Iatrogènie des anticoagulants oraux (accidents hémorragiques)
|
|
- Élodie Desjardins
- il y a 8 ans
- Total affichages :
Transcription
1 Iatrogènie des anticoagulants oraux (accidents hémorragiques) Jacques Bouget service des urgences, CHU Rennes 8èmes Rencontres Convergences Santé Hôpital Marseille, le 18 septembre 2013
2 Prologue: les acteurs Plusieurs dizaines de milliers de vie sauvées chaque année par les AVK et par les NACO AVK: français en 2011 (rapport Ansm 2012) 13.3% des français de plus de 65 ans 7.5% ont une co-prescription avec un AAP NACO: français entre juillet 2012 et mai 2013 (rapport Ansm 2012) (Estimation: 2.6 millions (4% de la population française) au moins 1 anticoagulant en 2011 (oral et injectable)) Xarelto Pradaxa Nb de comprimés XARELTO 10 MG DOTs GERS XARELTO 15/20 MG DOTs GERS juin-10 août-10 oct-10 déc-10 févr-11 avr-11 juin-11 août-11 oct-11 déc-11 févr-12 avr-12 juin-12 août-12 oct-12 déc-12 Années
3
4 Accidents hémorragiques graves sous anti-thrombotiques aux urgences (SAU Rennes) Inclusions Malades de plus de 18 ans Admis au SAU Présentant un syndrome hémorragique grave (critères HAS) - Hémorragie extériorisée non contrôlable - Instabilité hémodynamique (PAS < 90 mm Hg ou PAM < 65 mm Hg) - Signes de choc (marbrures, lactates > 2.5 mmol/l) - Nécessité d un geste hémostatique urgent (chirurgie, endoscopie, embolisation ) - Nécessité d une transfusion - Localisation menaçant le pronostic vital: HIC et intra spinale, hémothorax, hémopéricarde, hémo et rétropéritoine, hématome musculaire profond (ou syndrome des loges), hémorragie digestive aiguë Traités par une ou plusieurs substances anti-thrombotiques, quels qu en soient le type, le motif, la posologie
5 Résultats sur l année 2011: 445 malades soit 1.3 par jour AVK AAP autres Hgie dig HIC Htome musc épistaxis scalp hturie plaie vasc autres Population globale: 445 AVK 211 AAP 214 Âge médian Sexe ratio Devenir Sortie après SAU Hospitalisation 351 (79%) Durée de séjour 9.2 ± ± ± 9.9 Transfusions 206 (46.3%) 92 (43.6%) 101 (47.2%) Nbre d unités 2.3 ± ± ± 1.2
6 Résultats 2011: mortalité Population globale n = 445 Groupe AVK n = 211 Type d antithrombotiques Groupe AAP n = 214 Autres n = 20 HIC n = 131 Type d hémorragies Hgies digestives n = 154 Autres n = 160 Mortalité à J7 (n=445) Mortalité à J30 (n=400) (46.6%) 41 (46.6%) 15 (50%) 40 (45.5%) 1 (3.3%) 7 (8%) 24 (80%) 57 (65%) 4 (13%) 13 (15%) 2 (7%) 18 (20%) Par catégorie à J7 à J30 6.7% 22% 6.6% 19.4% 7% 18.7% 5% 35% 18.3% 43.5% 2.6% 8.4% 1.25% 11.2%
7 Type d'hémorragies graves année 2012 (n = 460) Hgies digestives HIC Htomes musculaires Epistaxis Hématurie Scalp Hémothorax Plaie vasculaire Htome retrop Hgie ORL Autre Type d'hémorragies par antithrombotiques année 2012 (n = 460) total AAP total AVK Autres Hgies digestives HIC Htomes musculaires Epistaxis Hturie scalp Hthorax plaie vasc Htome retrop Hgie ORL Autres
8 Résultats 2013: janvier-juillet Accidents hémorragiques graves (jan juil 2013) n = AAP AVK NACO Autres Type d'hémorragies en fonction des molécules n = 272 (jan juil 2013) AAP AVK NACO Autres Hgie digestive HIC Epistaxis Htome musc Hématurie scalp autres
9 Surveillance des accidents hémorragiques graves sous antithrombotiques (SACHA) PHRC 2012, CHU Rennes (J Bouget, E Oger) Quantification du risque hémorragique grave chez les malades admis aux urgences prenant des anti-thrombotiques (AVK, NACO, AAP, héparines & apparentés, associations) Méthode Observationnelle, descriptive, multicentrique (6 SAU de CHU), nationale, longitudinale, continue sur 3 ans Nombre de cas attendu: 9 000
10 Pharmaco-épidémiologie du risque iatrogène hémorragique AVK Épidémiologie générale NACO
11 AVK: Classe thérapeutique à risque En France 1 ère cause d hospitalisations pour accident iatrogène (Enquêtes ENEIS - DRESS) 34% en % en à 5% d hémorragies graves / année de traitement hospitalisations / an dont 2000 environ pour HIC / an 5000 à 8000 décès par hémorragies /an (40% évitables)
12 Taux d hospitalisation pour effet indésirable médicamenteux en France : 3,2 % Médicaments en cause 13 % Anticoagulants 46 % 13 % AINS Anticancéreux Psychotropes 5 % 7 % 8 % 8 % Antiarythmiques Antibiotiques Divers Incidence des hospitalisations liées à un accident des AVK : / an 5000 à 8000 morts
13 Facteurs de risque hémorragique liés au traitement Intensité de l anticoagulation effective, soit continue, soit au-delà d un seuil entre 4 et 5 Intensité de l anticoagulation cible (comparaison de 2 intensités d anticoagulation pour une même indication) Instabilité de l anticoagulation (étude hétérogène, outil de mesure différent) Phase de début du traitement (1er à 6 mois) Durée du traitement pour l indication MVTE Type de molécule: non prouvé
14 Facteurs de risque hémorragique liés au malade Âge: association entre âge et risque hémorragique (niveau 2) Génétique: présence de polymorphismes CYP2C9 ou3, ou allèle T du gène VKORC1 Indication du traitement: non Traitements concomitants: interactions médicamenteuses ( Pathologies cérébro-vasculaires: sans doute? Pathologies cardiaques?? Diabète: non prouvé HTA: non Alcool: controversé Grossesse: risque hémorragique chez la mère dans la période de l accouchement ++. Pas de risque fœtal si INR cible bas Autres: insuffisance rénale, hépatique, cancer: résultats variables
15 Scores de risque hémorragique Patient hospitalisé - BRI Landefeld - Nombre de co-morbidités (pathologie cardiaque, dysfonction hépatique, insuffisance rénale, AEG (cancer, anémie sévère): 1 à 3 pts - Héparine IV chez patient âgé (2 pts entre ans, 4 pts > 80 ans) - TCA: cible = 1 pt, > 3 = 2 pts - Aggravation d une dysfonction hépatique pendant le traitement: 2 pts Risque faible < 2; intermédiaire entre 3 et 4, élevé >5 (Se 73%, Sp 66%) Patient ambulatoire Outpatient bleeding risk index (BRI) (1 point pour chaque item) Âge > 65 ans Antécédent d AVC Antécédent d hémorragie gastroduodénale IDM récent, hématocrite < 30%, créatininémie > 15 mg/l, diabète Faible risque = 0 (risque hémorragique 2% à 3 mois, 3% à 1 an) Risque intermédiaire = 1-2 (risque hémorragique 5% à 3 mois, 12% à 1 an) Risque élevé = 3-4 (risque hémorragique 23% à 3 mois, 48% à 1 an) En pratique: scores inutilisables
