L IMAGERIE EN PATHOLOGIE OSTÉO-ARTICULAIRE
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- Jérôme Gamache
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1 L IMAGERIE EN PATHOLOGIE OSTÉO-ARTICULAIRE I- Radiographies standard I.1- Généralités I.2- Anomalie de densité I.3- Calcifications I.4- Anomalies de structure Plan de cours II- Arthrographie III- Tomodensitométrie (TDM) III.1- Intérêt des doubles fenêtrages - Exploration des densités III.2- Les reconstructions multiplanaires et 3D IIII.3- Arthro-TDM IV- Échographie V- IRM
2 L IMAGERIE EN PATHOLOGIE OSTÉO-ARTICULAIRE VI- Pathologies VI.1- Arthrose VI.2- Arthrite VI.3- Tumeurs osseuses A- Tumeurs osseuses bénignes B- Tumeurs osseuses malignes Plan de cours (suite) VII- Autre pathologies VII.1- Pseudo tumeurs VII.2- Pathologie de la trame osseuse VII.3- Pathologie infectieuses
3 I- Radiographies standards I.1- Généralités TOUJOURS 2 INCIDENCES ORTHOGONALES Élimine une pathologie osseuse Analyse Les parties molles : Ca++ Le tissu osseux est formé de : - Ostéocytes : ostéoblastes, ostéoclastes - Substance inter-cellulaire graisseuse
4 I- Radiographies standards I.1- Généralités ASPECT RADIOLOGIQUE Radio-transparent : périoste, cartilage, graisse Radio-opaque : Travées médullaires de l os spongieux Os compact de la corticale ARCHITECTURE OSSEUSE OS LONGS : Epiphyse Métaphyse Diaphyse OS PLATS : Tissu spongieux Corticale compacte
5 I- Radiographies standards I.1- Généralités
6 I- Radiographies standards I.2- Anomalies de densité Fonction de la charge calcique Opacité (augmentation de la charge) Radio-transparence visible uniquement si > 30 %
7 I- Radiographies standards I.2- Anomalies de densité
8 I- Radiographies standards I.3- Calcifications RECHERCHE DE CALCIFICATIONS Péri-articulaires : tendons, muscles Intra-articulaires : - Ostéochondromes - Chondrocalcinose
9 I- Radiographies standards I.4- Anomalie de structure Processus destructif : lacune Processus constructif : - Condensation - Réaction périostée Processus mixte
10 II- Arthrographie Injection intra articulaire de produit radio-opaque : iode (attention à l allergie et l asthme) Visualise les contours articulaires : synoviale, cartilage, bourrelet, ménisques Elle permet la recherche : - des ruptures et distensions capsulo-ligamentaires - des lésions tendineuses - des lésions méniscales - des chondropathies Elle moule les corps étrangers
11 II- Arthrographie
12 II- Arthrographie
13 III- Tomodensitométrie (TDM) Technique : Acquisition d un volume reconstruit en coupes fines, double fenêtrages Visualise les densités Travées osseuses Corticales ( fractures) Parties molles (ce n est pas le meilleur examen)
14 III- Tomodensitométrie (TDM) III.1- Intérêt des doubles fenêtrages - Exploration des densités
15 III- Tomodensitométrie (TDM) III.1- Intérêt des doubles fenêtrages - Exploration des densités Lipome (graisse) kystisé
16 III- Tomodensitométrie (TDM) III.1- Intérêt des doubles fenêtrages - Exploration des densités Tumeur cartilagineuse
17 III- Tomodensitométrie (TDM) III.2- Les reconstructions multiplanaires et 3D Luxation traumatique de la tête fémorale
18 III- Tomodensitométrie (TDM) III.2- Les reconstructions multiplanaires et 3D
19 III- Tomodensitométrie (TDM) III.3- Arthro-TDM Capsule : volume, effraction Synoviale Cartilage et fibro-cartilages Corps étrangers Tendons : rupture, fissure
20 III- Tomodensitométrie (TDM) III.3- Arthro-TDM Genou dégénératif +ménisco-calcose
21 III- Tomodensitométrie (TDM) III.3- Arthro-TDM
22 IV- Échographie Sondes haute fréquence, Comparatif Opérateur dépendant Recherche : - Épanchement intra-articulaire, bourses - Faisceaux ligamentaires - Lésions tendineuses ou musculaires -fractures
23 IV- Échographie Tendon supra épineux
24 IV- Échographie
25 IV- Échographie
26 IV- Échographie Rupture de la coiffe des rotateurs
