V. PHILIP Pharmacie des Dispositifs Médicaux Stériles CHU DE BORDEAUX

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1 V. PHILIP Pharmacie des Dispositifs Médicaux Stériles CHU DE BORDEAUX

2 A. Rôle du rachis 1) Soutien du corps «Mât reposant sur le bassin» Rigidité nombreux muscles et ligaments tendus entre ce mât et le bassin Souplesse empilement régulier de vertèbres et de disques intervertébraux 2) Protection de la moelle Structure des vertèbres canal rachidien osseux et ligamentaires qui protège la moelle épinière Trous de conjugaison perforations permettant l issue des nerfs rachidiens

3 B. Description du rachis 1) Courbures du rachis Lordose cervicale légère Cyphose dorsale Lordose lombaire très nette Cyphose sacrée 2) Les vertèbres 33 vertèbres 7 cervicales dont l atlas et l axis 12 dorsales d où s articulent les côtes 5 lombaires 5 sacrées soudées sacrum 4 coccygiennes atrophiées coccyx

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5 Coupe sagittale de la colonne vertébrale

6 a) Structure typique d une vertèbre Le corps vertébral Partie antérieure Zone centrale d os spongieux entouré d une corticale dense Travées d os spongieux entrecroisées laissent une zone de Moindre résistance ce qui explique la pathologie vertébrale L arc neural Partie postérieure - Porte des apophyses : - transverses - articulaires - épineuses postérieures - Pédicules raccordent l arc neural au corps vertébral point faible - Trou vertébral passe la moelle épinière

7 Les travées de renforcement des vertèbres

8 Canal vertébral Apophyse épineuse Pédicule Apophyse transverse Corps vertébral Structure typique d une vertèbre

9 Structure typique d une vertèbre

10 b) Description des vertèbres Vertèbres cervicales - Forme allongée transversalement - Corps vertébral réduit - Trou vertébral assez ouvert - 2 vertèbres cervicales particulières L atlas et l axis un rôle prépondérant dans la mobilité de la tête

11 Vertèbres dorsales - Corps vertébral cylindrique massif avec facettes articulaires articulations extrémités des côtes - Apophyses épineuses très obliques, inclinées vers le bas Vertèbres lombaires - Corps vertébral massif plus épais que pour les vertèbres dorsales - Apophyses transverses étroites - Apophyse épineuse massive orientée d avant en arrière

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13 Vertèbres sacrées - Soudées pour former le sacrum - Sacrum soudé à la 5ème lombaire - Les 2 faces sont perforées de 2 séries de 4 trous trous sacrés d où sortent les nerfs sacrés Vertèbres coccygiennes - Le coccyx s articule au sacrum articulation lâche - La mobilité du coccyx est plus grande chez la femme que chez l homme facilite l accouchement

14 Apophyse articulaire supérieure Promontoire Partie latérale Trous sacrés antérieurs Apex sacré Sacrum : vue antérieure

15 Apophyse Articulaire supérieure Tubercule sacré postéro-externe Crète sacrée médiane Trou sacré postérieur Tubercule sacré postéro-interne Hiatus sacré Cornes du sacrum Sacrum : vue postérieure

16 Apophyses articulaires Cornes latérales Sacrum et coccyx

17 3) Les disques intervertébraux a) Structure Nucleus pulposus Partie centrale gel fortement hydraté mucopolysaccharides + protéines Annulus fibrosus 7 à 10 couches de fibres b) Rôle du disque mouvements du rachis Le nucleus sous pression permet les divers

18 Positionnement du disque intervertébral

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20 Rôle du disque intervertébral

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22 c) Taille des disques des vertèbres cervicales aux vertèbres lombaires (2 à 3 mm à 8 à 10 mm) Rapport important : disco/corporéal Plus le disque est épais / au corps vertébral plus la mobilité rachis cervical rachis lombaire rachis dorsal l hydratation des disques avec l âge

23 4) Les ligaments a) Les ligaments vertébraux communs - Ligament vertébral commun antérieur recouvre toute la partie antérieure - Ligament vertébral commun postérieur Ne prend appui que sur les disques intervertébraux b) Les ligaments d association des apophyses articulaires - Les ligaments jaunes * unissent les lames vertébrales de 2 vertèbres voisines * fermeture postérieure du canal rachidien

24 - Les ligaments inter-transversaires * unissent les apophyses transverses de 2 vertèbres voisines - Les ligaments interépineux * unissent 2 apophyses épineuses voisines - Les ligaments susépineux * cordon fibreux recouvrant toutes les apophyses épineuses

