LA PATHOLOGIE DU MEMBRE SUPERIEUR LIEE A LA PRATIQUE DU TENNIS UNE ARTICULATION UN GESTE UNE LESION

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1 LA PATHOLOGIE DU MEMBRE SUPERIEUR LIEE A LA PRATIQUE DU TENNIS UNE ARTICULATION UN GESTE UNE LESION

2 L EPAULE LE SERVICE LA LESION DU NERF SUPRA-SCAPULAIRE RAPPEL ANATOMIQUE MECANISME LA CLINIQUE L IMAGERIE SYNDROME DU BOURRELET POST DE WALCH TRAITEMENT

3 L EPAULE LE SERVICE LA LESION DU NERF SUPRA-SCAPULAIRE LA CLINIQUE Douleurs postéro-latérales en position d armé à l échauffement compensation par le deltoide et le petit rond

4 L EPAULE LE SERVICE LA LESION DU NERF SUPRA-SCAPULAIRE L IMAGERIE Kyste mucoide Kyste synovial

5 L EPAULE LE SERVICE LA LESION DU NERF SUPRA-SCAPULAIRE SYNDROME DU BOURRELET POSTERIEUR DE W ALCH Tableau de coiffe des rotateurs Douleurs postéro supérieures A l armé en position extrème Sus épineux coincé Kyste osseux témoin du conflit

6 L EPAULE LE SERVICE LA LESION DU NERF SUPRA-SCAPULAIRE TRAITEMENT MEDICAL Repos : suppression du geste nocif 4 à 6 sem Corticothérapie au début sur le nerf (épaissi par le conflit) La rééducation fonctionnelle pour travailler sur l amyotrophie TRAITEMENT CHIRURGICAL = La neurolyse, guidée par l EMG en cas d échec du trt médical en période aigue >6 mois Par abord de l Incisure scapulaire isolée, 80% des cas

7 L EPAULE LE SERVICE LA LESION DU NERF SUPRA-SCAPULAIRE Sans oublier les atteintes de l épaule sans lien avec le tennis

8 TRAITEMENT PREVENTIF UN BON ISOCINETISME Relachement du deltoide Renforcement des abaisseurs longs Recentrage dynamique sans vraie décoaptation Travail proprioceptif UN GESTE ADAPTE Insister sur le passage en avant du coude pour éviter le conflit Montée du bras la main en supination Un armé moins excessif

9 LE COUDE - LA PRISE DE RAQUETTE - EPICONDYLITE LES EPICONDYLITES Les enthésopathies Les lésions articulaires La lésion neurologique Les douleurs projetées FACTEURS FAVORISANTS Les défauts techniques Le geste Le morphotype Le matériel

10 LE COUDE - LA PRISE DE RAQUETTE - EPICONDYLITE LA TENDINOPATHIE Périostite ou lésion tendineuse du 2émé radial, Extenseur commun Douleurs exquises, palpatoires Traitement médical : infiltration Désinsertion chirurgicale si échec LESIONS HUMERO-RADIALES Fissures du cartilage, frange synoviale écrasée, lésion du ménisque ou du ligament annulaire Douleurs + diffuses, blocages à la pronosupination, flexion extension, accrochages, ressaut

11 LE COUDE - LA PRISE DE RAQUETTE - EPICONDYLITE L ATTEINTE NEUROLOGIQUE Compression branche postérieure du nerf radial Douleurs sourdes, nocturnes, irradiant dans le territoire du radial Par le chef superficiel du court supinateur ou du bord ant du 2 ème radial Neurolyse chirurgicale LES DOULEURS PROJETEES DIM cervical C6 C7 Sensibilité cellulo myalgique de Maigne

12 LE COUDE - LA PRISE DE RAQUETTE - EPICONDYLITE LE REVERS FACTEURS FAVORISANTS LE CUBITUS VALGUS RECURVATUM LE TERRAIN MEDICAL DEFAUTS TECHNIQUES Verrouillage exagéré du poignet Mouvements parasites lors de la FE, PS Revers coude au corps, épaule bloquée

13 LE COUDE - LA PRISE DE RAQUETTE - EPICONDYLITE LE MATERIEL le bois, le graphite > 25 kg impact décentré petit tamis tête de raquette lourde petit grip balles dures Tension 14 kg Tension 20 kg VIBRATIONS NOCIVES

14 LE COUDE - LA PRISE DE RAQUETTE - EPICONDYLITE BIOMECANIQUE DES EPICONDYLITES LE MATERIEL LE DEFAUT TECHNIQUE LE MORPHOTYPE REFLEXE DE SERRAGE + PREHENSION BRUTALE + EXTENSION DU COUDE + EPAULE BLOQUEE DEBUT D EPICONDYLITE VIBRATIONS NOCIVES

15 LE POIGNET LE REVERS LA TENDINOPATHIE DU CUBITAL POSTERIEUR ou ECU RAPPEL ANATOMIQUE 2 TABLEAUX CLINIQUES ACCIDENT AIGU Douleur vive ulnaire En supination passive ++ Gonflement TENDINOPATHIE CHRONIQUE DE L ECU Douleur en supination forcé isométrique gonflement

16 LE POIGNET LE REVERS LA TENDINOPATHIE DU CUBITAL POSTERIEUR ou ECU DIAGNOSTIC PAR L IMAGERIE MEDICALE

17 LE POIGNET LE REVERS LA TENDINOPATHIE DU CUBITAL POSTERIEUR ou ECU TRAITEMENT MEDICAL = PLATRE : en pronation extension 3 mois si rupture du rétinaculum 8 semaines si décollement INTERVENTION Plastie avec le rétinaculum dorsal Réparation du tendon si rupture

18 LE POIGNET LE REVERS LA TENDINOPATHIE DU CUBITAL POSTERIEUR ou ECU DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL TENDINOPATHIE DES RADIAUX SYNDROME DE L INTERSECTION = Bursite STYLOIDITE RADIALE

19 LA MAIN LA VOLEE LA FRACTURE DE L OS CROCHU Choc brutal Douleur intense du bord interne du poignet Irradiant dans le 5 ème doigt Douleur exquise palpatoire Scanner ++ car radio difficile Traitement par plâtre 6 sem en flexion palmaire MP et IPP annulaire et auriculaire Si échec = excision chirurgicale

20 CONCLUSIONS APPRENTISSAGE INDISPENSABLE DEPISTAGE AU DEBUT EXAMEN CLINIQUE TRAITEMENT PRECOCE EFFICACE MATERIEL ET HYGIENE DE VIE IRREPROCHABLES