ATELIER Les mutuelles de santé comme acteur et partenaire de la couverture santé universelle

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1 FORMATION SUR LE DEVELOPPEMENT DE L ASSURANCE MALADIE UNIVERSELLE ATELIER Les mutuelles de santé comme acteur et partenaire de la couverture santé universelle Projet d Appui Institutionnel au Ministère de la santé (AIMS) Bénin 25 mai 2013

2 CONSIGNES Neuf questions Travail en petites groupes

3 Les mutuelles de santé: neuf questions (1) Q1: Explique dans quelle mesure les mutuelles peuvent être une plus-value dans la mise en place et la pérennisation de la couverture santé universelle Q2: Les valeurs et les principes mutualistes sont-ils compatibles avec l intérêt général des pouvoirs publics? Q3: Le développement des mutuelles est-il compatible avec certains mécanismes d exemption tarifaire?

4 Les mutuelles de santé: neuf questions (2) Q4: Quels peuvent être les mécanismes de subventionnement des mutuelles? Q5: Quelle est l importance pour les mutuelles de santé de s articuler avec les régimes obligatoires d assurance maladie? Q6: La mutuelle doit-elle limiter ses activités au secteur informel et aux groupes les plus faibles et vulnérables?

5 Les mutuelles de santé: neuf questions (3) Q7: La mutuelle est-elle plus qu un mécanisme d assurance visant la prise en charge du risque maladie? Q8: Les pouvoirs publics doivent-ils renforcer les capacités institutionnelles et organisationnelles des mutuelles? Q9: Dans le cadre des négociations avec l offre de santé, la mutualité peut-elle constituer une force de proposition pour favoriser l accès aux soins de santé?

6 Réponses

7 Q1: Explique dans quelle mesure les mutuelles peuvent être une plus-value dans la mise en place et la pérennisation de la couverture santé universelle Élargissement de la CMU (augmentation des bénéficiaires du secteur informel) Élargissement du panier de soins aux besoins de la population Forte concertation Sensibilation et mobilisation sociale

8 Q2: Les valeurs et les principes mutualistes sont-ils compatibles avec l intérêt général des pouvoirs publics? OUI Partage les mêmes principes Objectifs de solidarité (asbl) Respect des principes de l intéret général Efficacité et efficience à travers des offres de soins Développe la justice sociale, équité, Levier d inclusion sociale Dans une optique de décentralisation, les mutuelles peuvent être un relais

9 Q3: Le développement des mutuelles estil compatible avec certains mécanismes d exemption tarifaire? OUI Le financement de la couverture universelle, doit reposer sur l articulation des mécanismes de solidarité à tous les niveaux Des mécanismes de gratuité peuvent venir compléter l action mutualiste en intervenant en priorité sur des groupes/catégories de personnes vulnérables (femmes, enfants) ou démunies

10 Q4: Quels peuvent être les mécanismes de subventionnement des mutuelles? Prise en charge des frais administratifs par l Etat (continu) ou PTF (investissement) Mise en place d un fonds d indigence Mise en place d un fonds d achat de services

11 Q5: Quelle est l importance pour les mutuelles de santé de s articuler avec les régimes obligatoires d assurance maladie? Combler les faiblesses organisationnelles et structurelles Viabilité Renforcer le pouvoir de contractualisation Être associé au développement de la stratégie de la CMU

12 Q6: La mutuelle doit-elle limiter ses activités au secteur informel et aux groupes les plus faibles et vulnérables? NON Evoluer vers une assurance maladie sociale au niveau local En élargissant leurs activités à d autres groupes que ceux du secteur informel Un rôle d éducation populaire et de formation aux mécanismes de protection et de prévention en santé

13 Q7: La mutuelle est-elle plus qu un mécanisme d assurance visant la prise en charge du risque maladie? OUI Prévention Promotion de la santé Transformation sociale Coopérer avec des institutions de micro finance

14 Q8: Les pouvoirs publics doivent-ils renforcer les capacités institutionnelles et organisationnelles des mutuelles? OUI - Pour la professionnalisation et la gestion - Formation - Argent - Renforcement du cadre juridique - Supervision financière

15 Q9: Dans le cadre des négociations avec l offre de santé, la mutualité peut-elle constituer une force de proposition pour favoriser l accès aux soins de santé? OUI Cadre organisationnel construit au départ des mutuelles de santé