TROUBLES MUSCULO SQUELETIQUES DU MEMBRE SUPERIEUR. Dr E Bigorra médecin physique Marseille

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Hubert Chassé
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1 TROUBLES MUSCULO SQUELETIQUES DU MEMBRE SUPERIEUR Dr E Bigorra médecin physique Marseille

2 I) TMS Définitions Généralités

TMS définitions Troubles musculo-squeletiques : affections communes touchant les muscles, les tendons et les nerfs des membres et de la colonne vertébrale en

3 TMS définitions Troubles musculo-squeletiques : affections communes touchant les muscles, les tendons et les nerfs des membres et de la colonne vertébrale en relation avec un excès de contrainte Les TMS constituent actuellement les pathologies professionnelles de loin les plus répandues dans les pays industrialisés (TMST)

4 TMS généralités

5 TMST (en tant que maladies professionnelles)

6 TMST et arrêt de travail Durée moyenne d un arrêt de travail en fonction des pathologies

7 Coût pour l accidenté PERTE D EMPLOI HANDICAP PROBLÈMES FAMILIAUX

8 Coût pour l entreprise REMPLACEMENT DU BLESSÉ ARRÊTS DE PRODUCTION ou de L ACTIVITE

9 Coût pour les assurances maladies PENSIONS, RENTES INDEMNITÉS JOURNALIÈRES

10 II) TMS : Diagnostics médicaux

11 Diagnostics et bilan face à un TMS Approche du médecin libéral Approche du médecin du travail

12 TMS point de vue du médecin libéral Comme toute pathologie ostéo articulaire commune Eliminer les pathologies secondaires Faire une recherche nosologique structurelle Approche globale du patient Interdépendance des structures (bilan postural) Approche psycho socio comportementale

13 Douleur et médecine libérale : aspects classiques Causes (du symptôme douloureux) Conséquences (douleur maladie qui évolue indépendamment de sa cause originelle)

14 Limites de l analyse structurelle Attention il ne faut pas s attendre à une corrélation parfaite entre la structure, l imagerie et le symptôme (exp le plus flagrant = lombalgie)

15 Mais ne pas occulter l analyse structurelle Le diagnostic structurel est intéressant si il implique une prise en charge spécifique Chirurgie Infiltration Type d attelle Protocole précis de rééducation

16 Posture douleur TMS Une perturbation de la posture (défaut d aplomb) peut favoriser ou amplifier les excès de contrainte et entrainer progressivement une pathologie ostéo articulaire Ce défaut d aplomb peut lui-même être lié à une cause structurelle (exp ILMI anatomique - scoliose) ou fonctionnelle (système postural - attitude gestes )

17 Stress tonus musculaire TMS plus on est stressé, plus on est contracté! Stress chronique : vulnérabilité tissulaire accrue

18 TMS et Médecine du Travail

19 FACTEURS PHYSIQUES PROFESSIONNELS Activités dynamiques : Vibrations gestes et déplacements Activités statiques : maintien des postures

21 Facteurs psychosociaux Forte pression psychique Manque de satisfaction au travail Manque de soutien socio professionnel (collègues et hiérarchie) et familial Avenir professionnel incertain

22 Le modèle commun bio psycho socio professionnel Facteurs anatomiques Satisfaction au travail Aptitude au travail Poste de travail Facteurs familiaux sociaux Et comportementaux Facteurs personnels psychologiques

Particularités des TMS du membre sup On ne peut pas dissocier le rachis cervical du membre supérieur (interdépendance segmentaire biomécanique et neurophysiologique ) Par contre

23 Particularités des TMS du membre sup On ne peut pas dissocier le rachis cervical du membre supérieur (interdépendance segmentaire biomécanique et neurophysiologique ) Par contre certaines contraintes (vibrations gestes et postures) peuvent au niveau du poignet être suffisantes à elles seules en dehors de toute analyse biomécanique en chaine (RC épaule coude poignet)

24 Attitudes statiques à risques du RC Flexion antérieure au-delà de 15 Flexion latérale maintenue Torsion et hyper extension

25 Surcharge musculaire, discale et des charnières

26 Surcharges musculaires Sous occipitaux

27 Au total : Lorsque la tête est en flexion, il y a une surcharge fonctionnelle musculaire des plans postérieurs et une surcharge antérieure au niveau C4 C5 C6 avec un risque discal si on rajoute une rotation En hyper extension le risque est articulaire Au total on peut avoir des atteintes articulaires (SID DIM Hernies) et des atteintes musculaires (contractures syndromes myofaciaux)

28 III) Traitements

29 TRAITEMENTS DES TMS du Membre Supérieur Prise en charge précoce La douleur (place de la mésothérapie ) Médecine physique Physiothérapie Rééducation - réadaptation Posture Le travail Organisation du travail (horaires phases de repos) Ergonomie au travail Reclassement changement de poste

30 INTERDISCIPLINARITE Médecin traitant (mésothérapeute) Médecin du travail Médecin conseil Kinésithérapeutes ergothérapeutes psychothérapeutes Employeur

31 1) Prise en charge précoce et adapté Dépistage précoce Rôle conjoint du médecin du travail et médecin traitant Traitement adapté au diagnostic nosologique Traitement adapté au type de contrainte (posture-geste / vibrations)

