SPONDYLOLISTHESIS MUSCULATURE ET SPORT A L AGE ADULTE

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Irène Lavigne
il y a 7 ans
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1 CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY DIU de pathologie locomotrice appliquée au sport LYON Avril 2008 SPONDYLOLISTHESIS MUSCULATURE ET SPORT A L AGE ADULTE DR LE BLAY* DR BIGE** A PUJOL* -X BAGNOL* CENTRE DES MASSUES - LYON CHU de LYON CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY

MUSCULATURE ET SPORT A L AGE ADULTE DR LE BLAY* DR BIGE** A

PROBLEMATIQUE La découverte d un spondylolisthésis chez un sportif doit-elle faire arrêter l activité sportive? Les sportifs sont-ils plus à risque?

2 PROBLEMATIQUE La découverte d un spondylolisthésis chez un sportif doit-elle faire arrêter l activité sportive? Les sportifs sont-ils plus à risque? Certains sports exposent-ils au risque de spondylolisthésis? Quel est la valeur de la force musculaire des muscles du tronc et des MI en cas de spondylolisthésis?

Certains sports exposent-ils au risque de spondylolisthésis?

3 HISTORIQUE Les sportifs présentant un spondylolisthésis étaient écartés du professorat d éducation physique et de motocycliste de la police. Selon les différentes études le risque de spondylolyse est de 17% et de 6% pour le spondylolisthésis qui dans 84% est de grade I alors que dans la population générale la prévalence de la spondylolyse est de 5 à 6% Rossi 1988

Selon les différentes études le risque de spondylolyse est de 17% et de 6% pour le

4 LES SPORTS A RISQUES Ceux sont les sports combinant des contraintes mécaniques en hyperextension et en rotation comme par exemple la gymnastique, la lutte, le criquet Etude de Soler et Calderon sur des sportifs de compétition Espagnols retrouve la prévalence de la spondylolyse en fonction des sports: Aviron 16%, trampoline 16%, gymnastique 14%, Haltérophilie 13%, sports de combat 11%, natation 10%, athlétisme 9% Am J Sports Med 2000

de compétition Espagnols retrouve la prévalence de la spondylolyse en fonction des sports: Aviron 16%,

5 LES SPORTS A RISQUES Il existe cependant des différences en fonction des séries ainsi pour Rossi en 88 la prévalence de la lyse isthmique est de : 63% chez les plongeurs 36% chez les haltérophiles 33% chez les lutteurs 32% chez les gymnastes 22% chez les autres athlètes 5% dans la population générale J Sports Med Phys Fitness 1988

plongeurs 36% chez les haltérophiles 33% chez les lutteurs 32% chez les gymnastes

6 Faut il arrêter l activité sportive chez un athlète à qui l on a découvert une spondylolyse ou un spondylolisthésis Semon: suivi de 506 joueurs de Football Américain dont 27% présentent des lombalgies chroniques 58 ont eu un bilan radio et il a été retrouvé 12 spondylolisthésis L auteur compare 2 groupes lombalgiques: 1 gpe spondylolisthésis 1 gpe sans SPL Il n y a pas de différence entre les 2 groupes en terme de délai de reprise de jeu pour les entraînements ou les matchs SPINE 2000

été retrouvé 12 spondylolisthésis L auteur compare 2 groupes lombalgiques: 1 gpe spondylolisthésis 1 gpe sans SPL Il n y a

7 Fonction musculaire chez les patients porteurs de spondylolisthésis existe-il un déficit de la force musculaire chez les patients porteurs d un SPL? étude de la valeur musculaire sur dynamomètre isocinétique des groupes fléchisseurs extenseurs du tronc et des fléchisseurs extenseurs du genou

8 POPULATION Groupe SPL : 15 sujets 5 hommes et 10 femmes d age moyen 38 ans (17-63) présentant un SPL de grade I ou II recrutés à partir d une consultation spécialisée. Critères d exclusions:spl dégénératifs,spl douloureux, SPL opérés, l existence d une pathologie cardiaque ou respiratoire, la prise de médicaments pouvant altérer le fonctionnement musculaire

Critères d exclusions:spl dégénératifs,spl douloureux, SPL opérés, l existence d une

9 POPULATION Groupe contrôle: 20 sujets 9 hommes et 11 femmes, d age moyen 31 ans (21-49) sains volontaires sans trouble statique, recrutés parmi le personnel de l hôpital Critères d exclusion : maladies neuromusculaires, lombalgies communes. Il n y a pas de différence statistiquement significative en terme d age entre les 2 groupes

hôpital Critères d exclusion : maladies neuromusculaires, lombalgies communes.

