PRADO, le programme de retour à domicile Réunion ASIP

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1 , le programme de retour à domicile 10 avril 2014

2 Sommaire 1 2 Présentation Expérimentation DMP dans le cadre du 2

3 Enjeux et objectifs du programme Répondre à une volonté croissante des patients Adapter et renforcer le suivi post hospitalisation Optimiser le retour à domicile et éviter les hospitalisations inutiles Permettre au patient de retourner au domicile dès que l hospitalisation n est plus nécessaire et répondre à sa demande Accompagner l évolution des techniques médicales qui favorisent le développement des pratiques en ambulatoire et des hospitalisations plus courtes Adapter les circuits de prise en charge aux besoins du patient Enquête sur les accouchements Sortie de maternité et bien-être des femmes Source : CIANE [novembre 2012] Accompagner la baisse de la DMS en soins aigus : Pays OCDE en 9 ans de près de 8.2 jours à 7.2 jours France : de 6.2 à 5.6 jours Source OCDE [2011] Forte hétérogénéité du taux de recours en SSR (de 16 à 81% pour la prothèse de hanche selon les régions) Source PMSI [2011] Le programme fait partie des objectifs de l Assurance Maladie, inscrit dans la COG signée avec l État et la meilleure preuve de la pertinence du programme reste son succès auprès des patients Lancé en 2010 par l Assurance Maladie, le programme a pour objectif d anticiper les besoins du patient liés à son retour à domicile et fluidifier le parcours hôpital ville : ces enjeux sont confortés dans le cadre de la Stratégie Nationale de Santé, le service contribuant à structurer les soins de proximité en ville 3

4 Parcours patient Le programme d accompagnement de retour à domicile des patients hospitalisés Objectifs du programme : anticiper les besoins du patient lié à son retour à domicile et fluidifier le parcours hôpital - ville Hospitalisation Retour au domicile Prestataires aide à la vie Équipe médicale en établissement Médecin Traitant Autres PS libéraux Plateforme Télé-suivi Conseiller Assurance Maladie Le conseiller de l Assurance Maladie est un facilitateur entre les professionnels de santé de ville et le patient pour son retour à domicile et n intervient pas dans les décisions médicales 4

5 3 volets en cours de déploiement Maternité Principe Mise en relation de la parturiente (ayant accouché par voie basse d un enfant unique) avec la SFL de son choix Déploiement Généralisation du programme depuis adhésions en SFL ont participé au programme en 2013 Orthopédie Mise en relation du patient opéré d une des 23 interventions de la liste HAS* avec l IDEL et/ou le MKL de son choix + possibilité de bénéficier d une aide à la vie (portage de repas et/ou aide ménagère) Généralisation en adhésions depuis IDEL et MKL ont participé au programme en 2013 Insuffisance cardiaque Mise en relation du patient ayant subi une décompensation cardiaque avec l IDEL, le MT et le cardiologue de son choix Accompagnement jusqu à 6 mois Expérimentation depuis adhésions depuis IDEL formées ont participé au programme depuis 2013 Des travaux sont en cours sur deux nouveaux volets : BPCO et plaies chroniques * Actes chirurgicaux et orthopédiques ne nécessitant pas, pour un patient justifiant des soins de masso-kinésithérapie, de recourir de manière générale à une hospitalisation en vue de la dispensation des soins de suite et de réadaptation. HAS, mars 2006 complétées en

6 Sommaire 1 2 Présentation Expérimentation DMP dans le cadre du 6

7 Promouvoir l ouverture d un DMP dans le cadre du Améliorer dans le cadre du la coordination entre les acteurs de soins, établissements et PS libéraux, par la diffusion et le partage des documents de suivi du patient Favoriser l ouverture de DMP selon la procédure définie par l ASIP Permettre au patient d être acteur de sa prise en charge Proposer dès 2014 une expérimentation dans des établissements volontaires et proposant (orthopédie ou IC) et le DMP 5 territoires sélectionnés : Alsace, Aquitaine, Ile-De- France (Paris), Picardie, Centre Etablissements proposant et équipés pour alimenter le DMP CH DE HAGUENAU CH DE SELESTAT HOPITAL UNIVERSITAIRE STRASBOURG (HUS) HOPITAL SAINT ANDRE (CHU BORDEAUX) HOPITAL XAVIER ARNOZAN (CHU BORDEAUX) HOPITAL HAUT LEVEQUE (CHU BORDEAUX) GH LARIBOISIERE- F. WIDAL (AP-HP) CH ABBEVILLE CH AMIENS SUD SALOUEL CH AGGLOMERATION MONTARGOISE (CHAM) CHU TROUSSEAU TOURS CHR ORLEANS LA SOURCE POLYCLINIQUE LES LONGUES ALLEES CLINIQUE ST GATIEN 7

8 Les étapes de l expérimentation 1 Coordination/information au niveau national 2 Mise en place de l organisation locale entre ARS, référents AM et GCS e santé 3 Information des Commissions Paritaires Locales des professionnels de santé libéraux concernés 4 Formation des CAM 5 Mise en œuvre dans les établissements 8

9 Les étapes de l offre avec l ouverture d un DMP Expérimentation à mettre place en fonction des pratiques des établissements Acteurs concernés pour la mise en place d une organisation locale : les référents locaux, le CAM et le référent DMP de l établissement Mise en place d une organisation locale, afin de : Pendant l hospitalisation Dans le même temps que la promotion du Présenter le DMP au patient Remettre au patient la brochure de présentation du DMP Pour les patients souhaitant ouvrir un DMP : recueillir l autorisation du patient dans le bulletin d adhésion et informe les PS choisis par le patient qu ils peuvent consulter et alimenter le DMP du patient Prendre contact avec le référent DMP afin d'ouvrir le DMP L équipe médicale dépose le CR d hospitalisation et tout autre document utile dans le DMP De retour à domicile Le patient peut consulter et alimenter son DMP sur le site dmp.gouv.fr via l identifiant et le mot de passe remis lors de la création du DMP Les PSL autorisés sont informés qu ils peuvent consulter et compléter le DMP du patient (ex : volet de synthèse médicale du médecin traitant) 9

10 Pendant l hospitalisation : information par le CAM des PSL de l ouverture du DMP Objectif : Informer les professionnels de santé de l ouverture du DMP de leur patient Recueille l autorisation du patient et informe le médecin traitant et les professionnels de santé libéraux choisis par le patient de l ouverture du DMP du patient Médecin traitant CAM Professionnels de santé libéraux 10

11 De retour à domicile : consultation et alimentation du DMP Objectif : consultation du DMP par le patient et les professionnels de santé Médecin traitant Professionnels de santé libéraux Patient Équipe médicale Après accord du patient et à l aide de la carte CPS : Consultent le DMP du patient Alimentent le DMP avec informations et documents (ex : volet de synthèse médicale du MT Consulte et alimente son DMP Autorise les PS à accéder à son DMP 11