Chirurgie e t et a nesthésie anesthésie chez chez le sujet â E. Lepresle P H

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1 Chirurgie et anesthésie chez le sujet âgé E. Lepresle P.H.A.R PHAR

2 Définir le sujet âgé 1- âge civil 2- fonctionnalité organique Au total : anesthésie et âge physiologique

3 Modification du système nerveux et anesthésie Diminution de la substance grise Diminution de la quantité de neuro transmetteurs Diminution de la sensibilité des récepteurs Conséquences sur les besoins en anesthésiques mal connus

4 Troubles du comportement et anésthésie (I) 1- la démence influence t elle le comportement médical? 2- la démence accroît pour un même âge morbidité mortalité 3- les traitements de la démence interfèrent avec l anesthésie

5 Troubles du comportement et anésthésie (II) Troubles de mémoire Troubles du langage Perte de la capacité de prendre des décisions raisonnables Dépression Risques inconsidérés pris par le patient Rôle du gériatre

6 Modification de la fonction ventilatoire et anesthésie Troubles de la mécanique ventilatoire Diminution de la force musculaire Augmentation de la rigidité thoracique Altération ti des propriétés élastiques du poumon Hypoventilation i et hypoxémie fréquentes Kinésithérapie respiratoire pré-opératoire. Besoin d une évaluation précise clinique, radiologique, scanner

7 Mesures anesthésiques liées à la fonction ventilatoire Discuter la voie d abord chirurgicale Oxygénothérapie Ventilation assistée : VNA, VNI Extuber au bon moment Prescrire de la kinésithérapie Risque d apnée post-opératoire opératoire Choix de la technique anesthésique

8 Modification de la fonction cardio-vasculaire et anesthésie Réduction de l élasticité artérielle Réduction du nombre des myocytes Réduction de la réactivité aux stimuli B adrénergiques Réduction du nombre de cellules des voies de la conduction

9 Mesures anesthésiques liées à la fonction cardio-vasculaire Besoin d une évaluation précise : Clinique, ECG, échographie Prévenir les épisodes d hypotension Remplissage Choix des produits

10 Modification de la fonction rénale Altération de la vascularisation Altération de la filtration glomérulaire Altération des fonctions tubulaires Incidence sur le métabolisme des produits anesthésiques. Évaluation biologique

11 Modification de la fonction hépatique Diminution du métabolisme hépatique Diminution du débit sanguin hépatique Incidence sur le métabolisme des produits anesthésiques Évaluation biologique

12 Modifications ostéo-cutanées Ostéoporose Arthrose Fragilité cutanée Risques lors des manipulations sous anesthésie générale : fractures, subluxation, escarres

13 Modifications de la pharmacocinétique des produits anesthésiques 1- Espace de distribution, diminution de la masse maigre, diminution de l eau totale, augmentation de la masse grasse Effet prolongé des agents liposolubles à grand volume de distribution

14 Modification de la pharmaceutique e 2 - liaison aux protéines plasmatiques - diminution de l albumine plasmatique ex. : besoin en propofol ldi diminue i - augmentation de l alpha -1 - Glycoproteine ex. : besoin en lidocaïne augmente

15 Modification de la pharmacocinétique 3 Élimination des médicaments, augmentation de la demi-vie d élimination des agents à extraction hépatique Au total, grande variabilitité i des effets des médicaments selon les sujets

16 Bilan pré-opératoire But : balance bénéfice-risque Chirurgie : pour qui? pour quoi faire? qui opère?

17 Entre 75 et 84 ans Chirurgie i ophtalmologique l 30 % Chirurgie orthopédique 24 % Chirurgie digestive 13 % Chirurgie urologique 11 % Après 85 ans : 20 % des anesthésies sont dans le cadre de l urgence

18 Choix de l anesthésie Besoin d une bonne évaluation pré- opératoire - maladies associées - histoire actuelle - traitements en cours

19 Score ASA 1 - Aucune anomalie systémique 2 - Maladie systémique non invalidante 3 - Maladie systémique invalidant les fonctions vitales 4 -Maladie systémique sévère avec menace vitale permanente 5 - Moribond

20 Score NYHA 1 Pas de limitation d activité 2 Limitation discrète 3 Limitation importante 4 Symptomatologie de repos

21 Obligation anesthésique Information du malade Recueil du consentement éclairé Compte-rendu de la consultation d anesthésie Jeûne pré-anesthésique

22 Choix de l anesthésie 1 Générale ou loco régionale 2 Ambulatoire 3 Loco régionale non rachidienne 4 Transfusion sanguine

23 Suivi post-opératoireopé o 1 La douleur morphinique paracétamol 2 Risque de complication hypothermie cardiovasculaire i respiratoire complications de décubitus épisodes confusionnels

24 Risques à distance Altération de la vie de relation Au-delà de 80 ans : 50 % des patients anesthésiés gardent un handicap Altération des fonctions cognitives

25 Conclusion Après 65 ans : la mortalité opératoire 6 % Morbidité anesthésique 70 ans : 3 pour ans : 5,5 pour 1000 Complications anesthésiques : identiques après 70 ans