L IMAGERIE EN PATHOLOGIE OSTÉO-ARTICULAIRE

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1 L IMAGERIE EN PATHOLOGIE OSTÉO-ARTICULAIRE I- Radiographies standard I.1- Généralités I.2- Anomalie de densité I.3- Calcifications I.4- Anomalies de structure Plan de cours II- Arthrographie III- Tomodensitométrie (TDM) III.1- Intérêt des doubles fenêtrages - Exploration des densités III.2- Les reconstructions multiplanaires et 3D IIII.3- Arthro-TDM IV- Échographie V- IRM

2 L IMAGERIE EN PATHOLOGIE OSTÉO-ARTICULAIRE VI- Pathologies VI.1- Arthrose VI.2- Arthrite VI.3- Tumeurs osseuses A- Tumeurs osseuses bénignes B- Tumeurs osseuses malignes Plan de cours (suite) VII- Autre pathologies VII.1- Pseudo tumeurs VII.2- Pathologie de la trame osseuse VII.3- Pathologie infectieuses

3 I- Radiographies standards I.1- Généralités TOUJOURS 2 INCIDENCES ORTHOGONALES Élimine une pathologie osseuse Analyse Les parties molles : Ca++ Le tissu osseux est formé de : - Ostéocytes : ostéoblastes, ostéoclastes - Substance inter-cellulaire graisseuse

4 I- Radiographies standards I.1- Généralités ASPECT RADIOLOGIQUE Radio-transparent : périoste, cartilage, graisse Radio-opaque : Travées médullaires de l os spongieux Os compact de la corticale ARCHITECTURE OSSEUSE OS LONGS : Epiphyse Métaphyse Diaphyse OS PLATS : Tissu spongieux Corticale compacte

5 I- Radiographies standards I.1- Généralités

6 I- Radiographies standards I.2- Anomalies de densité Fonction de la charge calcique Opacité (augmentation de la charge) Radio-transparence visible uniquement si > 30 %

7 I- Radiographies standards I.2- Anomalies de densité

8 I- Radiographies standards I.3- Calcifications RECHERCHE DE CALCIFICATIONS Péri-articulaires : tendons, muscles Intra-articulaires : - Ostéochondromes - Chondrocalcinose

9 I- Radiographies standards I.4- Anomalie de structure Processus destructif : lacune Processus constructif : - Condensation - Réaction périostée Processus mixte

10 II- Arthrographie Injection intra articulaire de produit radio-opaque : iode (attention à l allergie et l asthme) Visualise les contours articulaires : synoviale, cartilage, bourrelet, ménisques Elle permet la recherche : - des ruptures et distensions capsulo-ligamentaires - des lésions tendineuses - des lésions méniscales - des chondropathies Elle moule les corps étrangers

11 II- Arthrographie

12 II- Arthrographie

13 III- Tomodensitométrie (TDM) Technique : Acquisition d un volume reconstruit en coupes fines, double fenêtrages Visualise les densités Travées osseuses Corticales ( fractures) Parties molles (ce n est pas le meilleur examen)

14 III- Tomodensitométrie (TDM) III.1- Intérêt des doubles fenêtrages - Exploration des densités

15 III- Tomodensitométrie (TDM) III.1- Intérêt des doubles fenêtrages - Exploration des densités Lipome (graisse) kystisé

16 III- Tomodensitométrie (TDM) III.1- Intérêt des doubles fenêtrages - Exploration des densités Tumeur cartilagineuse

17 III- Tomodensitométrie (TDM) III.2- Les reconstructions multiplanaires et 3D Luxation traumatique de la tête fémorale

18 III- Tomodensitométrie (TDM) III.2- Les reconstructions multiplanaires et 3D

19 III- Tomodensitométrie (TDM) III.3- Arthro-TDM Capsule : volume, effraction Synoviale Cartilage et fibro-cartilages Corps étrangers Tendons : rupture, fissure

20 III- Tomodensitométrie (TDM) III.3- Arthro-TDM Genou dégénératif +ménisco-calcose

21 III- Tomodensitométrie (TDM) III.3- Arthro-TDM

22 IV- Échographie Sondes haute fréquence, Comparatif Opérateur dépendant Recherche : - Épanchement intra-articulaire, bourses - Faisceaux ligamentaires - Lésions tendineuses ou musculaires -fractures

