Différence sémiologique entre une douleur de hanche et une cruralgie

Transcription

1 Différence sémiologique entre une douleur de hanche et une cruralgie

2 J ai mal à la hanche : 9/10 ce n est pas la hanche, en tout cas pas la coxo-fémorale! Le plus souvent douleur en regard du grand trochanter ou douleur dans la fesse ou en regard de la crête iliaque

3 Interrogatoire Caractéristiques de la douleur : inflam/mécaniq Début brutal/progressif Intensité Examen clinique Debout de face Statique/dynamique/à la marche Le testing musculaire Force musculaire amyotrophie Les ROT

4 Douleur : pli de l aine, irradiation face ant. de cuisse jusqu au genou et transfixante dans la fesse ; le problème de la douleur dans la région trochantérienne ; douleur projetée face du genou Gène fonctionnelle : indice de lesquesne Douleur : part du dos, passe par la fesse et irradie face ant. ou interne de cuisse (L3 ou L4) et s arrête au genou ou face ant. tibia Tableau associé : douleur lombaire, baisse de sensibilité ou force musculaire, Léri +, amyotrophie quadriceps Palpation des massifs osseux et musculaires (amyotrophie) ; attitude vicieuse Mobilité : flex 135 /abd 50 /add /RI 45 /RE 35 /ext Tests de Patrick ou Faber (SI) Test de trendelenbourg Si atteinte L3 : tester psoas et quadriceps Si atteinte L4 : tester quadriceps et jambier ant. Rotulien rarement aboli, souvent diminué Penser aux atteintes radiculaires hautes (L2) Test de la cale Le CLINOSTATISME

5 Incapacité à décoller le talon du lit, MI en extension, patient allongé en décubitus dorsal Signe une atteinte de la zone comprenant le bassin et le fémur Si cruralgie, atteinte plutôt de l ilio-psoas

6 ABD : Muscle piriforme, psoas, petit et moyen fessier ADD : Muscle gd adducteur, pectiné EXT : 30 Muscle gd fessier; loge postérieur de la cuisse (demi tendineux, demi membraneux) FLEX : 135 Muscle psoas, iliaque

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8 Douleur ou gène La nuit Lors du dérouillage matinal Lors de la station debout Lorsque vous marchez Votre hanche vous gène-t-elle si vous restez assis longtemps Non 0 Seulement en remuant ou selon la posture Même immobile 2 Moins d'une minute 0 De 1 à 15 minutes 1 Plus de 15 minutes 2 Non 0 Oui 1 Non 0 Seulement après une certaine distance Très rapidement de façon croissante 2 Non 0 Oui Périmètre de marche maximale Aucune limitation 0 Limité mais supérieur à 1 km 1 Environ 1 km soit 15 minutes à 900 m à 500 m à 300 m 5 Moins de 100 m 6 Une canne ou une béquille nécessaire +1 Deux cannes ou béquilles nécessaires +2 Difficultés dans la vie quotidienne Pas de difficulté = 0 Possible avec une petite difficulté = 05 Possible mais difficilement = 1 Possible mais très difficilement = 15 Impossible = 2 Total Mettre ses chaussettes par devant 0 à 2 Ramasser un objet à terre 0 à 2 Monter ou descendre un étage 0 à 2 Sortir d'une voiture ou d'un fauteuil profond 0 à 2 Résultats: -0 à 4 points: handicap modeste points: handicap moyen points: handicap important points: handicap très important -14 points et plus: handicap extrême insuportable L'indication chirurgicale est portée à partir de 10 points environ

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10 Douleurs articulaires : la coxo-fémorale Inflammatoire : PR, SA, PPR Dégénérative : arthrose Métabolique : CCA, (goutte) Infectieuse Tumorale synoviale: chondromatose, synovite villonodullaire, synovialo-sarcome Maladies osseuses métaphysaires : ostéome ostéoïde, dysplasie fifreuse, paget, fracture du col, ONA, algodystrophie, hyperparathyroidie, myélome, méta os, sarcomes Mécanique : hernie discale Inflammatoire : SA infectieuse Métabolique : CCA Tumorale bénigne ou maligne (cancers ostéophiles) dégénérative

11 Douleurs péri-articulaires Bursites : trochantérienne, psoas-iliaque Tendinites : trochantérienne, adducteurs Contractures : pyramidal Douleurs projetées Dorso-lombaire Abdominale Neurologique vasculaire

12 Dans tous les cas : Si fièvre Si AEG Si douleur insomniante Si ATCD néoplasiques (en part. Sein, Prostate, Poumon, Rein, et Thyroide) Si pas d explication mécanique Si «teint gris» Etc POURSUIVRE LES INVESTIGATIONS et CHERCHER UNE PATHOLOGIE PLUS GRAVE

13 Cs 09/07/2015 Merci de m'avoir adressé en consultation Madame M. CHRISTINE (née le 26/09/1962), pour son problème de douleur de l'aine droite. Je l'avais vue en 2012 pour une algodystrophie de la hanche droite. Actuellement, elle souffre de l'aine droite avec une douleur fessière et une irradiation sur la face antérieure de cuisse, mais qui descend jusqu'à la cheville. Elle a fait différents examens pour savoir s'il s'agissait de la hanche. La scintigraphie est négative, innocentant toute récidive d'algodystrophie et l'irm de hanche retrouve une minime lésion de la tête fémorale. Tu vois des signes d'arthrose débutants également. Ce jour, à l'examen, la mobilisation de la hanche est strictement indolore. La patiente se plaint parfois de lombalgies. Je ne déclenche pas véritablement de douleur à la mobilisation rachidienne. Le Léri est faiblement positif. Pas d'abolition de réflexes. La question se pose d'une atteinte crurale versus une atteinte de hanche. Je propose à Madame MEYER de réaliser un scanner lombaire à la recherche d'une compression L4 droite. En fonction des résultats du scanner, nous pourrions envisager une infiltration soit foraminale, soit de hanche (dans le cadre de l'infiltration de hanche, je pense qu'il faudra faire un test à la Xylocaïne associée à la visco). Cs du 14/09/2015 Scanner lombaire retrouve une discopathie L5S1 ne pouvant pas expliquer la symptomatologie infiltration de hanche (xylo+hexatrione puis visco)