Le Paludisme UE «De l agent infectieux à l hôte» Pr P. Vincendeau UMR 177 INTERTRYP

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1 Le Paludisme UE «De l agent infectieux à l hôte» Pr P. Vincendeau UMR 177 INTERTRYP

2 1. Introduction PALUDISME Parasitisme hématies par 5 espèces genre Plasmodium Vecteur insectes diptères femelles genre Anopheles. Prévalence 2 Milliards, mortalité annuelle 1-2 millions. Maladie fébrile, hémolysante, risque majeur accès pernicieux Toute fièvre, atteinte conscience, ou autre signe de dysfonctionnement cérébral au retour zone endémie EST UN PALUDISME jusqu à preuve du contraire Résistance aux antipaludéens

3 2. Agents pathogènes Protozoaires Embranchement des Apicomplexa genre Plasmodium espèces falciparum vivax ovale malariae knowlesi

4 3. Vecteurs Métazoaires Embranchement des arthropodes classe des insectes ordre des diptères famille des culicidae genre Anopheles 400 espèces A. gambiae

5 espèces nombreuses, malheureusement anthropophiles et domiciliaires. Femelle hématophage, pique le soir et la nuit. Toute collection d eau peut héberger des larves, mais chaque espèce a des préférences Période défavorable

6 Sporozoïtes

7 4. Cycle

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10 Hypnozoïtes P. vivax, P. ovale

11 P. falciparum Trophozoïtes schizontes gamétocytes

12 5. Physiopathologie Protubérances Knobs

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19 5. Répartition géographique et zones de résistance

20 6. Clinique Manifestations du paludisme diverses, leur gravité, dépendent ( densité - du parasite (espèce, - del hôte Prémunition

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22 *Accès de primo-invasion sujet neuf (enfant de 4 mois-4 ans, adulte «non prémuni») incubation 7-21 jours invasion fièvre croissante devenant continue embarras gastrique fébrile céphalées, myalgies interrogatoire Frottis Recherche de Signes de gravité évolution

23 *Accès palustre à fièvre périodique typique si P. vivax, P. ovale, P. malariae. suit primo-invasion ou longtemps après, prodromes, souvent soir évolue 3 phases - stade de frissons, 39 C, plus ou moins 1 h, sensation de froid - stade de chaleur, 41 C plus ou moins 4 h, peau est brûlante - stade de sueur, température abaissée, 4 h, euphorie rythme des accès varie avec l espèce. fièvre tierce J1, J3, J5. fièvre quarte P. malariae

24 *Accès pernicieux, neuropaludisme P. falciparum (encéphalite fébrile aiguë) début progressif (fièvre irrégulière, syndrome algique diffus) ou début brutal - fièvre C - troubles neurologiques - manifestations viscérales, générales Critères de gravité

25 Critères de gravité définis par l OMS Troubles de la conscience et Prostration Convulsions répétées 2 / 24 h malgré correction hyperthermie Détresse respiratoire SDRA Ictère Clinique ou biologique (bilirubine > 50 µmol/l) Hémoglobinurie macroscopique Urines rouges foncées, Hburie Collapsus circulatoire TA< 8 adulte TA< 5 enfant Œdème pulmonaire Définition radiologique Saignement anormal Anémie grave Adulte : Hb < 7 g/dl Enfant : Hb < 5 g/dl Hypoglycémie Glycémie < 2,2 mmol/l Acidose métabolique ph < 7,35 ou bicarbonates < 15 mmol/l Hyperlactatémie Hyperparasitémie Lactates plasmatiques > 5 mmol/l > 4% / sujet non immun Insuffisance rénale Créatininémie > 265 µmol/l après réhydratation, diurèse < 400 ml/24h adulte

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27 *Formes cliniques Formes symptomatiques forme pseudo-typhique Paludisme viscéral évolutif (Paludisme ( chronique enfants Sujets insuffisamment prémunis infestations répétées. Anémie, pâleur, dyspnée, œdème, splénomégalie majeure. Si P. falciparum, risque accès pernicieux, anémie, leucopénie, thrombopénie, rares hématozoaires Fièvre bilieuse hémoglobinurique Chez un ancien paludéen

28 *Formes selon le terrain enfant - nourrisson Femme enceinte, grossesse favorise survenue accès. d avortementrisque, palustre Paludisme congénital rare. Hypotrophie naissance Difficultés traitement médicaments tératogènes,vomissements

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30 *Formes inhabituelles (en dehors zones endémie) Paludisme transfusionnel parasites résistent à 4 C sélection des donneurs de sang (Ac), toxicomanes Paludisme des aéroports *Formes associées salmonellose une agression peut réveiller un paludisme latent association parasitaire P. falciparum - P. vivax

31 7. Diagnostic Toute fièvre en zone d endémie et à son retour doit être suspecte de paludisme. *Eléments d orientation anamnèse, clinique *Eléments d orientation biologique NF anémie avec réticulocytose Thrombopénie *Diagnostic de certitude Diagnostic d urgence

32 Diagnostic de certitude Diagnostic d urgence Prélèvement de sang Techniques Frottis mince Goutte épaisse Détection Ag circulant (HRP2, pldh) PCR Résultats Présence de trophozoïtes, de gamétocytes, de corps en rosace Aspect des GR Identification de l espèce, le stade évolutif Parasitémie

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34 Plasmodium falciparum trophozoïtes gamétocytes

35 Goutte épaisse P. falciparum

36 Plasmodium vivax

37 P. ovale

38 Plasmodium knowlesi

39 Recherche de l antigène HRP2

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41 8.Traitement *Curatif Accès simple Association Atovaquone-proguanil (Malarone) Artéméther-Luméfantrine (Riamet, Coartem)

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43 *Accès pernicieux Urgence Milieu spécialisé Antiparasitaire dérivé de l artémisine glycémie relais méfloquine Halofantrine Doxocycline si diminution de la sensibilité Symptomatique anticonvulsivant, anti-infectieux rééquilibration hydro-électrolytique, oxygénation, transfusion, épuration extra-rénale

44 9. Prophylaxie Individuelle voyageur association -recommandations, protection contre moustiques (vêtements adaptés, insecticides et répulsifs, moustiquaires imprégnées) -chimioprophylaxie adaptée (individu, Région, recommandations actualisées BEH Santé voyage) collective assainissement zones impaludées destruction anophèles (insecticides) résistance aux insecticides lutte biologique Bacillus thuringiensis, poissons larvivores) éducation (adulte, enfant, femmes enceintes) Vaccin?