Patients contact BHRe : Gestion d un parcours de soins avec venues itératives

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1 Patients contact BHRe : Gestion d un parcours de soins avec venues itératives CAMUS Céline, TEQUI B., VANSTEENE D., LE GAL AL., BRETHE N., BARBAROT V. Institut de Cancérologie de l Ouest Site Nantes SF2H Juin 2014

2 Contexte Alerte sur appel du laboratoire de bactériologie Découverte fortuite dans un ECBU de Klebsiella pneumonia OXA 48 chez une patiente hospitalisée en oncologie médicale depuis 3 semaines Patiente contact BHRe d un autre établissement Transférée sans information en oncologie médicale Epidémie régionale d entérobactéries productrices de carbapénémases identifiée environ 10 jours après le transfert de la patiente Mise en place d une cellule de crise

3 DIRECTION Accepte le renforcement de personnel Suit au quotidien chaque réunion de cellule de crise CELLULE DE CRISE EOH Médecins, cadres de soins et EOH Fait mettre en place les précautions complémentaires contact Alerte la Direction, les tutelles, les médecins Tel aux établissements d aval Organise les dépistages Renseigne les dossiers informatisés des patients contact Organise la sectorisation du service (secteur porteur, secteur contact) Réoriente les patients «sains» vers les autres services d hospitalisation Informe à la sortie du patient (CR d hospitalisation) SIH Repère les 126 patients contact en moins de 24h Met en place un logiciel d alerte (cadres et EOH) pour le repérage des patients contact

4 Problématiques Prévenir la transmission croisée et le risque épidémique liés à la BHRe Gérer les venues itératives Réorienter les patients contact Sans perte de chance pour les patients Pas d interruption des traitements de chimiothérapie Pas de retard de prise en charge de nouveaux patients (y compris d autres patients BHRe)

5 Particularités de l établissement Département Oncologie Médicale (DOM) 55 lits répartis sur 2 unités (DOM 3 et DOM 4) 39 places d HDJ réalisant 85 séances de chimiothérapie/jour Parcours du patient : En moyenne 45 rendez-vous pour la prise en charge du cancer Consultations Hospitalisation : HDJ, semaine, conventionnelle Venues externes : radiothérapie, médecine nucléaire, imagerie

6 Zoom sur l ICO DOM 4 CS Services médicotech. DOM 3 HDJ

7 GESTION DES FLUX DE PATIENTS Patients «SAINS» Patients CONTACT HDJ DOM 4 HOSPIT SEMAINE + CONVENTIONNELLE Personnel dédié Réorientation des patients Réorganisation des soins HOSPITALISATION DOM 3 Secteur Patients contact Personnel dédié Secteur Patients porteurs Consultations médicales Examens externes Imagerie médicale Médecine Nucléaire Radiothérapie Orientation des patients pour la réalisation des dépistages Mouvement de personnel HDJ Semaine Conventionnelle Hospitalisation Conventionnelle IDE Consultations Prise en charge en PCC Dépistages IDE Radiothérapie Prise en charge en PCC Dépistages

8 Parcours d un patient contact sur 1 mois La vraie vie! Traitement chimio 1 ère cure* DOM 3 ème Ouest J8* X J15* X Domicile Patient 2 ème cure* J8* J15* X X HDJ Cs oncologue* 3 ème cure* J8* Consultations

9 Gérer le retour à la normale! Ne pas baisser la garde Patients «SAINS» Réorientation des patients Réorganisation des soins Patients CONTACT Personnel dédié Secteur Patients «sains» HOSPITALISATION DOM 3 Personnel dédié Secteur Patients contact Secteur Patients porteurs Personnel dédié Semaine Conventionnelle HDJ Semaine Conventionnelle Hospitalisation Conventionnelle

10 Les outils Pour le suivi des venues itératives Listing quotidien des patients contact Etablie par le SIH Alerte (logiciel) par mail chaque jour pour information de la venue de patients contact Organisation des dépistages avec les médecins et les IDE de consultations

11 Pour le suivi des dépistages Un fichier Résultats des dépistages accessibles en ligne Mise à jour du fichier par l EOH et envoi aux médecins et cadres de santé Les outils

12 Les outils Pour l information des professionnels Diffusion de messages hebdomadaires sur intranet Information sur l évolution interne et régionale Consignes de prise en charge et de communication

13 Résultats des dépistages 126 patients contact 14 patients DCD avant dépistage 112 patients dépistés 290 dépistages en 3 mois Aucun dépistage positif

14 Pendant la crise les Points Positifs Forte réactivité et cohésion des professionnels Implication de tous les secteurs d activités Hypersensibilisation de tous dans la prévention du risque de transmission croisée Efficacité des mesures barrières mises en place : aucun patient contact positif Aucun patient contact perdu de vue Augmentation de la consommation des SHA dans l établissement + 11 % dans le service impacté + 21 % 14

15 Pendant la crise les difficultés Période estivale Complexité des parcours de soins Optimisation des délais pour l obtention de 3 dépistages Monopolisation de l EOH sur cette gestion de crise Appropriation des nouvelles recommandations avec modification des pratiques pendant la crise

16 Après la crise Identification d axes d amélioration Mieux solliciter les correspondants hygiène Impliquer le patient dans le suivi de ces dépistages Création d une plaquette patient BHRe

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18 Tout le personnel a été marqué! Il en ressort encore plus soudé!