32 2) Rééducation réadaptation Physiothérapie antalgique L'application de chaleur ou de froid semble atténuer la douleur et peut accélérer le processus de guérison. La chaleur est recommandée pour atténuer la douleur due à des microtraumatismes. La chaleur est toutefois déconseillée en présence d'une inflammation et d'une enflure importantes. Favoriser le drainage du membre supérieur Au niveau du membre supérieur il n y a pas de «reconditionnement à l effort»

33 Rééducation musculaire et posturale En cas de tendinopathie avérée Physiothérapie (US ondes de choc) Rééducation excentrique En préventif et contre les récidives Rééducation posturale (classique mais aussi prise en charge des «référentiels posturaux» Ne pas oublier la place des orthèses (surtout de repos)

34 Rééducation posturale «classique» Obtenir un bon centrage de l omoplate et de la gléno-humérale Omoplate dépendante du rachis cervico dorsal Centrage gléno-huméral dépendant ++ de la coiffe Une fois la ceinture scapulaire centrée faire un travail musculaire Attention la ceinture scapulaire peut agir sur le poignet et la main ne serait ce que par voie vasculo-nerveuse (syndrome de la traversée)

35 Les référentiels posturaux Si défaut d aplomb d origine fonctionnelle Recherche de perturbation d un référentiel postural (tests posturaux) Traitement adapté (orthoptiste - occlusio dentiste ostéopathie)

36 3) Actions par rapport au travail Mesures organisationnelles Ergonomie gestes et position au travail Exercices préventifs de détente et d étirements Reclassement et inaptitude (notamment pour les pathologies par outils vibrants tableau 69)

3a)Les Mesures Organisationnelles Organisation du temps de travail pour limiter les tâches répétitives Ménager des pauses au cours du travail afin de permettre à l'organisme de récupérer

37 3a)Les Mesures Organisationnelles Organisation du temps de travail pour limiter les tâches répétitives Ménager des pauses au cours du travail afin de permettre à l'organisme de récupérer (des pauses fréquentes mais courtes sont plus efficaces, que des pauses rares mais longues) Information et formations aux opérateurs sur les TMS les positions à risque et leurs conséquences

38 Pauses faire une interruption avec changement d'activité ou des exercices après deux heures (au maximum) de travail sur écran Reconnaitre les signes de fatigue brûlures ou picotements oculaires maux de tête, sensation de tête vide douleurs dorsales

39 3b) Prise en charge posturale et gestuelle au travail

40 Le siège

41 Siège et position des pieds Il est souvent nécessaire d avoir recours à un repose-pieds.

42 Le siège à assise «négative» fortement incliné vers l avant avec «appui-genoux». Il impose un angle fermé des genoux qui ralentit la circulation du sang. Il présente aussi des difficultés d accès....pour une utilisation très ponctuelle. Quelque soit le siège utilisé, il faut éviter de bloquer le mouvement des membres inférieurs dans une posture prolongée.

43 Plan de travail non oui non oui

44 accessoires non oui

45 Poignet : recherche d erreurs gestuelles mouvements répétitifs, horizontaux ou verticaux portant l'articulation du poignet à sa limite extrême d'amplitude mouvement des doigts pendant que le poignet est dans une position extrême Contracture et fixité du rachis et des ceintures scapulaires (La contraction des muscles peut comprimer les vaisseaux sanguins.)

46 Corrections gestuelles du poignet Corriger les positions des poignets trop souvent en extension Privilégier une frappe avec les poignets le plus souvent «flottants» Adapter la taille de la souris Elle doit se situer dans le prolongement de l épaule

47 3c) Autres prises en charge Rôle discutée des attelles d immobilisation au travail (d'autres articulations seront davantage sollicitées pour compenser l'articulation porteuse de l'attelle, et elles risquent d'être blessées à leur tour.) Par contre intérêt d auto exercices (détente et étirements ) au niveau muscles oculaires du cou,ceinture scapulaire et poignet

48 Exercices oculaires Exercices oculaires : détacher le regard de l'écran et fixer un objet éloigné regarder loin à droite puis loin à gauche sans bouger la tête, et répéter ce mouvement une dizaine de fois. Puis faire la même chose de haut en bas.

49 Exercices des doigts et du poignet Relaxation des doigts et des poignets : secouer les mains comme si elles étaient mouillées faire des rotations des poignets vers l'intérieur, puis vers l'extérieur

50 Les exercices globaux de détente du cou et des épaules

51 Exercices d étirements des muscles cervicaux

52 Exercices de détente des muscles stabilisateurs de l omoplate

53 4) Place de la mésothérapie (essentiellement antalgique) 1) Après un bilan médical précis =ADAPTEE 2) traitement méso (respect règles SFM =CONSENSUELLE 3) Respect des trt associés = INTEGREE

54 CONCLUSION TMS = étiologies plurifactorielles Programme de soins interdisciplinaires Education et participation active du patient Mésothérapie adaptée ciblée par un bilan médical précis, associée à une prise en charge globale, choix des produits selon les règles de la SFM (physiopathologie).

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