16
17 Résultats (JAMA, 2006;296:1858) effets secondaires répertoriés aux urgences (estimation nationale: ) (0.49 % si > 65 ans vs 0.2% si < 65 ans) hospitalisations =16.7% (13-20%) (0.16% si > 65 ans vs 0.02% si < 65 ans) - Classes médicamenteuses impliquées à l admission Insulines Opiacés Anticoagulants Dérivés pénicilline Antihistaminiques - Classes médicamenteuses impliquées dans l hospitalisation Anticoagulants Insulines Opiacés Hypoglycémiants oraux Antinéoplasiques
18
19
20 Pharmaco-épidémiologie du risque iatrogène hémorragique AVK NACO Épidémiologie générale
21
22 Tout évènement TE AVC ischémique AVC hémorragique
23 Saignement majeur Saignement intra crânien Saignement digestif
24 Critères de tolérance en fonction de l âge (étude post-hoc Re-Ly) (Circulation 2011, may 16) Risque hémorragique global Dabigatran 150 mg x % p=0.32 Malades < 75 ans 2.12% p<0.01 Malades >75 ans* 5.10% p=0.07 Dabigatran 110 mg x % p= % p< % p=0.89 warfarine 3.57% 3.04% 4.37% * Relation entre âge et saignement extra-crânien ( intra-crânien)
25 Hémorragies intra-crâniennes et dabigatran étude post-hoc Re-Ly (R Hart et al, Stroke 2012,43:1511) Effectif: 154 HIC, 153 malades Type d HIC incidence mortalité Hgie intra-cérébrale 46% 49% Hématome sous duraux 45% 24% Hgie sous-arachnoïdienne 8% 31% Incidence warfarine Dabigatran 110 x 2 Dabigatran 150 x 2 Facteurs de risque d HIC Taux d HIC / an 0,76% 0,23% 0,31% Warfarine, âge, association avec aspirine, ATCD d AVC ou AIT
26 Tout saignement Hémorragies fatales Am J Cardiol 2013;112:454
27 New oral anticoagulants increase risk for gastrointestinal bleeding. A systematic review and meta-analysis IL Holster et al, Gastroenterology 2013 (july);145: ) Listing de 375 publications: 43 essais cliniques retenus malades Classement par indication Prévention en Orthopédie (PTH, PTG): 21 Fibrillation atriale: 8 Maladie veineuse thrombo-embolique: 6 Syndrome coronarien aigu: 5 Prévention en médecine: 2 Classement par molécules dabigatran: 10 rivaroxaban: 15 apixaban: 12 edoxaban: 4 betrixaban: 1
28 Fréquence des hémorragies digestives Gastroenterology 2013 NACO Contrôle (comparateur) Orthopédie (prévention) 0,1% 0,2% Fibrillation atriale 2,1% 1,6% TP / EP 3% 1,9% SCA 5,3% 1%
29 Gastroenterology 2013
30 Efficacy and safety of dabigatran etexilate and warfarine in «real world» patients with atrial fibrillation: a prospective nationwide cohort study. TB Larsen et al, JACC march 2013 Registre national danois prospectif post AMM Comparaison dabigatran vs warfarine 1:2 Suivi moyen: 1 an Résultats Dabigatran: n = 4978, warfarine: n = 8936 Âge moyen: 71 ans CHADS2 moyen: 1,16
31 Registre danois prospectif (JACC 2013) Warfarine Dabigatran 150 mg x 2 Dabigatran 110 mg x 2 AVC 3% 3,5% 2,9% Embolie 0,2% 0,2% 0,3% systémique IDM 1,9% 0,9% 1% Hémorragie majeure Hémorragie digestive Hémorragie intracérébrale (post traumatique) 2,9% 2,2% 2,8% 1,5% 1,5% 1,2% 0,7% 0,3% 0,1% 0% 0,3% 0,2% Mortalité 4,9% 3% 8%
32 Risque relatif dabigatran vs warfarine Dabigatran 110 x 2 Dabigatran 150 x 2 Hémorragie digestive 0,60 ( 0,37 0,93) 1,12 (0,67 1,83) Hémorragie O,24 (0,08 0,56) 0,08 (0,01 0,40) intracérébrale IDM 0,30 (0,18 0,49) 0,40 (0,21 0,70) mortalité 0,79 ( 0,65 0,95) 0,57 ( 0,40 0,80) JACC 2013
33 Traitement des accidents iatrogènes hémorragiques Traitement préventif: comment diminuer la fréquence des accidents hémorragiques? AVK NACO Traitement curatif de l accident hémorragique AVK NACO
34 Traitement préventif: AVK Campagnes d information sur les risques: HAS 2001, 2004, 2008 Guide: AVK chez la personne âgée HAS 2005 Documentations d information pour professionnels de santé (Du bon usage des AVK, 2009, Schéma commun AMM 2011) Documentation pour les patients Carnet de suivi des anticoagulants remis aux patients Clinique des anticoagulants
35 Cliniques des anticoagulants (CAC) (Thrombosis Centers) Objectifs Aide logistique à la prescription et l adaptation des posologies Education thérapeutique Expertise Information, formation Organisation Structure le plus souvent adossée à un service hospitalier Médecins hospitaliers et de ville, laboratoires d analyses médicales, pharmaciens, infirmières Logiciel manager Modalités d inclusions Très variables Accord du malade et du médecin traitant Sélection des malades «difficiles» Critères de jugement Temps passé dans la zone «cible» d INR (TTR) Evénements hémorragiques et thrombotiques
36 Résultats Analyse rétrospective de 6 CAC (JP Cambus, Rev Med Interne 2013, mars) Cohorte de 2385 patients (durée suivi: 2755 patients-années) Âge moyen: 68.3 ± 17.7 TTR = 72.1% (12.8% au dessous, 15.1% au dessus) Dépendant de la zone cible d INR: INR 2-3: 73%, INR : 63.7%, INR 3-4.5: 68.8% Indépendant de la molécule et de l âge Etude prospective (RJ Beyth, Ann Intern Med 2000;133:687) TTR: 32% 56% Acc. hémorragiques: 12% 4.8% Etude prospective multicentrique randomisée (G Pernod J Gen Intern Med,2008;23:1441) AVK dans MVTE Evénements hémorragiques Groupe éducation (n = 161) Groupe témoin (n = 142) 5 15 P<0.01
37 Etude observationnelle, prospective 4093 patients > 80 ans naïfs d AVK (suivi: 9603 patients-années) Résultats âge moyen: 84 ans 179 hémorragies majeures (1.87%/an) 26 décès (0.27%/an) Temps passé dans la cible INR: 62%
38 Conclusions Taux d hémorragie bas L âge en soi n est pas un facteur de risque Une prise en charge adaptée avec monitorage des patients dans des centres spécialisés permet aux personnes âgées fragiles de bénéficier de ce traitement.
