5 CAS DE FOETOPATHIE ZIKA MARTINIQUEC AS

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1 5 CAS DE FOETOPATHIE ZIKA MARTINIQUEC AS Mme Marie Hélène HUBBEL- BELLEGARDE ( SF ) Mme Sylvie MAUVOIS ( S F) Dr Khalil ZOUITEN 3DECHO Fort de France Dr Pascale SONIGO Hop. Necker Paris

2 CAS N 1 ( Premier cas diagnosuqué en MARTINIQUE )CAS

3 Début Mars A l échographie de 22 SA, Pa?ente de 33 ans, G3P2 Biométrie céphalique ( BIP, PC ) < 3 DS.

4 Profil : 22 SA Front fuyant.

5 Coupe sagixale à 22 SA du corps calleux en mode TUI par voie sus- pubienne Corps calleux atrophié, très fin. Z Z Z

6 DOPPLER ACM à 22 SA Vmax ( sans angle de correc?on ) : 42,7 cm/sec

7 Coupe coronale à 22SA, par voie endovaginale ( 6-12 MHZ ) : Une gyra?on pauvre pour le terme, des calcifica?ons épaisses en mo]e au niveau des noyaux gris centraux, des ventricules latéraux trop bien visibles mesurés à 7 mm aux carrefours ventriculaires

8 Coupes sagi]ales de la rate et du foie à 22 SA RATE FOIE La hauteur splénique est au 95 ème percenule. ( courbe biométrique de Schmidt ) La hauteur hépauque est au 50 ème percenule. ( courbe biométrique de Vitzelios )

9 Coupe coronale à 24 SA, par voie endovaginale ( 5-9 MHZ ) : une atrophie cérébrale, un élargissement des espaces péri- cérébraux, des calcifica?ons linéaires sous- cor?cales et des noyaux gris centraux.

10 BIOLOGIE : La RT- PCR ZIKA sur le sang maternel : posi?ve. ( RT- PCR ZIKA : après infec?on posi?ve : 5 j Sang 10 J urines ) Les échan?llons de sang maternels prélevés à 9 SA, 13 SA et 18 SA sont aussi adressés au CNR ( centre na?onal de référence des arbovirus ) pour essayer de dater la contamina?on. Des prélèvements de liquide amnio?que (CHU de FDF ) sont adressés au CNR.

11 RESULTATS DE LA BIOLOGIE : 9 SA : - Sérologie posi?ve au CMV ( IgG 178,5 AU/l, IGM néga?f ). - Une RT- PCR Dengue ZIKA néga?ves et - Une cicatrice d infec?on par le Chikungunya. 13 SA : - IGM an? ZIKA (infec?on récente probable entre 9 SA et 13 SA ). 18 SA : - Absence d IGM an? ZIKA - Présence d IGg an?flavivirus et an?chikungunya ( Cicatrice d infec?on ). L étude du liquide amnio?que révèle une RT- PCR ZIKA posi?ve avec présence de génome viral dans liquide amnio?que, confirmant une infecuon précoce entre 9 SA et 13 SA.

12 Chronologie des examens réalisés chez la pa?ente par rapport aux SA, les prélèvements sanguins, les échographies, l amniocentèse et la probable période de contamina?on par le virus du Zika ISSUE : Poursuite de la grossesse ( choix parental ). Naissance d un à terme d un enfant microcéphale ( lourdement handicapé ).

13 CAS N 2 ( MARTINIQUE )CAS

14 Fin MAI Pa?ente de 28 ans, G2P1 RT- PCR ZIKA sur sang maternel posi?ve à 9 SA et 4 J. Echographie de 18 SA,,

15 Calcifica?ons des NGC Calcifica?ons placentaires ISSUE DE LA GROSSESSE : IMG à 22 SA

16 DilataUon ventriculaire CalcificaUons sous- corucales CalcificaUons des NGC AMNIOCENTESE ( Dr RAVOTEUR ) : RT- PCR ZIKA sur liquide amnio?que : + ( CNR Marseille ) ISSUE DE LA GROSSESSE : IMG à la MFME

17 CAS N 3 (MARTINIQUE)CAS

18 Fin MAI Pa?ente de 33 ans RT- PCR ZIKA sur sang maternel à 13S A 4J l échographie de 22 A

19 Coupe sagi]ale : Corps calleux atrophié, image liquidienne rétrocalleuse AMNIOCENTESE ( Dr Ravoteur ) RT- PCR ZIKA sur liquide amnio?que + ( CNR Marseille ).

20 Ventriculomégalie, atrophie du corps calleux, Calcifica?ons des NGC + calcifica?ons sous- cor?cales ISSUE DE LA GROSSESSE : IMG à Paris ( Necker )

21 CAS N 4 (MARTINIQUE)CAS

22 Fin Juin Pa?ente de 20 ans, G1P0 A l échographie de 23 SA 4 j : ( BIP, PC ) < 3 DS Calcifica?ons intracérébrales. Amniocentese MFME : RT- PCR liquide amnio?que : + ISSUE DE LA GROSSESSE : IMG à la MFME

23 CAS N 5 (MARTINIQUE)CAS

24 Fin Août 2016: Pa?ente âgée de 20 ans, première grossesse ( G1P0 ). Forte suspiçion de Zika clinique à 11 SA : RT- PCR Zika sang et urines non faites. Echographies»normales à 12 SA et 18 SA. A l échographie de 22 SA : Une biométrie céphalique normale ( pas de microcéphalie ). Une atrophie cérébrale avec un élargissement des espaces péri- cérébraux Des calcifica?ons cor?cales et péri- ventriculaires linéaires=. Des calcifica?ons en mo]e des noyaux gris centraux. Une hypoplasie majeure du corps calleux Une gyra?on très pauvre pour le terme. Une ventriculomégalie bilatérale.

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26 Atrophie cérébrale, élargissement des espaces péricérébraux, calcificauons corucales et périventriculaires linéaires, calcificauons en moxe des noyaux gris centraux. Hypoplasie majeure du corps calleux ( L : 17 mm - E : 0,7 mm ), une gyrauon pauvre pour le terme. Ventriculomégalie bilatérale : VL mesurés à 12 mm.cas

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29 CC Vallée sylvienne 22 SA :NORMAL 22 SA : ZIKA CC Résumé des lésions dues à la foetopathie ZIKA: - Atrophie cérébrale : Elargissemenet des espaces périventriculaires ( Gris foncé ) - DilataUons ventriculaires ( noir ). - GyraUon pauvre : Vallée sylvienne ouverte. - CalcificaUons en moxe des noyaux gris centraux et calcificauons linéaires péri- ventriculaires et sous- corucales ( Blanc ) - Atrophie du Corps calleux : cc