25 Les ligaments vertébraux principaux

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27 Ligaments inter-transversaires

28 c) Les ligaments des articulations costo-vertébrales - entre D1 et D12 Articulation costo-vertébrale tête costale unie par 2 demi-facettes articulaires à 2 vertèbres successives Articulation costo-transversaire transverse tête costale unie en 2 points de l apophyse

29 Le ligament inter-osseux - Entre la tête costale et le disque intervertébral Le ligament costo-transversaire inter-osseux Relie la face postérieure de la côte à l apophyse transverse Le ligament costo-transversaire supérieur Relie la côte à l apophyse transverse supérieur Le ligament costo-transversaire inférieur Le ligament costo-transversaire postérieur Relie le sommet de l apophyse transverse à la face externe de la côte

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32 5) Les zones fonctionnelles du rachis a) Le pilier antérieur Empilement des corps vertébraux et des disques intervertébraux segment statique b) Le pilier postérieur Association des arcs neuraux unis par les divers ligaments segment dynamique

33 Zones fonctionnelles du rachis

34 6) La moelle épinière et les nerfs rachidiens Loge dans le canal rachidien Diamètre moyen : 23 mm Trajet 42 à 45 cm Se termine par un cône au niveau des L2 Protégé par les méninges et la LCR 31 paires de nerfs rachidiens se détachant de chaque côté de la moelle par 2 racines, l une antérieure, l autre postérieure-elles se réunissent pour sortir au niveau d un trou de conjugaison A la partie inférieure les nerfs rachidiens lombaires et sacrés descendent verticalement queue de cheval

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36 Coupe partie terminale du rachis

37 C. Muscle du rachis 1. Groupe musculaire postérieur a) Le plan profond Les muscles transverses épineux Entre les apophyses transverses et les apophyses épineuses Les muscles inter-épineux Réunissent entre elles 2 apophyses épineuses voisines Les muscles épi-épineux S attachent en bas sur 4 vertèbres D11, D12, L1, L2 et qui vers le haut s insèrent sur les apophyses épineuses des dix premières vertèbres dorsales

38 Les muscles longs dorsaux Partent des apophyses transverses des vertèbres lombaires et s attachent vers le haut sur les dix dernières côtes Les muscles sacro-lombaires Insérés sur le sacrum s attachent en haut sur les dix dernières côtes

39 Les muscles du groupe postérieur

40 b) Le plan moyen Le petit dentelé S insère sur les 5 vertèbres D11, D12, L1, L2, L3 et s attache Vers le haut sur les quatre dernières côtes c) Le plan superficiel Le grand dorsal De chaque côté s insère sur la partie postérieure du bassin par une grande aponévrose de forme triangulaire Les fibres musculaires remontent vers la base de la cage thoracique

41 2. Groupe musculaire latéral a. Le psoas - Sur le plan profond il s attache sur les apophyses transverses lombaires - Sur le plan plus superficiel prend appui sur les corps vertébraux des six dernières vertèbres (D12 à L5) Les deux nappes donnent un corps fusiforme qui descend obliquement vers le bassin osseux

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43 Muscle psoas

44 b. Le carré des lombes Trois nappes de fibres : 1. Fibres verticales Unissant la dernière côte au pourtour de l os iliaque 2. Fibres obliques descendantes Unissant la dernière côte aux apophyses transverses lombaires 3. Fibres obliques Unissant les apophyses transverses lombaires au pourtour de L os iliaque

45 Muscle carré des lombes

46 3. Groupe musculaire latéro-antérieur a. Le grand droit Muscle grand droit de chaque côté tendu de l appendice xiphoïde à la symphyse pubienne b. Le grand oblique Orientation oblique d arrière en avant du haut vers le bas L insertion supérieure se fait depuis la 5ème côte jusqu à la 12ème côte

47 Le grand droit

48 Le grand oblique

49 c. Le petit oblique Orientation d arrière en avant et de bas en haut Prend naissance à la base sur tout le pourtour de l os iliaque L insertion supérieure se fait par trois digitations sur les côtes X, XI et XII Le reste des fibres se perd dans l aponévrose d. Le transverse Muscle à orientation horizontale qui se fixe en arrière sur le rachis lombaire par une forte aponévrose

50 Le petit oblique

51 Le transverse

52 4. Rôle des muscles abdominaux Les muscles grand oblique et petit oblique : - assurent le galbe de la taille - participent à la rotation et à la flexion du tronc Les muscles grand droit sont fléchisseurs du tronc - assurent la correction de l hyper lordose rachidienne Les muscles dorsaux complètent cette action en redressant la cyphose dorsale