39 Très peu de cliniques d anticoagulants en France (!!) Nombre de patients suivis par CAC: 0.35% en France (80% aux Pays-bas)! Avenir avec l arrivée des NACO (I Mahé, Rev Med Interne 2013 mars) Education thérapeutique Aide à la prescription
40 Traitement des accidents iatrogènes hémorragiques Traitement préventif: diminuer la fréquence AVK NACO Traitement curatif de l accident hémorragique AVK NACO
41 Prévention iatrogènie NACO Plan de gestion des risques Fiches commission transparence Du bon usage du médicament: FA non valvulaire, quelle place pour les anticoagulants oraux non AVK? (HAS, juillet 2013)
42 Xarelto : Le PGR européen PV classique mais recueil exhaustif des cas de saignements et d'effets indésirables hépatiques, rénaux, pancréatiques Étude de cohorte ouverte observationnelle XAMOS compare la sécurité d'emploi de XARELTO versus un traitement standard dans la prévention des EVTE après chirurgie des MI Étude d'utilisation sur bases de données pour décrire les patients traités et le bon usage dans les indications de chirurgie orthopédique majeure (D, UK, DK, NL)
43 360 cas (42% des EI principaux rapportés) Hémorragie majeure dans 35% des cas IAM pharmacodynamique avec des antithrombotiques et/ou des antiagrégants plaquettaires : 52 IAM pharmacocinétique : 2 Fonction rénale connue chez 124 patients Normal : 84 IR modérée : 33 IR sévère : 6 IR très sévère : 1 Les effets hémorragiques Congrès P2T Angers, avril 2013 Switch AVK-Xarelto : 19 cas Localisation des hémorragies Site opératoire ORL Oulaires Digestives Urinaires Gynécologiques SNC Cutanées Sous cut. et musc. Diverses
44 Pradaxa : rapport pharmacovigilance, Congrès P2T Angers, avril 2013
45 Pradaxa : pharmacovigilance
46 Pradaxa : pharmacovigilance
47 Traitement «curatif» des accidents iatrogènes hémorragiques AVK Recommandations HAS 2008 NACO Propositions GIHT
48 Surdosage asymptomatique traitement par AVK avec une cible à 2.5 (entre 2 et 3) INR < 4 Pas de saut de prise; pas de vitamine K 4 < INR < 6 Saut d une prise, pas de vitamine K 6 < INR < 10 Arrêt traitement et 1 à 2 mg de vitamine K per os (1/2 à 1 ampoule buvable forme pédiatrique) INR > 10 Arrêt traitement et 5 mg de vitamine K per os (1/2 ampoule buvable forme adulte)
49 Surdosage asymptomatique traitement par AVK avec une cible > 3 (entre 2,5 et 3,5) INR < 6 Pas de saut de prise, pas de vitamine K 6 < INR < 10 Saut d une prise. Avis spécialisé (cardiologue si prothèse valvulaire mécanique) pour discussion d un traitement éventuel par 1 ou 2 mg de vitamine K per os (1/2 à 1 ampoule buvable forme pédiatrique) INR > 10 Avis spécialisé sans délai ou hospitalisation
50 Hémorragies spontanées et traumatismes: Prise en charge hospitalière si grave Critères de gravité: au moins 1 des critères Abondance du saignement (retentissement hémodynamique) PAS < 90 mmhg ou diminution de 40 mmhg / PAS de base, ou PAM < 65 mmhg, ou tout signe de choc Localisation menaçant le pronostic vital ou fonctionnel Intracranien, intraspinal, intra ou rétro-oculaire, hémothorax, hémo ou rétro péritoine, hémopéricarde, hématome musculaire profond, syndrome de loge, hémorragie digestive aiguë, hémarthrose Absence de contrôles par les moyens usuels Nécessité d une transfusion ou d un geste d hémostase
51
52 Evaluation des recommandations: Etude Epahk Etude observationnelle multicentrique française (44 SAU) ( ) pronostique d antagonisation des hémorragies graves sous AVK CJP: PPSB 20 UI/kg + vit K 5mg délai 8h Résultats N = 822 Mortalité 7 jours: 13% (n=110) (HIC: 33%, n=86) Bonnes pratiques: 38% (44% dans HIC) Hgies digestives 32% HIC 32% Htomes musculaires 13% autres 23% Mortalité à J7 Antagonisation < 8h vs antagonisation >8h Population totale HIC OR = 2.15 ( ) p=0.011 OR = 3.23 ( ) p=0.002
53 Nouveaux anticoagulants oraux Recommandations en cas de chirurgie programmée Prise en charge en cas de chirurgie d urgence (non programmée) Prise en charge des accidents hémorragiques Propositions GIHT
54 AVK NACO Stratégie de réversion Oui (CCP, vit K)? Surveillance biologique INR? Variabilité pharmacocinétique Oui Oui Expérience clinique Oui Non Recommandations!?
55 Risques hémorragiques des NACO Risques hémorragiques liés à la molécule Fonction des caractéristiques pharmacologiques (PK/PD)(biodisponibilité, métabolisme, interactions, élimination rénale) Fonction de la demi-vie Fonction de l existence d un antidote ou d une méthode d élimination (dialyse) Risques hémorragiques liés au malade Âge Fonction rénale +++ Fonction hépatique Co-morbidités Autres traitements (Interactions médicamenteuses) Heure de la prise
56 Moyens thérapeutiques en cas d accidents 1 - Arrêt du traitement et des traitements associés interactifs 2 - Traitements de l hémorragie Moyens mécaniques (traitement hémostatique) Compression, ligatures, embolisation, traitement endoscopique spécifique Compensation (transfusions) 3 - Traitements médicamenteux antihémostatiques (théoriques) Desmopressine (Minirin ): 1 à 4 mcg/jour Acide tranexamique (Exacyl ): 3 à 4 g/jour 4 - Épuration 5 - Antagonisation 6 - Antidotes spécifiques
57 Moyens thérapeutiques en cas d accidents 4 - Épuration Hémodialyse pour dabigatran (cas cliniques): durée?, modalités?, anticoagulation du circuit?? Hémofiltration sur colonne de charbon («xatrans»)?? Charbon activé Dabigatran: diminution de l absorption de 99% si < 2h après ingestion Apixaban: diminution de demi-vie de 13,4h à 5h si < 2h après ingestion( ASC de 50 à 27%) Rivaroxaban:?
58 Moyens thérapeutiques en cas d accidents 5 - Antagonisation: facteurs de coagulation, CCP CCP 3 facteurs (II,IX,X) (Bébulin, Profilnine, Prothrombinex- HT ) CCP 4 facteurs (II,VII, IX,X)(Bériplex, Kanokad, Kaskadil, Octaplex, ) FEIBA (VII activé + II-IX-X non activés) Novoseven (VII activé recombinant) Données chez l animal, in vitro, ex vivo, in vivo phase 1 (volontaires sains), contradictoires
59 Antidotes spécifiques des NACO Pour dabigatran Anticorps monoclonal spécifique (Ac anti-dabigatran) (Fab) Efficacité in vitro et chez l animal Pour «xatrans» Protéine recombinante, fixée sur le site d activation du facteur X, inactive («gla» domain) Universelle pour tous les anti-xa Directs: rivaroxaban, apixaban, edoxaban, Indirects: fondaparinux, HBPM Actuellement en phase 1 (Gemmin Lu, Nature Med 2013;19:4)
60 En pratique adaptation des propositions du GIHP 1 Noter âge, poids, nom du médicament, dose, nombre de prise par jour, heure de la dernière prise indication 2 Prélever Créatininémie Clearance créatinine (Cockcroft) TCA, TP Dosage spécifique: * TT modifié pour dabigatran * activité anti-xa pour rivaroxaban 3 - Contacter labo d hémostase
61 Chirurgie urgente avec dabigatran Dabigatran (Pradaxa ) conc. Dabigatran < 30 ng/ml ou TCA < 1,2 et TP > 70-80% 30 ng/ml < conc. Dabigatran < 200 ng/ml ou 1,2 < TCA < 1,5 ou TP < 70% Opérer Attendre 12 heures puis nouveau dosage ou (en fonction de l urgence de l intervention) opérer. Si saignement anormal, antagoniser avec FEIBA (30 UI/kg) ou CCP (25-50 UI/kg) 200 ng/ml < conc. Dabigatran < 400 ng/ml ou TCA > 1,5 Attendre heures puis nouveau dosage ou (en fonction de l urgence de l intervention) Retarder au maximum l intervention Opérer : si saignement anormal, antagoniser avec FEIBA (30 UI/kg) ou CCP (25-50 UI/kg) conc. Dabigatran > 400 ng/ml Risque hémorragique majeur Discuter hémodialyse avant chirurgie Si une «antagonisation» a été effectuée, refaire un dosage 2 heures après et appliquer la même procédure que dans le tableau ci dessus.