23 IV- Échographie Tendon supra épineux

24 IV- Échographie

25 IV- Échographie

26 IV- Échographie Rupture de la coiffe des rotateurs

27 V- IRM Détecte le signal des protons dans un champs magnétique Technique : antennes de surfaces T1 : hypersignal = graisse hyposignal = eau, corticales, tendons, ligaments. T2 : hypersignal = eau Gadolinium : rehausse les structures hyper vasculaire INTÉRETS : - Mœlle osseuse - Tendons -Ligaments - Muscles - Disques - Muscle

28 V- IRM

29 V- IRM Genoux frontal : étude des ménisques,du cartilage, de l os des parties molles Ligaments croisés du genou normaux

30 V- IRM

31 VI- Pathologies VI.1- Arthrose Maladie mécanique et dégénérative Articulation froide Radio : précède la clinique Analyse de la surface portante -Pincement - Ostéophytes - Sclérose sous chondrale - Géodes sous chondrales

32 VI- Pathologies VI.1- Arthrose

33 VI- Pathologies VI.2- Arthrite Maladie inflammatoire de la synoviale Infectieux, immunologique Radio : retard sur la clinique - Pincement global des interlignes - Déminéralisation des épiphyses - Encoches péri-articulaires - Pas d ostéophytes

34 VI- Pathologies VI.2- Arthrite Poly-arthrite Rhumatoïde

35 VI- Pathologies VI.2- Arthrite Sacro-iliites

36 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses Stratégie d exploration Examen Détection Infiltration médullaire IRM Activité ostéoblastique Scintigraphie Destruction trabéculaire TDM Destruction corticale Radiographie standard

37 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses Croissance Lente Limites I A, B, C Géographique Intermédiaire II Mitées Rapide III Permeatives très rapide Invisibles

38 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses

39 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses Croissance Lente Réaction périoste Solide Soufflée Intermédiaire Lamellaire Soufflée Éperon de Codman Rapide Lamellaire Spiculée très rapide Aucune Spiculée

40 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses

41 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses IA IB IC II III Tumeurs Bénignes Tumeurs Malignes Attention : Infections osseuses Histiocytose langhéransienne

42 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses A- Tumeurs osseuses bénignes Croissance lente Limites nettes Résorption osseuse + néoformation réactionnelle Pas de métastase

43 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses Lipome kystisé Fibrome non ossifiant

44 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses Dysplasie fibreuse Dysplasie fibreuse

45 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses Ostéome ostéoïde

46 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses Ostéome ostéoïde

47 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses B- Tumeurs malignes Croissance rapide Ostéolyse débordant l ostéo-formation sous périostée - Pas de limites nettes - Rupture corticale - Envahissement des parties molles Tissu osseux péri-lésionnel - Indifférent (T. lytiques); densifié (T. condensantes) Primitives ou secondaires

48 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses Chondrosarcome

49 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses Ostéosarcome

50 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses Ostéosarcome Image en feu d herbe dans les parties molles

51 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses Métastases lytiques Métastases condensantes

52 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses Métastases

53 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses Sarcome d Ewing

54 VI- Pathologies VI.3- Tumeurs osseuses En résumé Limite Nette Souvent densifiées Absente Mal définies Extension Bien limitées Mal limitées Réaction Périoste Absente Fréquente Évolution Lente déformation Soufflure Rapide

55 VII- Autres pathologies VII.1- Pseudo tumeurs Paget Paget

56 VII- Autres pathologies VII.2- Pathologie de trame osseuse Ostéonécrose de hanche Ostéonécrose de hanche

57 VII- Autres pathologies VII.2- Pathologie infectieuses Ostéite et extension dans les parties molles

58 VII- Autres pathologies VII.2- Pathologie infectieuses Abcès des parties molles Ostéite du calcanéum

59 VII- Autres pathologies VII.2- Pathologie infectieuses spondylodiscite spondylodiscite