Dossier patient informatisé et. comment concilier les deux?

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1 Dossier patient informatisé et sémantique médicale: comment concilier les deux? Dr Frédéric DEBELLE, Dr Sc. Méd. Clinique Louis Caty Baudour Liège Cercle de Wallonie 20 octobre 2011

2 Introduction Dossier patient informatisé ne peut se résumer à une simple numérisation du dossier papier. Informatisation monde médicale doit s inscrire dans un principe de valeur ajoutée à la pratique médicale (dans l intérêt du patient et de la collectivité). Ne se cantonne pas à capter puis à restituer l information mais bien à en faire un bon usage Objectif de l exposé: Appréhender les concepts de base propres à la sémantique médicale: définition iti (dictionnaire i médical), liste structurée (thésaurus médical) et interaction entre les données afin de dégager un sens clinique (pratique médicale).

3 Dictionnaire médical Principes de base

4 Dictionnaire médical Ouvrage de référence Ensemble des termes médicaux Définitions Complexité! Exhaustivité Evolutivité Synonymie Désaccord Exemples: anémie, hypertension artérielle

5 Définition de l anémie Evaluation d un paramètre biologique: dosage de l hémoglobine par une méthode d évaluation validée et contrôlée (la donnée doit être précise et robuste) Hémoglobine

6 Définition de l anémie Edition d un résultat sur lequel se basera la définition de l anémie

7 Définition de l anémie Définition selon la norme (valeur 2 DS inférieure à la moyenne observée dans une population p adulte saine) Homme < 13,5 g/dl - Femme < 12,0 g/dl Définition de l OMS Homme < 13 g/dl - Femme < 12 g/dl

8 Définition de l anémie Définition selon la tranche d âge, le sexe et la race

9 Définition de l anémie Définition selon un sens clinique: Quel est l impact en terme de morbi-mortalité d un taux d hémoglobine X pour une population Y? g/dl g/dl Culleton B F et al. Blood 2006;107:

10 Définition de l anémie Prise en compte du contexte clinique (ex: insuffisance rénale terminale en hémodialyse) Evolution de l Hb au cours du temps (~11 12 g/dl!!)

11 Définition de l anémie Analyse transversale de la variable Evaluation d une cohorte de patients dialysés à un Evaluation d une cohorte de patients dialysés à un temps donné

12 Définition de l anémie Monitorage qualitatif de la pratique médicale Permet contrôle qualité quasi en temps réel! Recommandations dictées par des sociétés savantes: ~ 10 et 12 g/dl

13 Définition de l anémie Approche efficiente du patient nécessite l interprétation de données médicales robustes: Hémodialyse Insuffisance cardiaque ou cardiopathie ischémique Anémie EPO Âge moy: 65 ans

14 Dictionnaire médical Notion de catégorisation

15 Définition de l hypertension artérielle Distinguer le pathologique du physiologique Définir des normes au-delà des quelles la variable mesurée à une signification pathologique (impactant la morbi-mortalité du patient) Normes pouvant changer en fonction du contexte clinique du patient!

16 Définition de l hypertension artérielle TA: mmhg TA: mmhg TA : mmhg TA : > 170 mmhg Reference: F 50 ans, non-diabétique, non-hypercholestérolémique, non tabagique Facteurs de risque: cumulatifs

17 Définition de l hypertension artérielle Importance clinique de catégoriser certains termes médicaux! Exemple: European Societies of Hypertension and Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension (published in 2007) Optimal blood pressure: systolic <120 mmhg and diastolic <80 mmhg Normal: systolic mmhg and/or diastolic mmhg High normal: systolic mmhg and/or diastolic mmhg Hypertension: Grade 1: systolic mmhg and/or diastolic mmhg Grade 2: systolic mmhg and/or diastolic mmhg Grade 3: systolic 180 mmhg and/or diastolic 110 mmhg Isolated systolic hypertension: systolic 140 mmhg and diastolic <90 mmhg

18 Définition de l hypertension artérielle Pour définir et catégoriser: importance de la fiabilité et de la reproductibilité de la mesure - de l observation

19 Dictionnaire médical Définition qualitative

20 Définition qualitative Exemple du diagnostic basé sur une évaluation qualitative: l examen radiologique Wilhelm Conrad Röntgen ( )