62 Chirurgie urgente avec rivaroxaban Rivaroxaban (Xarelto ) conc. Rivaroxaban < 30 ng/ml ou TCA < 1,2 et TP > 70-80% 30 ng/ml < conc. Rivaroxaban < 200 ng/ml ou 1,2 < TCA < 1,5 ou TP < 70% Opérer Attendre 12 heures puis nouveau dosage ou (en fonction de l urgence de l intervention) opérer. Si saignement anormal, antagoniser avec CCP (25-50 UI/kg) 200 ng/ml < conc. Rivaroxaban < 400 ng/ml ou TCA > 1,5 conc. rivaroxaban > 400 ng/ml Attendre heures puis nouveau dosage ou (en fonction de l urgence de l intervention) Retarder au maximum l intervention Opérer : si saignement anormal, antagoniser avec CCP (25-50 UI/kg) Risque hémorragique majeur Si une «antagonisation» a été effectuée, refaire un dosage 2 heures après et appliquer la même procédure que dans le tableau ci dessus.
63 Accidents hémorragiques avec NACO Hémorragies sous Dabigatran (Pradaxa ) et rivaroxaban (Xarelto ) Hémorragie dans un organe critique intra-cérébral, sous-dural aigu, intraoculaire, Hémorragie grave selon les critères de l HAS (2008) autres que ceux-ci-dessus (Cf chapitre accidents sous AVK) FEIBA = 30 UI/kg pour Dabigatran CCP = 50 UI/kg pour Rivaroxaban Si concentration < 30 ng/ml ou pas d antagonisation ratio TCA < 1,2 ou TP > 70-80% Privilégier un geste hémostatique Si pas de geste hémostatique immédiat Et si concentration > 30 ng/ml Ou si ratio TCA isolé > 1,2 ou TP < 70% Discuter antagonisation* et obtenir un dosage spécifique *Antagoniser signifie : FEIBA = 30 UI/kg pour Dabigatran (ft de la disponibilité) ou CCP = UI/kg pour Rivaroxaban Si une «antagonisation» a été effectuée, refaire un dosage 2 heures après et appliquer la même procédure que dans le tableau ci dessus.
64 Dans tous les Dans cas tous les cas: rechercher une cause potentielle de surdosage - Fonction rénale altérée - Interférences médicamenteuses : AINS, anti-arythmiques, antifongiques, antiépileptiques, certains antibiotiques, inhibiteur de la protéase, IPP, médicaments de la transplantation - Défaut d observance médicamenteuse
65 Epilogue: conclusions L hémorragie constitue toujours le risque majeur iatrogène de tous les anticoagulants (AVK et NACO). Par rapport aux AVK, il semble que le risque hémorragique digestif des NACO soit augmenté et le risque hémorragique intracrânien diminué. Pour chaque malade, l appréciation régulière du rapport bénéfice/risque est indispensable, surtout chez les patients âgés. La notification (obligatoire) aux CRPV des accidents graves permettra de connaître réellement l importance de ces risques. La prise en charge thérapeutique des accidents hémorragiques graves des AVK est (presque) validée, celle des NACO est aujourd hui empirique. A suivre
UTILISATION DES C.C.P DANS LES HEMORRAGIES SOUS AVK ET SOUS NACO : RECOMMANDATIONS DE L HAS COPACAMU 2014
UTILISATION DES C.C.P DANS LES HEMORRAGIES SOUS AVK ET SOUS NACO : RECOMMANDATIONS DE L HAS SYMPOSIUM CSL BEHRING COPACAMU 2014 PROFESSEUR François BERTRAND CHU DE NICE CHRONOLOGIE DES RECOMMANDATIONS
Plus en détailFibrillation atriale chez le sujet âgé
Dr Benoit Blanchard LE HAVRE Le 18 MARS 2014 Fibrillation atriale chez le sujet âgé Le plus fréquent des trouble du rythme cardiaque, 750,000 personnes atteintes de FA en France, 100,000 nouveaux cas chaque
Plus en détail{ Introduction. Proposition GIHP 05/12/2014
Etude descriptive des accidents hémorragiques sous Nouveaux Anticoagulants Oraux au Service d Accueil des Urgences du CHU de Besançon entre janvier 2012 et janvier 2014 { Dr Claire KANY SAMU Besançon KEPKA
Plus en détaildabigatran ou rivaroxaban, au long cours présentant une hémorragie ou nécessitant une chirurgie urgente
dabigatran ou rivaroxaban, au long cours présentant une hémorragie ou nécessitant une chirurgie urgente Gilles Pernod et Pierre Albaladejo, pour le Mise en garde Ce texte concerne la prise en charge des
Plus en détailDonnées de Pharmacovigilance et les NOACs. Haleh Bagheri haleh.bagheri@univ-tlse3.fr
Données de Pharmacovigilance et les NOACs Haleh Bagheri haleh.bagheri@univ-tlse3.fr Dabigatran (Pradaxa) Rivaroxaban (Xarelto) Apixaban (Eliquis ) Effet Attendu (A) Effet Inattendu (B) Hémorragie - Hépatotoxicité
Plus en détailPlan. Introduction. Les Nouveaux Anticoagulants Oraux et le sujet âgé. Audit de prescription au Centre Hospitalier Geriatrique du Mont d Or
Plan Introduction Les Nouveaux Anticoagulants Oraux et le sujet âgé Audit de prescription au Centre Hospitalier Geriatrique du Mont d Or Introduction NACO: une actualité brûlante! AVK: Plus forte incidence
Plus en détailPharmacovigilance des nouveaux anticoagulants oraux
Pharmacovigilance des nouveaux anticoagulants oraux Dr A.Lillo-Le Louët, Centre Régional de Pharmacovigilance (CRPV) Paris-HEGP Avec avec Dr P.Lainé, CRPV - Angers Préambule Directeur du Centre Régional
Plus en détailCibles Nouveaux ACO AVK. Fondaparinux HBPM HNF. Xarelto. Eliquis Lixiana. Pradaxa PARENTERAL INDIRECT ORAL DIRECT. FT / VIIa.
Accidents hémorragiques aux nouveaux anticoagulants Gérard Audibert Anesthésie Réanimation CHU de Nancy Remerciements au Pr A. Steib GIHP Cibles Nouveaux ACO ORAL DIRECT FT / VIIa PARENTERAL INDIRECT AVK
Plus en détail27 ème JOURNEE SPORT ET MEDECINE Dr Roukos ABI KHALIL Digne Les Bains 23 novembre 2013
27 ème JOURNEE SPORT ET MEDECINE Dr Roukos ABI KHALIL Digne Les Bains 23 novembre 2013 Les Nouveaux Anticoagulants Oraux (NACO) dans la maladie thrombo embolique veineuse INTRODUCTION Thrombose veineuse
Plus en détailÉpidémiologie des accidents hémorragiques dus aux anticoagulants oraux
Épidémiologie des accidents hémorragiques dus aux anticoagulants oraux Docteur Marie-Josèphe JEAN-PASTOR Centre Régional Pharmacovigilance Marseille-Provence-Corse Hôpital Sainte Marguerite AP-HM Tél :
Plus en détailPRINTEMPS MEDICAL DE BOURGOGNE ASSOCIATIONS ANTIAGREGANTS ET ANTICOAGULANTS : INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS
PRINTEMPS MEDICAL DE BOURGOGNE ASSOCIATIONS ANTIAGREGANTS ET ANTICOAGULANTS : INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS Dr Mourot cardiologue Hôpital d Auxerre le 31 mars 2012 PLAN DE LA PRESENTATION ASSOCIATION
Plus en détailHémorragies cérébrales et nouveaux anticoagulants
Hémorragies cérébrales et nouveaux anticoagulants Gérard Audibert Anesthésie Réanimation CHU de Nancy Remerciements au Pr A. Steib GIHP BHR, Boeringer, LFB, Fresenius-Kabi, Integra-Neurosciences Patient
Plus en détailLes nouveaux anticoagulants oraux, FA et AVC. Docteur Thalie TRAISSAC Hôpital Saint André CAPCV 15 février 2014
Les nouveaux anticoagulants oraux, FA et AVC Docteur Thalie TRAISSAC Hôpital Saint André CAPCV 15 février 2014 Un AVC toutes les 4 minutes 1 130 000 AVC par an en France 1 770 000 personnes ont été victimes
Plus en détailLes nouveaux anticoagulants ont ils une place aux Urgences?
