MORPHOLOGIE DE L ESTOMAC MORPHOLOGIE DE L ESTOMAC

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1 L ESTOMAC

2 MORPHOLOGIE DE L ESTOMAC MORPHOLOGIE DE L ESTOMAC - dilatation en forme de réservoir interposé entre l'œsophage en haut et le duodénum en bas et à droite - occupe la plus grande partie de la loge sous phrénique gauche comprise entre o le diaphragme en haut et en dehors o le colon transverse en bas, o la région coeliaque en dedans. - répond à l'hypocondre gauche et à l'épigastre. - son orifice supérieur, le cardia, se projette a la hauteur de D10, son orifice inférieur, le pylore, est a droite de L1. - à ce niveau les aliments ingérés sont stockés pour y subir 2 types d'action; mécanique et chimique. - facilement accessible aux examen radiologique. - Intérêt : o Ulcère surtout au niveau de la grande courbure o Tumeur gastrique, vagotomie, varices oesophagiennes.

3 EE MORPHOLOGIE DE L ESTOMAC

4 RAPPORTS ANTERIEURS DE L ESTOMAC

5 COUPE SAGITTALE GAUCHE

6 ETAGE SUS-MESOCOLIQUE DE L ABDOMEN EN VUE ANTERIEURE

7 COUPE TRANSVERSALE DE L ETAGE SUS-MESOCOLIQUE DE L ABDOMEN

8 RAPPORTS DE L ESTOMAC COUPE HORIZONTALE PASSANT PAR D12

9 ETAGE SUS MESOCOLIQUE DE L ABDOMEN EN VUE ANTERIEURE

10 RAPPORTS POSTERIEURS DE L ESTOMAC

11 RAPPORTS AVEC LE PERITOINE MOYEN DE FIXITE RAPPORTS AVEC LE PERITOINE MOYEN DE FIXITE Rapport avec le péritoine : moyen de fixité 1- ligamentaires : le ligament gastro-phrénique attache la grosse tubérosité a la face inférieure du diaphragme. 2- épiploiques : tendues entre les bords de l'estomac et les organes voisins : - l'épiploon gastro-hépatique (petit épiploon) : attache la petite courbure gastrique au hile du foie et la partie supérieure du duodénum. - l'épiploon gastro-colique (grand épiploon) : tendu entre la grande courbure et le côlon transverse 3- l'arrière cavité des épiploons : directement en arrière de l'estomac.

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13 MOYENS DE FIXITE DE L ESTOMAC LIGAMENTS DE L ESTOMAC

14 MOYENS DE FIXITE DE L ESTOMAC LIGAMENTS DE L ESTOMAC

15 LIGAMENTS DE L ESTOMAC

16 REGION COELIAQUE DE LUSCHKA 1.Vaisseaux coronaires stomachiques 2.Nerf pneumogastrique droit 3.Artère diaphragmatique inférieure 4.Plexus diaphragmatique 5.Ganglions semi-lunaires du plexus solaire 6.Artère splénique 7.Pancrèas 8.Aorte abdominale 9.Artère pylorique 10.Artère hépatique 11.Veine cave inférieure 12.Pilier du diaphragme 13Veine porte 14.Foie 15.Petite courbure PETITE COURBURE DE L ESTOMAC (REGION COELIAQUE DE LUSCHKA)

17 VASCULARISATION DE L ESTOMAC 1- Les artères : proviennent des 3 branches de division du tronc coeliaque - l'artère coronaire stomachique : o seule qui est destinée entièrement a l estomac, o donne 2 branches terminales : descendent le long de la petite courbure et s'anastomosent avec les rameaux de l artère pylorique, branche de l artère hépatique commune, formant ainsi le cercle artériel de la petite courbure. - l artère hépatique commune : donne l artère gastro-épiploique droite, branche de l artère gastro-duodénale, qui s anastomose le long de la grande courbure avec l artère gastro-épiploique gauche, branche de l artère splénique, formant ainsi le cercle artériel de la grande courbure. - l artère splénique : donne o l artère gastro-épiploique gauche, o les vaisseaux courts destinés a la grande courbure de l estomac, o les artères oeso-cardio-tuberositaire postérieures

18 VASCULARISATION DE L ESTOMAC

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20 ARTERES DE L ESTOMAC

21 VASCULARISATION DE L ESTOMAC 2- Les veines : - le retour veineux se fait par des veines +/- satellite des artères. - les veines décrivent elles aussi des arcs veineux le long des courbures et se rendent a la veine porte sauf de la région oesocardio-tuberositaire où existe la zone d'anastomose porto-cave, ce qui explique des varices oesophagiennes responsable d hémorragie digestive en cas d HTP.

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23 LYMPHATIQUES DE L ESTOMAC 3- Les lymphatiques : - le drainage lymphatique se fait selon 3 territoires principaux : o territoire de l'artère coronaire stomachique : comprend les 2/3 médiaux de la portion verticale de l'estomac et un segment de la portion horizontale o territoire de l artère splénique : du tiers latéral de la portion verticale de l estomac, depuis le sommet de la grosse tubérosité jusqu à la partie moyenne de la grande courbure o territoire de l artère hépatique : constitué par le reste de l'estomac - l'ensemble confluent vers les ganglions coeliaques, les ganglions rétro-pyloriques ou bien la chaîne lymphatique péri-oesophagien, ce qui explique la propagation des cancers et justifie une exérèse large.

24 LYMPHATIQUES DE L ESTOMAC 1-ganglion de la faux de la coronaire 2-ganglions juxta-cardiaque 3-ganglion de la chaine splénique 4-ganglion gastro-épiploïque gauche 5-ganglions de la chaine gastro-épiploïque droite 6-ganglion pancréatique 7-ganglion sous-pylorique 8-ganglion rétro-pylorique 9-ganglion sus-pylorique 10-ganglions du pédicule hépatique 11-ganglion cœliaque A-territoire des ganglions de la chaine coronaire stomachique B-territoire des ganglions de la chaine splénique C-territoire des ganglions de la chaine gastro-épiploïque droite

25 INNERVATION DE L ESTOMAC 4- Les nerfs : - proviennent des nerfs vagues et du sympathique ou plexus solaire. - constituent 3 pédicules : o le pédicule de la petite courbure : formé par les rameaux gastriques des nerfs vagues - les rameaux du nerf vague gauche : pour la face antérieure de l'estomac - les rameaux du nerf vague droit : pour la face postérieure de l'estomac o le pédicule duodéno-pylorique : formé de quelques filets récurrents du plexus hépatique o le pédicule sous-pylorique ou gastro-epiploique droit : provient du plexus hépatique et accompagne l'artère gastro-epiploique.

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27 INNERVATIONS ET LYMPHATIQUES DE L ESTOMAC

28 LYMPHATIQUES DE L ESTOMAC