21 Définition qualitative Axial Sagittal Coronal

22 Thésaurus médical Principe de base

23 Thésaurus médical Liste structurée et systématique de termes représentant les concepts médicaux Couvre les différents champs de la médecine (symptômes, maladies, procédures, traitements, ) Indexation, stockage, recherche et regroupement par une application informatique dédiée Autorisant des relations: De synonymie (termes équivalents) De hiérarchie (termes génériques / spécifiques) D association (termes associés) Chaque terme appartient à une catégorie ou à un domaine dictionnaire (définitions)

24 Thésaurus médical Domaine: Diagnostic Catégorie ou discipline: Maladie de l appareil urinaire Terme: Néphropathie Synonymie: y Maladie rénale Affection rénale Hiérarchie: Insuffisance rénale aigue Insuffisance rénale chronique De stade 1 De stade 2, etc Associations Néphropathie diabétique

25 Processus médical Contexte patient: Evaluation paramètres (biologique, clinique, radiologique ) Intervention Méthode d évaluation précise et validée Evaluation risque/bénéfice d une intervention (NNT NNH) Diagnostic(s) établi(s) Résultat fiable et reproductible = donnée robuste Contexte clinique (antécédents patient)

26 SNOMED CT Systematized Nomenclature of Medicine Clinical Terms Initialement: nomenclature spécifique au domaine de l anatomo- pathologie (College of American Pathologits) Janvier 2002: création SNOMED-CT < fusion et refonte de SNOMED et du UK National Health Service (NHS) Clinical Terms Géré et distribué par IHTSDO (International Health Terminology Standard Development Organisation).

27 Thésaurus médical Capture d une information clinique structurée et robuste, relevante pour la prise en charge du patient. Codification Pérennité et évolutivité des données (ex: stades de la maladie rénale) Partage des données entre les prestataires de soins Enregistrement des données du patient par différentes personnes en différents lieux, avec toujours une vision globale du dossier Terminologie commune évitant des interprétations divergentes

28 Thésaurus médical Fonctionnalités pour le DPI

29 Aide à la prise en charge du patient Restitution d informations cruciales Principe d alerte en cas de prescription de xxxx

30 Aide à la prise en charge du patient Liens vers des sources d information médicale actualisée: Exemple de la prévention de la néphropathie aux produits de contraste iodé en cas d examen radiologique Synonymie

31 Aide à la prise en charge du patient Liens vers des sources d information médicale actualisée: Attitude prophylactique recommandée pour la néphropathie aux produits de contraste iodé

32 Aide à la prise en charge du patient Précieux en cas d arbre décisionnel complexe faisant intervenir des antécédents médicaux, des données cliniques et/ou des données biologiques Exemple: Score de risque d insuffisance rénale aiguë et/ou de dialyse en cas d injection de produit de contraste iodé Paramètre clinique Traitement Diagnostic Paramètre clinique i Paramètre biologique Diagnostic Procédure diagnostique Paramètre biologique

33 Aide à la prise en charge du patient Intégration des données médicales dans des algorithmes décisionnels Ne peut en aucun cas se substituer au jugement clinique du praticien Exemple: valeurs seuils d hypertension artérielle Variables en fonction du contexte clinique (diabète, maladie rénale, ) Nécessité de croiser les données «diabète» - «maladie rénale» et les valeurs tensionnelles

34 Aide à la prise en charge du patient Décision thérapeutique Evaluation du bénéfice vs risque du traitement Principe de coût/efficacité (NNT NNH) TA: mmhg TA: mmhg TA : mmhg TA : > 170 mmhg Reference: F 50 ans, non-diabétique, non-hypercholestérolémique, non tabagique

35 Aide à la prise en charge du patient Intégration structurée de ces données -> profilage du patient La prise en charge du patient est basée sur les études cliniques ayant inclus des sujets semblables Exemple: étude RALES

36 Aide à la prise en charge du patient Exemple: étude RALES

37 Aide à la prise en charge du patient La raison? Le profil des patients était différent Age Diabète Type d insuffisance cardiaque Fonction rénale altérée Dose inadéquate de spironolactone Régime alimentaire i Autres médicaments hyperkaliémiant Excellent médicament mais Mauvaise indication + sous-estimation du risque! Situation dangereuse pour le patient

38 Pour conclure Tu as compris quelque chose? Non! Et toi

39 Pour conclure Objectif du DPI: apporter une plus value à la pratique médicale. Améliorer la qualité des soins = réduction des coûts Patient complexe: nécessité d intégrer un nombre élevé de paramètres pour obtenir son profil (indispensable au jugement clinique) Pertinence de l analyse: uniquement si les données sources sont précises, robustes et actuelles Terminologie médicale: élément clé du DPI. Elaboration d un thésaurus médical «consensuel» et évolutif! MedikepediA