Les nouveaux anticoagulants ont ils une place aux Urgences? Emmanuel Andrès Service de Médecine Interne Diabète et Maladies métabolique Clinique Médicale B - CHRU de Strasbourg Remerciements au Professeur
Plus en détailGestion périopératoire et des évènements hémorragiques sous nouveaux anticoagulants oraux
Gestion périopératoire et des évènements hémorragiques sous nouveaux anticoagulants oraux Anne GODIER Service d Anesthésie-Réanimation Hopital Cochin Paris Table ronde anticoagulants 15 novembre 2013 Conflits
Plus en détailNouveaux anticoagulants oraux : aspects pratiques
Nouveaux anticoagulants oraux : aspects pratiques Christelle MARQUIE CHRU de Lille Clinique de Cardiologie L i l l e 2 Université du Droit et de la Santé Les NOAG: QCM 1. ont les mêmes indications que
Plus en détailLes nouveaux anticoagulants dans la Fibrillation atriale en pratique
Conflits d intd intérêts (en rapport avec le thème de la conférence) Les nouveaux anticoagulants dans la Fibrillation atriale en pratique Oratrice lors de journées de formation sur les nouveaux anticoagulants
Plus en détailUne forte dynamique des prescriptions de ces nouveaux anti-coagulants oraux
27 novembre 2013 Nouveaux anti-coagulants oraux : une étude de l Assurance Maladie souligne la dynamique forte de ces nouveaux médicaments et la nécessité d une vigilance accrue dans leur utilisation Les
Plus en détailPrise en charge de l embolie pulmonaire
Prise en charge de l embolie pulmonaire Dr Serge Motte Liège 06.12.14 - Laack TA et Goyal DG, Emerg Med Clin N Am 2004; 961-983 2 PLAN Diagnostic Prise en charge: Phase aiguë: analyse de gravité Choix
Plus en détailjournées chalonnaises de la thrombose
Nos connaissances certaines et notre pratique journalière : Les Nouveaux Anticoagulants dans la thromboprophylaxie de la chirurgie prothétique du MI Benoit Cots et Jean Marc Royer le 29/11/12-1 Recommandations
Plus en détailPoint d information Avril 2012. Les nouveaux anticoagulants oraux (dabigatran et rivaroxaban) dans la fibrillation auriculaire : ce qu il faut savoir
Point d information Avril 2012 Les nouveaux anticoagulants oraux (dabigatran et rivaroxaban) dans la fibrillation auriculaire : ce qu il faut savoir Le dabigatran (PRADAXA), inhibiteur direct de la thrombine,
Plus en détailLes Nouveaux AntiCoagulants Oraux
Les Nouveaux AntiCoagulants Oraux (NACO) Emmanuel HAZARD/Jean-loup HERMIL Chronologie Héparine non fractionnée 1950 HBPM 1980 NACO >2008 AVK 1960 Fondaparinux 2002 2 Les indications des NACOs En médecine
Plus en détailLes nouveaux anticoagulants oraux sont arrivé! Faut il une surveillance biologique?
Les nouveaux anticoagulants oraux sont arrivé! Faut il une surveillance biologique? Références : Pr Samama Journée de Biologie Praticienne Décembre 2011 I. Gouin-Thibault Journée de Biologie Clinique 2012
Plus en détailHémostase et Endocardite Surveillance des anticoagulants. Docteur Christine BOITEUX
Hémostase et Endocardite Surveillance des anticoagulants Docteur Christine BOITEUX Théorie Endocardites et anticoagulation POUR Thromboses Emboles septiques CONTRE Favorise emboles septiques et diffusion
Plus en détailDeux nouveaux anticoagulants oraux : Dabigatran et Rivaroxaban
Deux nouveaux anticoagulants oraux : Dabigatran et Rivaroxaban Améliorations attendues et problèmes M.M. Samama, M-H. Horellou, J. Conard Groupe Hémostase-Thrombose Hôtel-Dieu L. Le Flem, C. Guinet, F.
Plus en détailNouveaux AntiCoagulants par Voie Orale. Dr. François PAPON 27 juin 2013
Nouveaux AntiCoagulants par Voie Orale Dr. François PAPON 27 juin 2013 Limites des traitements anticoagulants standards «Nécessité» nouveaux anticoagulants Objectif; se rapprocher de l antithrombotiqueidéal
Plus en détailNouveaux anticoagulants oraux (NOAC)
Nouveaux anticoagulants oraux (NOAC) Mécanisme d action Suivi biologique: comment et quand? A.Demulder IRIS-Lab 15/05/2013 1 Anticoagulants «traditionnels»: HNF Parentéral Suivi biologique avec ajustement
Plus en détailCompte-rendu du Comité technique de Pharmacovigilance CT012013083. Séance du 12 novembre 2013
CT012013083 27/11/2013 Direction de la Surveillance Pôle Pharmacovigilance Addictovigilance Dr Evelyne Falip Compte-rendu du Comité technique de Pharmacovigilance CT012013083 Nom du dossier Dossier thématique
Plus en détailNouveaux anticoagulants oraux : gestion des accidents hémorragiques
Nouveaux anticoagulants oraux : gestion des accidents hémorragiques PY Cordier Service de Réanimation HIA Laveran - Marseille Février 2014 Introduction Anticoagulants oraux : historique Antivitamines K
Plus en détailAspects pratiques du traitement de la MTEV
JFA Aspects pratiques du traitement de la MTEV 1 er février 2013 Isabelle Mahé Hôpital Louis Mourier Médecine Interne APHP, Université Paris 7 Conflits d intérêt Conseil en développement Daiichi Sankyo,
Plus en détailNouveaux Anti-thrombotiques. Prof. Emmanuel OGER Pharmacovigilance Pharmaco-épidémiologie Faculté de Médecine Université de Rennes 1
Nouveaux Anti-thrombotiques Prof. Emmanuel OGER Pharmacovigilance Pharmaco-épidémiologie Faculté de Médecine Université de Rennes 1 Classification Antithrombines directes o Ximélagatran EXANTA o Désirudine
Plus en détailObservation. Merci à l équipe de pharmaciens FormUtip iatro pour ce cas
Cas clinique M. ZAC Observation Mr ZAC ans, 76 ans, 52 kg, est admis aux urgences pour des algies fessières invalidantes, résistantes au AINS. Ses principaux antécédents sont les suivants : une thrombopénie
Plus en détail1 - Que faut-il retenir sur les anticoagulants oraux?