27 V- IRM Détecte le signal des protons dans un champs magnétique Technique : antennes de surfaces T1 : hypersignal = graisse hyposignal = eau, corticales, tendons, ligaments. T2 : hypersignal = eau Gadolinium : rehausse les structures hyper vasculaire INTÉRETS : - Mœlle osseuse - Tendons -Ligaments - Muscles - Disques - Muscle
28 V- IRM
29 V- IRM Genoux frontal : étude des ménisques,du cartilage, de l os des parties molles Ligaments croisés du genou normaux
30 V- IRM
31 VI- Pathologies VI.1- Arthrose Maladie mécanique et dégénérative Articulation froide Radio : précède la clinique Analyse de la surface portante -Pincement - Ostéophytes - Sclérose sous chondrale - Géodes sous chondrales
32 VI- Pathologies VI.1- Arthrose
33 VI- Pathologies VI.2- Arthrite Maladie inflammatoire de la synoviale Infectieux, immunologique Radio : retard sur la clinique - Pincement global des interlignes - Déminéralisation des épiphyses - Encoches péri-articulaires - Pas d ostéophytes
34 VI- Pathologies VI.2- Arthrite Poly-arthrite Rhumatoïde
35 VI- Pathologies VI.2- Arthrite Sacro-iliites
36 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses Stratégie d exploration Examen Détection Infiltration médullaire IRM Activité ostéoblastique Scintigraphie Destruction trabéculaire TDM Destruction corticale Radiographie standard
37 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses Croissance Lente Limites I A, B, C Géographique Intermédiaire II Mitées Rapide III Permeatives très rapide Invisibles
38 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses
39 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses Croissance Lente Réaction périoste Solide Soufflée Intermédiaire Lamellaire Soufflée Éperon de Codman Rapide Lamellaire Spiculée très rapide Aucune Spiculée
40 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses
41 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses IA IB IC II III Tumeurs Bénignes Tumeurs Malignes Attention : Infections osseuses Histiocytose langhéransienne
42 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses A- Tumeurs osseuses bénignes Croissance lente Limites nettes Résorption osseuse + néoformation réactionnelle Pas de métastase
43 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses Lipome kystisé Fibrome non ossifiant
44 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses Dysplasie fibreuse Dysplasie fibreuse
45 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses Ostéome ostéoïde
46 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses Ostéome ostéoïde
47 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses B- Tumeurs malignes Croissance rapide Ostéolyse débordant l ostéo-formation sous périostée - Pas de limites nettes - Rupture corticale - Envahissement des parties molles Tissu osseux péri-lésionnel - Indifférent (T. lytiques); densifié (T. condensantes) Primitives ou secondaires
48 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses Chondrosarcome
49 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses Ostéosarcome
50 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses Ostéosarcome Image en feu d herbe dans les parties molles
51 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses Métastases lytiques Métastases condensantes
52 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses Métastases
53 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses Sarcome d Ewing
54 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses En résumé Limite Nette Souvent densifiées Absente Mal définies Extension Bien limitées Mal limitées Réaction Périoste Absente Fréquente Évolution Lente déformation Soufflure Rapide
55 VII- Autres pathologies VII.1- Pseudo tumeurs Paget Paget
56 VII- Autres pathologies VII.2- Pathologie de trame osseuse Ostéonécrose de hanche Ostéonécrose de hanche
57 VII- Autres pathologies VII.2- Pathologie infectieuses Ostéite et extension dans les parties molles
58 VII- Autres pathologies VII.2- Pathologie infectieuses Abcès des parties molles Ostéite du calcanéum
59 VII- Autres pathologies VII.2- Pathologie infectieuses spondylodiscite spondylodiscite
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