Méthodes de contraception de longue durée : du nouveau? Dr M. Jacot-Guillarmod Prangins, le

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Valentine Lacroix
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1 Méthodes de contraception de longue durée : du nouveau? Dr M. Jacot-Guillarmod Prangins, le

2 Agenda Méthodes de longue durée «Pour et contre» Pour qui? Quoi de neuf?

3 La contraception

4 Longue durée «LARC» Stérilets cuivre / lévonorgestrel Implant étonogestrel Application par médecin +/- injection dépôt acétate de medroxyprogestérone (Depo-Provera, Sayana )

5 Longue durée DIU cuivre : 5-10 ans DIU LNG : 5 ans Implant : 3 ans

6 Courte durée «SARC» Pilule contraceptive Anneau vaginal Patch contraceptif Préservatifs Diaphragme Contraception post coïtale Application par patiente elle-même

7 «Pour et contre»

8 Pour Compliance / sécurité Contre-indications aux œstro-progestatifs Absence de risques thromboemboliques Troubles du cycle

9 Contre Altérations du cycle : Aménorrhée, métrorragies, spottings Hyperménorrhée, dysménorrhée Corps étranger : Infection? GEU? Infertilité? Risques liés à application : Douleur? Perforation?

10 Implant CHUV N = 68 / tr. humeur 22% - prise pondérale 21% (5.5kg) 69% conseilleraient l implant à une amie

11 Pour qui?

12 Les contraceptifs de longue durée sont de plus en plus populaires : USA 2002 : 2.4% des contraceptifs = LARC USA 2009 : 8.5% 4.5% parmi les ans (majorité DIU) Finer LB et al. Fertil Steril 2012.

13 Du nouveau? Indication : Patientes adolescentes Patientes nullipares

16 Obstet Gynecol Oct;120(4):983-8.

17 Plus de complications chez l ado? Complications and Continuation of Intrauterine Device Use Among Commercially Insured Teenagers. Berenson, Abbey; MD, PhD; Tan, Alai; MD, PhD; Hirth, Jacqueline; PhD, MPH; Wilkinson, Gregg; PhD, MA Obstetrics & Gynecology. 121(5): , May DOI : /AOG.0b013e31828b63a0

18 Risque d expulsion Taux d expulsion global : 3-5% Taux parmi les ados : 5-22% Âge jeune Nulliparité ATCD d expulsion de DIU

19 Barrières à utilisation c/ado Manque de familiarité avec méthode Coût élevé Crainte difficultés +/- douleur d insertion Crainte de complications : PID, infertilité Confidentialité Accès limité pour les jeunes

douleur d insertion Crainte de complications : PID,

20 Quid des PID? Risque augmenté dans les 20j qui suivent insertion Contamination bactérienne liée à procédure et non à DIU Risque lors insertion DIU : 0-2% en absence d infection au moment de l insertion 0-5% lors d infection non détectée au moment de l insertion Mohllajee AP et al. Contraception 2006;73:

liée à procédure et non à DIU Risque lors insertion DIU : 0-2% en absence d

21 Quid des PID? Chlamydia + et TTT immédiat : pas d augmentation risque PID, sans retrait DIU (!) Faundes et al.contraception 1998;58: DIU au levonorgestrel peut diminuer risque PID par épaississement de la glaire cervicale Suhonen et al. Contraception 2004;69:

22 Dépistage IST ACOG : dépistage systématique lors pose DIU chez une adolescente +/- TTT si dépistage positif absence de consensus! Prophylaxie antibiotique de routine lors pose DIU non recommandée (Cochrane 1999)

23 Quid de l infertilité? Infertilité tubaire liée à identification anticorps antichlamydia Pas de lien avec ATCD de DIU Pas de différence avec autres méthodes de contraception Hubacher D et al. N Engl J Med (ACOG Committee opinion 539 / 2012)

24 Insertion DIU chez les ados Pas d évidence que pose plus difficile Antalgie : «verbale», AINS, anxiolytiques, anesthésie par blocs para cervicaux Utilisation de Misoprostol Pas d effet antalgique Pas de facilitation d insertion Effets indésirables fréquents (nausées, crampes, expulsion) Edelman er al. Contraception Swenson C et al. Obstet Gynecol 2012.

25 2014 quoi de neuf en Suisse? Jaydess : DIU au lévonorgestrel le plus petit DIU existant Insertion moins douloureuse? Insertion plus facile?

26 Bras horizontaux flexibles Permettent une flexibilité du système lorsque l'utérus se dilate et se contracte 28 mm de largeur horizontale Le corps en forme de T contient du sulfate de baryum Visible sur les radiographies 30 mm de longueur verticale Anneau en argent Distinction entre les deux systèmes (Mirena et Jaydess ) Fils Pour retirer Jaydess de l'utérus Pour vérifier que Jaydess est correctement en place 1. IP de Jaydess, 2013; 2. Rybowski et al. ESC

27 Mirena 32x32 mm 5 ans applicateur 4.4mm LNG total 52mg Index Pearl Jaydess 28x30mm 3 ans applicateur 3.8mm LNG total 13.5mg Index Pearl 0.33 TTT hyperménorrhée Prévention hyperplasie endomètre lors TTT substitutif oestrogénique

28 Pour qui? DIU et réservoir hormonal plus petits : Jeunes femmes Nullipares s/p césarienne(s) apport d hormone synthétique ( moins d effets indésirables??) d aménorrhée

29 Différence des douleurs à l insertion Aucune douleur 30.1% / 17.3% Douleurs modérées 22.2% / 35.4% Douleurs sévères 5% / 6.7% Jaydess vs Mirena p<0.001 Gemzell-Danielsson et al. Fertil Steril 2012.

30 Différence de simplicité d insertion Simple 94.6% / 86.3% Un peu difficile 4.6% / 12.2% Très difficile 0.8% / 1.6% Jaydess vs Mirena p<0.01 Gemzell-Danielsson et al. Fertil Steril 2012.

31 Kystes ovariens : 22% Mirena 5.9% Jaydess Quel enjeu clinique? Réduction similaire de dysménorrhée Moins d aménorrhée avec Jaydess ( 13/24%) Gemzell-Danielsson et al. Fertil Steril 2012.

32 Effets indésirables Jaydess Douleurs abdominales 19.0% Acné 15.0% Céphalées 12.4% Modifications cycle 13.2% Vulvo-vaginite 20.2%

33 Conclusion Les «LARC» gagnent en popularité Les adolescentes doivent pouvoir accéder à l ensemble du choix de contraceptifs A suivre dès 2014

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