La nouvelle convention pharmaceutique offre l opportunité aux pharmaciens d accompagner les patients traités par anticoagulants oraux au long cours afin de prévenir les risques iatrogéniques. Les anticoagulants
Plus en détailPharmacologie des «nouveaux» anticoagulants oraux
Pharmacologie des «nouveaux» anticoagulants oraux Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban Pr D. DEPLANQUE Département de Pharmacologie médicale EA 1046 et CIC 9301 INSERM-CHRU, Institut de Médecine Prédictive
Plus en détailLes nouveaux anticoagulants oraux (NAC)
Les nouveaux anticoagulants oraux (NAC) Dr Jean-Marie Vailloud Cardiologue libéral/ salarié (CHU/clinique) Pas de lien d'intérêt avec une entreprise pharmaceutique Adhérent à l'association Mieux Prescrire
Plus en détailXARELTO (RIVAROXABAN) 2,5 MG - 15 MG - 20 MG, COMPRIMÉS PELLICULÉS GUIDE DE PRESCRIPTION
Les autorités de santé de l Union Européenne ont assorti la mise sur le marché du médicament Xarelto 2,5 mg; 15 mg et 20 mg de certaines conditions. Le plan obligatoire de minimisation des risques en Belgique
Plus en détailLivret des nouveaux anticoagulants oraux. Ce qu il faut savoir pour bien gérer leur utilisation
Livret des nouveaux anticoagulants oraux Ce qu il faut savoir pour bien gérer leur utilisation DONNÉES DU PATIENT Nom Adresse Tél MÉDECIN TRAITANT Nom Adresse Tél SPÉCIALISTE Nom Hôpital Tél MÉDICAMENT
Plus en détailNACO dans la FA non Valvulaire
NACO dans la FA non Valvulaire VII ème Rencontres chalonnaises Dr Buttard 29/11/2012 INTRODUCTION La consommation des anticoagulants a été multiplié par 2 en 10 ans Les indications de traitement anticoagulants
Plus en détailInfospot. Les nouveaux anticoagulants oraux (NACOs) Octobre - Novembre - Decembre 2014
Infospot Les nouveaux anticoagulants oraux (NACOs) Octobre - Novembre - Decembre 2014 Les nouveaux anticoagulants oraux (NACOs) - Octobre - Novembre - Decembre 2014 1 I. Définition Il est actuellement
Plus en détailInformations sur le rivaroxaban (Xarelto md ) et l apixaban (Eliquis md )
Informations sur le rivaroxaban (Xarelto md ) et l apixaban (Eliquis md ) Préambule Ce document présente plusieurs informations utiles pour les prescripteurs afin de les aider lors de l utilisation du
Plus en détailLes Nouveaux Anticoagulants Oraux (NAC) Société STAGO -HOTEL MERCURE 22 Novembre 2012 - Troyes
Les Nouveaux Anticoagulants Oraux (NAC) Société STAGO -HOTEL MERCURE 22 Novembre 2012 - Troyes 1 Marché global des anticoagulants Un Marché en explosion: 6 milliards de $ en 2008 9 milliards de $ attenduen
Plus en détailLes anticoagulants. PM Garcia Sam Hamati. sofomec 2008
Les anticoagulants PM Garcia Sam Hamati sofomec 2008 1 Les anticoagulants sofomec 2008 point de vue HAS AVK = 13% des hospitalisations pour accidents iatrogènes 17 000 hospitalisations / an /France pas
Plus en détailLes anticoagulants oraux: des AVK aux «NOACs» NOACs ou NACOs? Bandes des rues de Mexico responsables d incivilités permanentes
Les anticoagulants oraux: des AVK aux «NOACs» NOACs ou NACOs? NACO: Contraction de «Narcissistes compacts» Bandes des rues de Mexico responsables d incivilités permanentes Les Nacos ne boivent pas d alcool
Plus en détailSYNOPSIS INFORMATIONS GÉNÉRALES
Evaluation de l utilisation d un anticoagulant anti-xa direct oral, Apixaban, dans la prévention de la maladie thromboembolique veineuse chez les patients traités par IMiDs au cours du myélome : étude
Plus en détailÉtude NACORA-BR du projet NACORA (nouveaux anticoagulants oraux et risques associés)
Étude en vie réelle du bénéfice/risque à court terme des nouveaux anticoagulants oraux (dabigatran, rivaroxaban) chez les patients débutant un traitement et non précédemment traités par des antivitamines
Plus en détailMEET - Nice Dimanche 8 Juin 2014. Christian BRETON Nancy (France) 1
MEET - Nice Dimanche 8 Juin 2014 Christian BRETON Nancy (France) 1 Le Docteur Christian BRETON déclare les conflits d intérêts suivants : - ASTRA ZENECA, BAYER, BIOPHARMA, BOEHRINGER, DAICHI-SANKYO, MSD,
Plus en détailAnticoagulation chez le sujet âgé cancéreux en traitement. PE Morange Lab.Hématologie Inserm U1062 CHU Timone Marseille
Anticoagulation chez le sujet âgé cancéreux en traitement PE Morange Lab.Hématologie Inserm U1062 CHU Timone Marseille Le cancer est un FDR établi de TV X 4.1 Heit JA Arch Int Med 2000 Délai diagnostic
Plus en détail28/06/13. Mardi 12 Mars 2013 Pascal Schlesser et Pierre Webert Cardiologues à Saint- Avold
Mardi 12 Mars 2013 Pascal Schlesser et Pierre Webert Cardiologues à Saint- Avold 1 Quelle est la dose recommandée de Xarelto dans la préven;on des ETEV en cas d interven;on chirurgicale orthopédique majeure
Plus en détailEn considérant que l effet anticoagulant du dabigatran débute dans les 2 heures suivant la prise du médicament :
Informations sur le dabigatran (Pradaxa md ) Préambule : Ce document présente plusieurs informations utiles pour les prescripteurs afin de les aider lors de l utilisation du dabigatran (Pradaxa md ). L
Plus en détailAprès la prévention veineuse
Les nouveaux anticoagulants oraux s attaquent à l embolie pulmonaire Résumé : Les nouveaux anticoagulants oraux vont transformer la prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse, que ce soit
Plus en détailPLACE DES NOUVEAUX ANTICOAGULANTS ORAUX CHEZ LE SUJET AGE
Journée Club NeuroVasculaire Ile-de-France 27 mai 2014 PLACE DES NOUVEAUX ANTICOAGULANTS ORAUX CHEZ LE SUJET AGE Eric PAUTAS Hôpital Charles Foix UFR Médecine G.H. Pitié-Salpêtrière-Ch.Foix Inserm U765
Plus en détailLES NOUVEAUX ANTICOAGULANTS
LES NOUVEAUX ANTICOAGULANTS Pr. Alessandra Bura-Rivière, Service de Médecine Vasculaire Hôpital Rangueil, 1 avenue Jean Poulhès, 31059 Toulouse cedex 9 INTRODUCTION Depuis plus de cinquante ans, les héparines
Plus en détailNouveaux Anticoagulants. Dr JF Lambert Service d hématologie CHUV
Nouveaux Anticoagulants Dr JF Lambert Service d hématologie CHUV Plan Petit rappel d hémostase Anticoagulant oraux classiques Les nouveaux anticoagulants (NAC) Dosage? Comment passer de l'un à l'autre
Plus en détailMédecine Physique Prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse. Pr Philippe NGUYEN Vendredi 17 Décembre 2010
Médecine Physique Prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse Pr Philippe NGUYEN Vendredi 17 Décembre 2010 Situation clinique : «prévention de la MTEV» Femme, 72 ans, poids = 87 kg, taille = 1,56
Plus en détailCOMMISSION DE LA TRANSPARENCE. Avis. 10 mars 2010
COMMISSION DE LA TRANSPARENCE Avis 10 mars 2010 ARIXTRA 1,5 mg/0,3 ml, solution injectable en seringue pré-remplie - Boîte de 2 (CIP : 363 500-6) - Boîte de 7 (CIP : 363 501-2) - Boîte de 10 (CIP : 564
Plus en détailCAPACITE DE GERONTOLOGIE MANIEMENT DES ANTICOAGULANTS
CAPACITE DE GERONTOLOGIE MANIEMENT DES ANTICOAGULANTS Professeur Patrick JEGO - Service de Médecine Interne Rennes, mercredi 8 janvier 2014 Monsieur L, 92 ans, passe en FA permanente. Que faites vous?
