T2 T1 T4 T3 T2 T1 Source : Insee - Taux de chômage localisés trimestriels (en données CVS) France métropolitaine Nord Pas-de-Calais Nord-Pas-de-Calais données provisoire pour le 3ème trimestre 2010 Le taux de chômage est le rapport (en %) entre une estimation du nombre de chômeurs et la population active estimée au lieu de résidence. La population active comprend les personnes occupants un emploi et les chômeurs. Depuis 2008, les estimations se font en moyenne sur le trimestre, et non plus en valeur en fin de trimestre. B - L état de santé France métropolitai Nord Pas-de-Calais Nord-Pas-de-Calais France métropolitaine 9,3 Région 12,9 Dans la région, les deux départements ont des taux de chômage comparables : 13,1% pour le Nord et 12,6% pour le Pas-de-Calais. Les zones de proximité INSEE les plus concernées par un taux de chômage élevé sont celles de la Sambre-Avesnois, du Calaisis, de Roubaix- Tourcoing et de Lens-Hénin. Le taux de chômage reste globalement élevé dans l ancien bassin minier. À l inverse, il est plus faible dans les territoires de la Flandre-Lys, de Berck-Montreuil et de l Artois-Ternois. Entre 1998 et 2010, le taux de chômage du Nord-Pas-de-Calais a évolué de façon parallèle au taux français. Après deux années consécutives de hausse, l année 2010 se caractérise par une stagnation du chômage dans la région. Atlas Régional et Territorial de Santé 2011 du Nord-Pas-de-Calais 23