Introduction. Messages clés. Messages clés

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2 Introduction Messages clés Messages clés

3 Diagnostic / évaluation HTA = hypertension artérielle; MAPA = mesure ambulatoire de la pression artérielle; MPA = mesure de la pression artérielle; PA = pression artérielle; PAD : pression artérielle diastolique; PAS : pression artérielle systolique Pression artérielle (mmhg) Cibles de pression artérielle PA systolique PA diastolique QUELQUES FACTEURS DE RISQUE CARDIOVASCULAIRE IMPORTANTS Non modifiables Modifiables Atteinte des organes cibles Diagnostic / évaluation

4 Recommandations relatives au mode de vie Recommandations relatives au mode de vie pour prévenir et traiter l hypertension Problème Objectif Recommandation Recommandations relatives au mode de vie

5 Traitement de l hypertension systolo-diastolique Traitement de l hypertension systolo-diastolique chez l adulte en l absence d autres facteurs contraignants Cible < 140/90 mm Hg Modification des habitudes de vie Bêtabloquant* ENVISAGER Inobservance? HTA secondaire? Médicaments ou habitudes nuisibles? Effet blouse blanche? Réévaluer au moins tous les deux mois les patients dont la PA n est pas maîtrisée. *Non indiqué en 1 er recours chez les patients de 60 ans ou plus Les inhibiteurs de l ECA et les ARA sont contre-indiqués en cas de grossesse. Il faut user de prudence lorsqu on les prescrit à des femmes en âge d avoir des enfants. ENVISAGER I-ECA: inhibiteur de l ECA : inhibiteur de l enzyme de conversion de l angiotensine ARA : antagoniste des récepteurs de l angiotensine II BCC : bloquant des canaux calciques DHP : dihydropyridine Éviter l hypokaliémie en administrant un diurétique d épargne potassique. Médicament non recommandé en 1 er recours chez les gens de race noire Un diurétique thiazidique ou un BCC administré avec un inhibiteur de l ECA, un ARA ou un bêtabloquant sont des associations utiles. La prudence s impose quand un BCC n appartenant pas à la classe des dihydropyridines est associé à un bêtabloquant. Comme les alphabloquants ou les agents à action centrale Traitement de l hypertension systolo-diastolique

6 Traitement de l hypertension systolique isolée Résumé : Traitement de l hypertension systolique isolée en l absence d autres facteurs contraignants Cible < 140 mm Hg Traitement initial et monothérapie Modification des habitudes de vie ENVISAGER Inobservance? HTA secondaire? Médicaments ou habitudes nuisibles? Bithérapie Trithérapie Éviter l hypokaliémie en administrant un diurétique d épargne potassique. Traitement de l hypertension systolique isolée

7 Traitement de l hypertension chez les diabétiques Traitement de l hypertension systolo-diastolique chez les diabétiques Cible < 130/80 mmhg Diabète avec néphropathie RAC 2,0 chez les hommes RAC 2,8 chez les femmes Diabète sans néphropathie RAC < 2,0 chez les hommes RAC < 2,8 chez les femmes Inhibiteur de l ECA ou ARA On aura recours à des antihypertenseurs additionnels pour atteindre les cibles de pression artérielle. Inhibiteur de l ECA ou ARA ou diurétique thiazidique ou BCC de type DHP. Si ces agents sont contre-indiqués ou qu ils ne sont pas tolérés, on peut les remplacer par un bêtabloquant cardiosélectif ou par un BCC de type non DHP. On aura recours à des antihypertenseurs additionnels pour atteindre les cibles de pression artérielle. Association d agents de 1 er recours Association d agents de 1 er recours Plus des 2/3 des hypertendus diabétiques doivent prendre plusieurs médicaments, souvent plus de 3, pour atteindre les cibles de pression artérielle. Réévaluer les patients dont la PA n est pas maîtrisée au moins tous les 2 mois. Si la créatininémie du patient diabétique est supérieure à 150 µmol/l (ou que la clairance de la créatinine est inférieure à 30 ml/min par 1,73 m 2 ), il faut remplacer le diurétique thiazidique par un diurétique de l anse s il y a lieu d assurer l équilibre volumique. RAC = rapport albumine:créatinine Bêtabloquants cardiosélectifs : acébutolol, aténolol, bisoprolol et métoprolol Traitement de l hypertension chez les diabétiques

8 Traitement d association Au-delà du traitement de 1 re intention Optimisation du traitement d association Traitement d association

9 Recommandations en matière de traitement médicamenteux Traitement de l hypertension en l absence de facteurs contraignants Traitement initial Traitement de 2 e recours Remarques/mises en garde HYPERTENSION SANS AUTRES FACTEURS CONTRAIGNANTS DIABÈTE Traitement initial Traitement de 2 e recours Remarques/mises en garde AFFECTIONS CARDIOVASCULAIRES ET VASCULAIRES CÉRÉBRALES Recommandations en matière de traitement médicamenteux

10 Traitement de l hypertension systolique isolée Traitement initial Traitement de 2 e recours Remarques/mises en garde NÉPHROPATHIES CHRONIQUES NON DIABÉTIQUES AUTRES SITUATIONS Stratégie globale de réduction du risque chez l hypertendu (LDL cible < 2,0 mmol/l) Les patients devraient d abord faire l objet d une évaluation et être traités conformément aux recommandations du Groupe de travail canadien sur l hypercholestérolémie et les autres dyslipidémies (Can J Cardiol 2006;22(11): ).

11 Les recommandations complètes du PECH pour 2007 peuvent être consultées sur notre site web, à l adresse suivante La publication de cette brochure dans le cadre du Programme éducatif canadien sur l hypertension, à titre de service professionnel, a été rendue possible grâce à une contribution inconditionnelle de Pfizer Canada Inc.