Plus en détailLe RIVAROXABAN (XARELTO ) dans l embolie pulmonaire
Le RIVAROXABAN (XARELTO ) dans l embolie pulmonaire Dr Florence Parent Service de Pneumologie et Soins Intensifs de Pneumologie Hôpital Bicêtre, AP-HP Inserm U999. Université Paris-Sud Traitement anticoagulant
Plus en détailCOMMISSION DE LA TRANSPARENCE
COMMISSION DE LA TRANSPARENCE Avis 17 décembre 2014 ELIQUIS 2,5 mg, comprimés pelliculés B/60 (CIP : 34009 419 456 7 0) B/60 blister unitaire (CIP : 34009 419 457 3 1) ELIQUIS 5 mg, comprimés pelliculés
Plus en détailLes nouveaux anticoagulants en 2012
Les nouveaux anticoagulants en 2012 Actualités thérapeutiques 1 er décembre 2012 Dr Jérôme CONNAULT Service de Médecine Interne Hôtel-Dieu CHU de Nantes jerome.connault@chu-nantes.fr Pourquoi de nouveaux
Plus en détailLa Maladie Thrombo-Embolique Veineuse (MTEV) et sa prise en charge médicamenteuse
La Société de Pharmacie de Lyon, le 17 novembre 2011 Le risque thrombo-embolique : actualités thérapeutiques et sa prise en charge La Maladie Thrombo-Embolique Veineuse (MTEV) et sa prise en charge médicamenteuse
Plus en détailDabigatran, rivaroxaban et apixaban: le point sur les nouveaux anticoagulants oraux
, rivaroxaban et apixaban: le point sur les nouveaux anticoagulants oraux Damian Ratano a, Philippe Beuret a, Sébastien Dunner b, Alain Rossier b, Marc Uhlmann b, Gérard Vogel b, Nicolas Garin b Quintessence
Plus en détailGestion périopératoire et des évènements hémorragiques sous nouveaux anticoagulants (NOACs)
Gestion périopératoire et des évènements hémorragiques sous nouveaux anticoagulants (NOACs) A. Da Costa CHU Saint-Etienne Septembre 2013 Avec l aide du Pr Mismetti CHU Saint Etienne (NOACs) : AC oraux
Plus en détailLes anticoagulants oraux directs
Les anticoagulants oraux directs Pr Nadine Ajzenberg Département d hématologie et d Immunologie Biologiques Hôpital Bichat, Paris nadine.ajzenberg@bch.aphp.fr 13 février 2015 Anticoagulants oraux directs
Plus en détailLES ANTICOAGULANTS ORAUX
LES ANTICOAGULANTS ORAUX PIERRE-XAVIER FRANK, PHARMACIEN QUELQUES CHIFFRES POUR DÉBUTER: ANTICOAGULANTS ET IATROGÉNIE (ÉTUDE EMIR 2008 ET ENEIS 2009) Près de 1,2 millions de patients sont traités en France
Plus en détailRapport thématique. Les anticoagulants en France en 2012 : Etat des lieux et surveillance
Rapport thématique Les anticoagulants en France en 2012 : Etat des lieux et surveillance Juillet 2012 Messages essentiels Les anticoagulants sont associés à un risque hémorragique élevé. Ils représentent
Plus en détailSÉCURISATION DE LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS TRAITÉS PAR DABIGATRAN ET RIVAROXABAN AU CH DE HAGUENAU
SÉCURISATION DE LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS TRAITÉS PAR DABIGATRAN ET RIVAROXABAN AU CH DE HAGUENAU APHAL - 24/09/2013 Dr Sébastien BUFFLER - Cardiologue Audrey FUSS - Interne en pharmacie Contexte
Plus en détailCOMMISSION DE LA TRANSPARENCE AVIS. 14 mars 2012
COMMISSION DE LA TRANSPARENCE AVIS 14 mars 2012 XARELTO 15 mg, comprimés pelliculés B/14 (CIP: 34009 219 225 1 6) B/28 (CIP: 34009 219 226 8 4) B/42 (CIP: 34009 219 227 4 5) B/10 (CIP: 34009 219 228 0
Plus en détailProgramme de prise en charge et de suivi en anticoagulothérapie
Programme de prise en charge et de suivi en anticoagulothérapie (PEACE) Médecins réviseurs : Dr Steve Brulotte, cardiologue, CSSSAD-Lévis Dr Daniel D Amours, cardiologue, CHU Dr Guy Boucher, cardiologue,
Plus en détailFibrillation auriculaire non valvulaire Du bon usage des anticoagulants oraux directs en médecine générale PHILIPPE VORILHON DMG CLERMONT-FERRAND
Fibrillation auriculaire non valvulaire Du bon usage des anticoagulants oraux directs en médecine générale PHILIPPE VORILHON DMG CLERMONT-FERRAND Déclaration de conflit d'intérêt: aucun Risque de survenue
Plus en détailUNIVERSITE DE NANTES
UNIVERSITE DE NANTES FACULTE DE MEDECINE Année 2014 N THESE Pour le DIPLOME D ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE Diplôme d études spécialisées en médecine générale Par Monsieur MÉAR François-Xavier Né le 24 Février
Plus en détailNouveaux anticoagulants oraux chez le sujet âgé : état des lieux au centre hospitalier gériatrique du Mont d Or et proposition de guides de bon usage
Nouveaux anticoagulants oraux chez le sujet âgé : état des lieux au centre hospitalier gériatrique du Mont d Or et proposition de guides de bon usage Anne Delhoume To cite this version: Anne Delhoume.