10 EVALUATION MUSCULAIRE Dynamomètre isocinétique Cybex norm Evaluation des fléchisseurs et des extenseurs du tronc: 30 /sec et à 90 /sec Evaluation des fléchisseurs et des extenseurs du genou: 60 /sec et à 120 /sec

du tronc: 30 /sec et à 90 /sec Evaluation des

11 RESULTATS La force musculaire isocinétique développée par le groupe témoin est plus importante que celle développée par le groupe SPL

12 Comparaison des valeurs des couples de force musculaire des fléchisseurs et extenseurs du tronc entre le groupe SPL et le groupe contrôle. Fléchisseurs/tronc 30 /sec Fléchisseurs /tronc 90 /sec Extenseurs/tronc 30 /sec Extenseurs/tronc 90 /sec Groupe SPL (n=15) mean SD, Nm Groupe contrôle (n=20) mean SD, Nm ,7 236,7 28,9 P<0,05 193,5 42,6 226,1 28,6 P<0, ,4 336,4 70,6 P<0,05 238,3 68,9 306,8 74,9 P<0,05 * p <0.05, test U de Mann-Whitney

Fléchisseurs/tronc 30 /sec Fléchisseurs /tronc 90 /sec Extenseurs/tronc 30 /sec Extenseurs/tronc 90 /sec Groupe

13 Comparaison des valeurs des couples de force musculaire des fléchisseurs et extenseurs du genou entre le groupe SPL et le groupe contrôle. Fléchisseurs/genou 60 /sec Fléchisseurs/genou 120 /sec Extenseurs/genou 60 /sec Extenseurs/genou 120 /sec Groupe SPL (n=15) mean SD, Nm Groupe contrôle (n=20) mean SD, Nm 125,6 37,1 156,6 37,1 P<0,05 104, ,3 24,6 P<0, ,5 254,4 41,1 P<0, ,2 205,5 33,6 P<0,05

Fléchisseurs/genou 60 /sec Fléchisseurs/genou 120 /sec Extenseurs/genou 60 /sec Extenseurs/genou 120

14 INTERET DE NOTRE ETUDE Il existe des différences statistiquement significatives de force entre le groupe contrôle et le groupe spondylolisthésis à la fois sur les muscles du tronc et sur les muscles du genou LIMITES DE NOTRE ETUDE Faiblesse de l échantillon Evaluation isocinétique faite en flexion extension du tronc ne prenant pas en compte les rotateurs du tronc

et sur les muscles du genou LIMITES DE NOTRE ETUDE Faiblesse de l échantillon Evaluation

15 DISCUSSION Place des tests isocinétiques dans le bilan du rachis De nombreuses études ont montré l intérêt des tests isocinétiques pour l évaluation de la force musculaire des fléchisseurs extenseurs du tronc et du genou : Langrana (Spine 84)- Delitto (spine 91)- Mayer (spine 95) Les tests sont validés et reproductibles notamment pour des vitesses lentes Des études ont comparées les tests réalisés pour des populations de sujets sains et de lombalgiques chroniques (meilleures valeurs pour les sujets sains, importance du ratio fléchisseurs /extenseurs du tronc) Reid (spine 91) Newton (spine 93) - Gremion (Ann Réadapt Med Phys 95) Aucune étude dans la littérature n a évalué les tests isocinétiques dans le bilan musculaire des Spondylolisthésis

études ont comparées les tests réalisés pour des populations de sujets sains et de lombalgiques chroniques (meilleures valeurs pour les sujets sains, importance du ratio fléchisseurs

16 DISCUSSION il semble exister des différences de force musculaire chez des sujets présentant des différences morphostatiques Nous avons retrouvé ces mêmes anomalies lors de l évaluation isocinétique des scolioses chez l adulte

morphostatiques Nous avons retrouvé ces mêmes anomalies

17 18 ANS SAUT A SKI EN COMPETITION LOMBALGIE AIGUE SUR UN MOUVEMENT VIOLENT EN HYPER EXTENSION MECANISME DU «COUPE CIGARE» TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE PUIS RAE BON RESULTAT AVEC CHANGEMENT DE SPORT

18 BASKET PRO A 25ans LOMBALGIE AIGUE INCIDENCE FAIBLE MANQUE DE LORDOSE ECHEC DU TTT MEDICAL DECOUVERTE D UNE LYSE ISTHMIQUE BILATERALE TO + RAE REPRISE DU BASKET AU MEME NIVEAU

19 DANSEUSE PROFESSIONNELLE OPERA DE LYON 33 ANS FIN DE CARRIERE LOMBOSCIATALGIES CHRONIQUES INCIDENCE FORTE DOS DE TYPE IV TRAITEE PAR CORSET 2 MOIS PUIS RAE

20 TENNIS COMPETITION 19 ANS LYSE ISTHMIQUE SUR INCIDENCE FAIBLE ET DEFAUT DE LORDOSE LOMBALGIE AIGUE RADIOS NORMALES SCANNER LYSE ISTHMIQUE BILATERALE INCOMPLETE

21 AU TOTAL le spondylolisthésis n est pas un handicap chez un sportif Toujours privilégier l examen clinique aux données du bilan paraclinique Tenir compte des objectifs et de la motivation de l athlète Pas d interdiction de pratique sportive sur une simple constatation radiologique

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