Les traumatismes rachidiens vertébro - médullaires

Transcription

1 Les traumatismes rachidiens vertébro - médullaires

2 Les traumatismes rachidiens 14-30% complications neurologiques 12% aggravation neurologique secondaire 8 / h traumatismes médullaires / an

3 Classification anatomo-radiologique Lésions disco-ligamentaires : entorses graves, luxations, fractures-luxations instabilité aiguë, horizontale, durable Lésions disco-corporéales : fracturestassements et comminutives Lésions mixtes instabilité antérieure, verticale

4 Classification de Magerl A Compression B Distraction C Rotation surajoutée

5 A1 tassement A2 séparation A3 fracture comminutive burst fracture

6 B1 flexion-distraction postérieure prédominance ligamentaire B2 flexion-distraction postérieure prédominance osseuse B3 hyper-extension avec distraction au travers du disque

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8 Anatomie fonctionnelle rachis et instabilité rachidienne Roy- Camille 3 segments verticaux 2 segments horizontaux Instabilité = atteinte segment vertébral moyen et du segment mobile

9 B instabilité osseuse (Chance) C instabilité ligamentaire, luxation D perte substance antérieure fracture par tassement cunéiforme réduite E perte substance antérieure par fracture frontale (fracture séparation et fracture en diabolo)

10 Lésion médullaire traumatique Section médullaire Commotion foyers nécrose, hémorragie, œdème interstitiel, dégénérescence aiguë fibres myéline Contusion oedème, ecchymose surface Attrition ou éclatement gaine piale

11 Aspects cliniques Tétraplégie ou paraplégie complète, flasque au départ = choc spinal Tétraplégie ou paraplégie incomplète syndrome centro-médullaire syndrome de contusion antérieure de la moelle syndrome latéral de Brown Séquard

12 Les fractures de l odontoïde Douleur, limitation mouvements rachis cervical, contracture musculaire Menace vitale par paralysie respiratoire si instabilité et déplacement

13 Fractures odontoïde Fractures de la base, du col, de la pointe

14 Traitement fractures odontoïde Traitement orthopédique Traction en attente contention externe : minerve 5 appuis Traitement chirurgical Abord postérieur Ostéosynthèse en compression détraction Vissage trans-pédiculo-articulaire bilatéral de C2 Abord antérieur = vissage axial odontoïde

15 Vissage bipédiculaire

16 Vissage dent odontoïde

17 Fractures rachis cervical inférieur

18 Traitement fractures rachis cervical inférieur Traitement orthopédique Traction crânienne: fronde, fixation crânienne Réduction orthopédique : axiale, extension légère, ou flexion et inclinaison latérale Contention externe : minerves, colliers

19 Traitement fractures rachis cervical inférieur Traitement chirurgical Abord antérieur Discectomie, corporectomie Arthrodèse-fixation, plaque antérieure vissée sur greffon osseux Abord postérieur Laminectomie Arthrodèse postérieure : avivement des surfaces articulaires Ostéosynthèse postérieure Double abord en 1 ou 2 temps

20 Plaque vissée antérieure

21 Plaque vissée antérieure

22 Traitement fractures rachis dorso-lombaire Traitement orthopédique Réduction orthopédique en hyperlordose Contention orthopédique : corset sur lésion vertébrale réduite Fracture stable, sténose canal < 1/3, sans déficit neurologique

23 Plâtre dorso-lombaire de Böhler Appuis sternal, pubien, et lombaire

24 Réduction orthopédique

25 Traitement fractures rachis dorso-lombaire Traitement chirurgical Abord postérieur Laminectomie, réparation durale Fixation postérieure par vissage pédiculaire, ou montages vis-crochets Abord antérieur Abord mixte

26 Laminectomie réparation durale

27 Le vissage pédiculaire

28 Fracture L2

29 Ostéosynthèse postérieure Montage court

30 Chirurgie de la moëlle Chirurgie délicate sur grosse moëlle fragile Potentiels évoqués per opératoires Aspirateur ultrasonique Jamais de récupération du déficit pré opératoire Risque majeur de déficit post opératoire