Plus en détailNOUVEAUX ANTITHROMBOTIQUES. ARRES ASSPRO Genève 10 novembre 2012 Zuzana Vichova DAR Hôpital Cardiologique Lyon
NOUVEAUX ANTITHROMBOTIQUES ARRES ASSPRO Genève 10 novembre 2012 Zuzana Vichova DAR Hôpital Cardiologique Lyon Fondaparinux AT Traitement anjcoagulant NACO disponibles P. Albaladejo, SFAR 2012 NACO chirurgie
Plus en détailAccidents des anticoagulants
30 Item 182 Accidents des anticoagulants Insérer les T1 Objectifs pédagogiques ENC Diagnostiquer un accident des anticoagulants. Identifier les situations d urgence et planifier leur prise en charge. COFER
Plus en détailItem 182 : Accidents des anticoagulants
Item 182 : Accidents des anticoagulants COFER, Collège Français des Enseignants en Rhumatologie Date de création du document 2010-2011 Table des matières ENC :...3 SPECIFIQUE :...3 I Cruralgie par hématome
Plus en détailGroupe d Intérêt en Hémostase Périopératoire
Accidents des anticoagulants oraux Anne GODIER Service d Anesthésie-Réanimation Hôtel-Dieu Paris Groupe d Intérêt en Hémostase Périopératoire Conflits d intérêt LFB Octapharma CSL-Behring Bayer BMS-Pfizer
Plus en détailE04a - Héparines de bas poids moléculaire
E04a - 1 E04a - Héparines de bas poids moléculaire Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) sont un mélange inhomogène de chaînes polysaccharidiques obtenues par fractionnement chimique ou enzymatique
Plus en détailColette Franssen Département d Anesthésie Réanimation CHU Sart Tilman LIEGE
Colette Franssen Département d Anesthésie Réanimation CHU Sart Tilman LIEGE La mise au point préopératoire par un anesthésiste permet de mieux planifier l organisation de la salle d opération, d éviter
Plus en détailLes NOACs en situation de crise
Les NOACs en situation de crise Vanderhofstadt Quentin Stagiaire en médecine interne (CHHF) Février 2013 Supervision : Dr Guillen 1 Les NOACs en situation de crise Pourquoi un staff à ce sujet R/ de plus
Plus en détailNACO - Antiplaquettaires et anesthésie locorégionale. Ph MAHIOU Clinique des Cèdres 38130 Echirolles
NACO - Antiplaquettaires et anesthésie locorégionale Ph MAHIOU Clinique des Cèdres 38130 Echirolles Les problèmes Savoir gérer la balance des risques? d un patient sous NACO et/ou AAP du chirurgien de
Plus en détailCOMMISSION DE LA TRANSPARENCE AVIS. 29 février 2012
COMMISSION DE LA TRANSPARENCE AVIS 29 février 2012 Le projet d avis adopté par la Commission de la Transparence le 14 décembre 2011 a fait l objet d une audition le 18 janvier 2012. L avis définitif a
Plus en détailMEDICAMENTS en CARDIOLOGIE. ANTICOAGULANTS (2h)
MEDICAMENTS en CARDIOLOGIE ANTICOAGULANTS (2h) PO Inj Hôpital Pasteur Pôle Pharmacie CHU Nice Ly-Hor HENG/Katia MULLER Pierre-Antoine FONTAINE (fontaine.pa@chu-nice.fr) 1 RAPPEL Pôle 1- L hémostase primaire
Plus en détailRIVAROXABAN ET TESTS DE BIOLOGIE MEDICALE
RIVAROXABAN ET TESTS DE BIOLOGIE MEDICALE Ce texte est une mise au point d Octobre 2012, dont le contenu sera revu en fonction de l avancement des connaissances Rédacteurs : Isabelle Gouin-Thibault 1,
Plus en détailPharmacologie, indications et implications des NAOs. Stéphanie Cloutier, hématologue Le 24 septembre 2014
Pharmacologie, indications et implications des NAOs Stéphanie Cloutier, hématologue Le 24 septembre 2014 AODs: Anticoagulants oraux directs TSOACs : target-specific oral anticoagulants Stéphanie Cloutier,
Plus en détailPhlébites: les pièges et ses nouveaux traitements Chris8ne Jurus Charles Nédey
Clinique du Tonkin Phlébites: les pièges et ses nouveaux traitements Chris8ne Jurus Charles Nédey Conflits d intérêts AUCUN Histoire clinique Femme 32 ans secrétaire 2 enfants 6 et 8 ans Implanon (8 ans
Plus en détailActualité sur les nouveaux anticoagulants oraux
Actualité sur les nouveaux anticoagulants oraux Jacqueline Conard Hématologie Biologique Hôtel-Dieu-Cochin, Paris Pourquoi rechercher de nouveaux Anticoagulants oraux? HNF HBPM AVK Voie IV ou SC IV ou
Plus en détailAntiagrégants plaquettaires Anticoagulants
Antiagrégants plaquettaires Anticoagulants Céline Moch Docteur en pharmacie Cours infirmier 30 octobre 2012 Epidémiologie En 2011, environ 4% de la population française affiliée au régime général de la
Plus en détailsur le bon usage des médicaments antivitamine K (AVK)
Bon usage Mise au point sur le bon usage des médicaments antivitamine K (AVK) Actualisation MESSAGES CLÉS 1. La prescription ne se conçoit que dans les indications validées, après évaluation individuelle
Plus en détailLes nouveaux anticoagulants oraux anti IIa, anti Xa
Les nouveaux anticoagulants oraux anti IIa, anti Xa Dr F Volot CRTH- Centre de Coagulopathie Département de maladie thromboembolique Dijon Conflits d intérêt Baxter Bayer CSL Behring LFB Novonordisk Pfizer
Plus en détailPrise en charge des hémorragies par les NACO et autres protocoles
Prise en charge des hémorragies par les NACO et autres protocoles de SU en évolution Objectifs Comprendre que les NACO sont largement utilisés en pratique clinique Discuter des protocoles nouveaux et en
Plus en détailNouveaux anticoagulants de la MTEV: encore du neuf
Nouveaux anticoagulants de la MTEV: encore du neuf Dr Florence Parent Service de Pneumologie et Soins Intensifs Hôpital Bicêtre, AP- HP Inserm U999. Université Paris- Sud DéclaraCon de liens d intérêts
Plus en détailvoie extrinsèque voie intrinsèque VIIa IXa XIa XIIa IX XI prothrombine Xa, V, Ca, PL thrombine IIa facteurs contact XII fibrinogène fibrine
Les nouveaux anticoagulants oraux Pierre Avinée EPU B Septembre 2012 Anticoagulants:pourquoi des nouveaux? Héparines Voie parentérale (1 à 3 fois par jour) Surveillance biologique (HNF) Risque: TIH, ostéoporose
Plus en détailSuivi Biologique des Nouveaux Anticoagulants
Suivi Biologique des Nouveaux Anticoagulants M.M. Samama, M-H. Horellou, C. Flaujac, J. Conard Groupe Hémostase-Thrombose Hôtel-Dieu L. Le Flem, C. Guinet, F. Depasse Biomnis - Ivry sur Seine TFPI TFPI
Plus en détailFaut-il encore modifier nos pratiques en 2013?
Anti-agrégants, anticoagulants et Endoscopie digestive Faut-il encore modifier nos pratiques en 2013? Christian Boustière, Marseille ANGIOPAS Essai de phase II randomisé multicentrique évaluant l efficacité
Plus en détailNouveaux anticoagulants Evolution ou innovation? 10 Février 2011
Nouveaux anticoagulants Evolution ou innovation? 10 Février 2011 Prof. P. HAINAUT Médecine Interne - Maladie Thromboembolique Cliniques Univ. Saint Luc - UCL 1 Antivitamine K Variabilité dépendant facteurs
Plus en détailThrombotiques. Réanimation. Limoges Sept 2008. B. Honton
Les Nouveaux Anti- Thrombotiques DESC Réanimation Médicale Limoges Sept 2008 B. Honton La coagulation pour les Nuls LA PROBLEMATIQUE en réanimation SEPSIS et ARDS: Activation de la voie extrinsèque Augmentation
Plus en détailVOUS et VOTRE NOUVEAU TRAITEMENT anticoagulant Eliquis, Pradaxa, Xarelto
VOUS et VOTRE NOUVEAU TRAITEMENT anticoagulant Eliquis, Pradaxa, Xarelto Carnet-conseils appartenant à :.... Adresse :......................... Tel :............................ Médecin Généraliste : Adresse
Plus en détailLes nouveaux anticoagulants oraux : quelles interactions médicamenteuses?
Les nouveaux anticoagulants oraux : quelles interactions médicamenteuses? Dr Stéphanie Chhun, Pharmacologue (Hôpital Universitaire Necker Enfants-Malades) Pr Stéphane Mouly, Interniste (Hôpital Lariboisière)
Plus en détailItem 175 : Prescription et surveillance des antithrombotiques
Item 175 : Prescription et surveillance des antithrombotiques Collège des Enseignants de Cardiologie et Maladies Vasculaires Date de création du document 2011-2012 Table des matières ENC :...3 SPECIFIQUE
Plus en détailCOMMISSION DE LA TRANSPARENCE AVIS. 14 mars 2012
COMMISSION DE LA TRANSPARENCE AVIS 14 mars 2012 XARELTO 15 mg, comprimés pelliculés B/14 (CIP: 34009 219 225 1 6) B/28 (CIP: 34009 219 226 8 4) B/42 (CIP: 34009 219 227 4 5) B/10 (CIP: 34009 219 228 0
Plus en détailRapport sur les anticoagulants oraux directs (AOD) (antérieurement appelés «nouveaux anticoagulants oraux» ou NACO)
ACADÉMIE NATIONALE DE MÉDECINE 16, rue Bonaparte - 75272 PARIS CEDEX 06 Tél. : 01 42 34 57 70 Rapport sur les anticoagulants oraux directs (AOD) (antérieurement appelés «nouveaux anticoagulants oraux»
Plus en détail