Les fractures de jambe. Peau+++ En urgence: réaligner la fracture+++

Transcription

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2 Les fractures de jambe Peau+++ En urgence: réaligner la fracture+++

3 Traitement Presque toujours chirurgical Selon type et localisation 3 types de chirurgie

4 Fractures de l humérus Mécanismes et traits de fracture

5 Complications précoces Paralysie radiale Ouverture cutanée Lésion des vaisseaux

6 Traitements Traitement orthopédique: Plâtre thoracobrachial: immobilisation des articulations sus et sous jacentes Rotation neutre de l épaule

7 Plâtre pendant Réduction par le poids

8 Traitement chirurgical Ostéosynthèse centro médullaire: Par clou Par broches

9 Installation

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12 Embrochage centromédullaire

13 Ostéosynthèse par plaque

14 Avantages: réduction anatomique Inconvénients: nerf radial++, dévascularisation= risque pseudarthrose

15 Pseudarthrose avec fracture du matériel

16 Fixateur externe Fractures ouvertes Pertes de substances osseuses Sepsis

17 Evolution Consolidation: 2 à3 mois Cal vicieux et déplacement secondaire avec le traitement orthopédique Pseudarthrose après ostéosynthèse àciel ouvert Attention aux lésions du nerf radial, avant et après chirurgie

18 Fracture de l extrémité supérieure de l humérus Plutôt patients âgés Trochiter Trochin Col Risque de nécrose selon le nombre de fragments Classification de NEER

19 Diagnostic Hématome brachiothoracique Douleur Rechercher complications vasculo-nerveuses: pouls, sensibilité, motricité Attelle+radio +/-TDM

20 Traitement Orthopédique: 80% des cas: attelle coude au corps 6 semaines Risques: déplacement secondaire, nécrose, arthrose, raideur

21 Traitement chirurgical Ostéosynthèse: clou, broches, plaque Prothèse d épaule

22 La luxation d épaule Perte de contact des surfaces articulaires de la tête humérale et de la glène de l omoplate

23 Cause Traumatisme en armé(tir de handball) Maladies du collagène: hyperlaxité pathologique, luxations multiples et multidirectionnelles(ehler-danlos, Marfan)

24 Clinique Douleur+++ Mb sup bloqué Epaulette Coup de hache Vide huméral Palpation de la tête dans l espace delto pectoral Rechercher complications vasculo nerveuses

25 Radiographies Confirme le diagnostic Recherche une fracture associée Avant et après réduction

26 Conduite à tenir Antalgiques Réduction douce Radio de contrôle Attelle coude au corps 3 semaines Rééducation Si récidives: stabilisation chirurgicale

27 Fractures de l avant bras Peu fréquent chez l adulte, fréquent chez l enfant Réduction anatomique nécessaire Risques: ouverture cutanée

28 Formes Fracture des 2 os le plus souvent Si fracture du radius ou du cubitus isolée, rechercher lésion associée

29 Luxation de la tête radiale associée àune fracture du cubitus = fracture de Monteggia

30 Fracture du radius avec luxation radio ulnaire distale = fracture de Galéazzi

31 Chez l enfant Fracture en bois vert

32 Traitement chez l adulte Chirurgie+++ Mauvaise consolidation Ostéosynthèse anatomique par plaques Consolidation 3mois

33 Traitement chez l enfant Réduction < 13 ans Manœuvres externe Plâtre 6-8 semaines Si > 13 ans: embrochage de Métaizeau

34 Complications Syndrome de Volkman Pseudarthrose Raideur Fractures itératives

35 Fractures du bassin ILION PUBIS ISCHION

36 COTYLE

37 SACRUM AILE ILIAQUE

38 Fractures du cadre obturateur Traitement fonctionnel ILION PUBIS ISCHION

39 Fractures du cotyle Chirurgie Décharge +/- traction COTYLE

40 Grandes instabilités Fixateur externe en urgence Ostéosynthèse

41 Lésions associées Lésions des voies urinaires: SAD++ Fractures rachis associées Stabilité hémodynamique? Scanner facile, Bodyscanner au déchocage

42 RUPTURES DU TENDON D ACHILLE Clinique typique Claquement Impossibilitéde marcher

43 Perte de l équin physiologique Vide Signe de Thompson

44 Traitement Chirurgie: suture, puis plâtre 6-9sem TTT orthopédique: Plâtre 9 semaines Attention: tabac, âge, diabète

45 Rupture LCA Sports pivots++ (ski, handball, foot) Torsion+rotation Lésions associées: LL, ménisques

46 Anatomie Ligaments latéraux Ménisque

47 Clinique Hémarthrose Peu de douleurs Si pas de fracture: repos, réévaluation à15 jours Diagnostic: IRM

48 Traitement Chirurgie selon les patients Reconstruction du LCA Plusieurs techniques sous arthroscopie

49 Suites Rééducation longue: 6 à9 mois Reprise des sports 4 à 6 mois

50 LESIONS MENISCALES Traumatiques / dégénératives Sports (ski, foot) Travailleurs à genoux

51 Anatomie

52 Mécanisme Ecrasement Relèvement après hyperflexion

53 Anse de sceau

54 Différentes types Fissures horizontale Fissure radiaire

55 Ménisque dégénératif

56 Diagnostic Douleur sur l interligne +/-flexum IRM

57 Traitement Méniscectomie économique Suture Avivement Abstention

58 Suites Chirurgie ambulatoire Appui immédiat Pas d immobilisation AT 15 jours Kiné Sports 4 semaines

59 Entorses de cheville P T

60 Traumatisme très fréquent Inversion+++ (varus équin) LLE+++

61 Gravité Entorses bénigne= étirement Entorse grave=rupture

62 Clinique Mécanisme: torsion en inversion (varus équin) Craquement? Impotence? Gonflement? Hématome en œuf de pigeon

63 Examen clinique Douleur

64 Laxité

65 Eliminer Fracture de la base du 5 ème métatarsien

66 Fracture de l astragale RADIOGRAPHIES

67 Traitement entorses bénignes Strapping/ attelle amovible 3semaines Repos, glace, AINS,

68 Entorses graves Botte plâtrée 6 semaines sans appui HBPM Rééducation Arrêt sport 3 mois

69 Chirurgie Exceptionnelle Grands sportifs Instabilité chronique

70 Complications Algodystrophie Instabilité chronique KINESITHERAPIE+++++

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72 Orthopédie / traumatologie = spécialité variée Patients Pathologie Gestes

73 Chirurgie «propre» Urgences «fonctionnelles»: grande demande, nombreux procès Travail d équipe: Infirmier(e), kiné, anesthésiste

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