Sites métastatiques inhabituels chez l'enfant

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1 Sites métastatiques m inhabituels chez l'enfant S. EL MOUHADI, R. DAFIRI Service de redio-pédiatrie, diatrie, hôpital d enfants, CHU IBN SINA, RABAT, MAROC

2 Introduction Les cancers de l enfant l sont des entités s caractéris risées par une évolution rapide et un grand potentiel métastatique. m 40% des cancers de l enfant l sont des néoplasies n hématologiques et 60% des tumeurs solides, le plus souvent embryonnaires. L atteinte osseuse est avec les atteintes pulmonaire et hépatique l un l des trois sièges les plus fréquents de la diffusion métastatique m des cancers chez l enfant. l Tous les types de cancers peuvent être concernés Nous rapportons des sites métastatiques m rares et atypiques par leur localisation chez l'enfant et soulignons l'apport de l'imagerie dans leur diagnostic.

3 Matériel et méthodesm Etude rétrospective r intéressant 10 enfants suivis pour des pathologies tumorales (3 cas de neuroblastome,, 2 cas de néphroblastome,, 3 sarcomes d'ewing, un cas d'ostéosarcome osarcome et un cas de tumeur à cellules géantes g de la rotule), adressés à notre service pour bilan d'extension ou de surveillance. Tous les patients ont bénéficib ficié d'un scanner et l'irm a été réalisée e dans 4 cas

4 Résultats Lors du bilan radiologique effectué,, nous avons noté la présence de localisations secondaires inhabituelles par leur siège: métastases ovariennes de néphroblastome (2 cas). métastases cérébrales c de neuroblastome,, sarcome d'ewing et d'ostéosarcome osarcome dans 5 cas. métastase nodulaire du scalp dans un cas de sarcome d'ewing. métastases rénales r dans un cas de neuroblastome. métastases pulmonaires d'une tumeur à cellules géantes g de la rotule.

5 9 ans Métastases ovariennes d un néphroblastome gauche

6 7 ans, métastase ovarienne gauche d un néphroblastome Masse rénale connue: néphroblastome

7 Les localisations métastatiques m ovariennes chez l enfant sont rares. Elles peuvent correspondre à la localisation d une d hémopathie maligne (leucémies, LNH - notamment lymphomes de Burkitt) ) ou à la localisation secondaire de certaines tumeurs solides primitives : neuroblastome, rhabdomyosarcome alvéolaire, tumeur de Wilms ou tumeur rhabdoïde de,, pour les plus fréquentes. Une tumeur ovarienne bilatérale doit toujours faire suspecter une localisation secondaire. Notons par ailleurs que 10% des néphroblastomes sont métastatiques m au diagnostic

8 Nourrisson de 5 mois, exophtalmie gauche depuis 25 jours. Syndrome de Hutchinson à l examen clinique: hépatomh patomégalie, ecchymose palpébrale. exophtalmie, Bilan radiologique: radiographie pulmonaire, échographie abdominale puis TDM thoraco- abdomino-pelvienne.

9 Masse médiastinale postérieure Hépatomégalie nodulaire

10 Nodules hypodenses rénaux bilatéraux Adénomégalies rétropéritonéales

11 Infiltration orbitaire extracônique gauche Biopsie Biopsie de la masse médiastinale NEUROBLASTOME dédiffd différencié.

12 Le neuroblastome est métastatique m au moment du diagnostic dans 80 % des cas Ses métastases m les plus fréquentes sont: osseuses, médullaires, m hépatiques h et orbitaires. Les métastases m rénales r sont exceptionnelles et ont été rapportées dans de rares publications ( restes de tissu surrénalien intrarénaux naux?).

13 14 ans gonalgies droites Processus tissulaire lytique avec rupture de la corticale. Lésion ostéolytique de la patella

14 Biopsie exérèse : tumeur à cellules géantes 8 mois plus tard: dyspnée + douleur et tuméfaction de la cheville Localisations secondaires pulmonaires et tibiale inférieure

15 La tumeur à cellules géantes g représente 5% des tumeurs osseuses. Elle touche rarement l enfant l (3,5%). Elle siège au niveau de la rotule dans 1% des cas. La survenue de métastases m se voit dans 1 à 3% des cas. L atteinte secondaire pulmonaire représente 1 à 9 % des cas. Les métastases m osseuses sont exceptionnelles.

16 14 ans, métastase pariéto-occipitale gauche d un sarcome d Ewing

17 Métastases crâniennes diffuses avec infiltration méningée chez un enfant suivi pour neuroblastome

18 Neuroblastome Métastases crâniennes, orbitaires et cérébroméningées

19 Métastases cérébrale et de la voûte chez un enfant suivi pour un ostéosarcome du tibia droit

20 Métastase du scalp d un sarcome d Ewing

21 Les métastases m cérébrales c sont inhabituelles lors de l él évolution des sarcomes ou des neuroblastomes. Sur 256 patients suivis à l hôpital St Jude pour ostéosarcome osarcome primitif entre 1962 et 1989, seulement 13 ont développd veloppé des métastases cérébrales* c *Marina N M et Coll, brain metastases in osteosarcoma: report of a long term survivor and review of the St Jude children s research hospital experience. Cancer 1993, vol 71,num11, O

22 Neuroblastome: : 2ème 2 cause de tumeur solide chez l enfant l après s les tumeurs cérébrales. L atteinte métastatique m crânio-orbitaire orbitaire s observe dans les formes évoluées de mauvais pronostic

23 Conclusion La réalisation r d'un scanner, voire d'une IRM, dans le cadre du bilan d'extension de certaines néoplasies n permet parfois de retrouver des anomalies, qui pourraient être des localisations métastatiques m malgré leur siège inhabituel.