Recommandations 2013 de la Société Européenne de Cardiologie et de la Société Européenne d HTA

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1 Recommandations 2013 de la Société Européenne de Cardiologie et de la Société Européenne d HTA Dr C.-A. Reynard, Cardiologue FMH, Sion

2 Mesure de la pression artérielle Position assise. au cabinet Après un repos de 3 à 5 minutes. Deux mesures à un intervalle de 1 à 2 minutes voir plus en cas d arythmie cardiaque. Appareil automatique mesurant la PA par oscillométrie ( Brassard spécial pour bras de plus de 32 cm. Mesure de la pression debout chez le diabétique et la personne âgée (hypotension orthostatique).

3 Hypotension orthostatique Chute de plus de 20 mm Hg de la pression systolique et chute de plus de 10 mm Hg de la pression diastolique en 3 minutes.

4 Définition de l HTA au cabinet médical Méthode Systolique Diastolique Cabinet ou hôpital > 140 et/ou > 90 Mesures répétées lors de plusieurs consultations à moins qu il y ait une raison impérieuse de mettre en route un traitement.

5 Définition de l HTA au cabinet médical Méthode Systolique Diastolique Cabinet ou hôpital Personne âgée > 80 ans > 140 et/ou > 90 > 160 et/ou > 90 Mesures répétées lors de plusieurs consultations à moins qu il y ait une raison impérieuse de mettre en route un traitement.

6 Définition et classification de l HTA ESH-ESC (mm Hg) Catégorie Systolique Diastolique Optimale Normale Normale haute < 120 et et/ou et/ou < Si pression systolique et diastolique tombent dans 2 catégories différentes, la plus élevée est appliquée. HTA systolique isolée peut également être classifiée en Grade 1,2 et 3.

7 Définition et classification de l HTA ESH-ESC (mm Hg) Catégorie Systolique Diastolique Optimale Normale Normale haute HTA de Grade 1 < 120 et et/ou et/ou et/ou < Si pression systolique et diastolique tombent dans 2 catégories différentes, la plus élevée est appliquée. HTA systolique isolée peut également être classifiée en Grade 1,2 et 3.

8 Définition et classification de l HTA ESH-ESC (mm Hg) Catégorie Systolique Diastolique Optimale Normale Normale haute HTA de Grade 1 HTA de Grade 2 < 120 et et/ou et/ou et/ou et/ou < Si pression systolique et diastolique tombent dans 2 catégories différentes, la plus élevée est appliquée. HTA systolique isolée peut également être classifiée en Grade 1,2 et 3.

9 Définition et classification de l HTA ESH-ESC (mm Hg) Catégorie Systolique Diastolique Optimale Normale Normale haute HTA de Grade 1 HTA de Grade 2 HTA de Grade 3 < 120 et et/ou et/ou et/ou et/ou > 180 et/ou < ou plus Si pression systolique et diastolique tombent dans 2 catégories différentes, la plus élevée est appliquée. HTA systolique isolée peut également être classifiée en Grade 1,2 et 3.

10 Définition et classification de l HTA ESH-ESC (mm Hg) Catégorie Systolique Diastolique Optimale Normale Normale haute HTA de Grade 1 HTA de Grade 2 HTA de Grade 3 HTA systolique isolée < 120 et et/ou et/ou et/ou et/ou > 180 et/ou > 140 et < ou plus < 90 Si pression systolique et diastolique tombent dans 2 catégories différentes, la plus élevée est appliquée. HTA systolique isolée peut également être classifiée en Grade 1,2 et 3.

11 Relation entre méthode de mesure et risque cardio-vasculaire

12 Indications à la mesure ambulatoire de la TA (Automesure et MAPA) Suspicion d HTA de blouse blanche : Prévalence de 13% dans la population générale et de 32 % chez les hypertendus. HTA de grade 1 au cabinet médical (PAS mm Hg et/ou PAD mm Hg). Pression artérielle élevée au cabinet sans atteinte des organes cibles et en présence d un risque cardio-vasculaire bas.

13 Indications à la mesure ambulatoire de la TA (Automesure et MAPA) Suspicion d HTA masquée : Pression au cabinet normale élevée (PAS mm Hg et/ou PAD mm Hg). Pression normale au cabinet avec atteinte des organes cibles asymptomatiques ou d un risque cardio-vasculaire élevé. Egalement associés à l anxiété, au stress professionnel, l obésité, l HTA à l effort et l IRC.

14 Indications à la mesure ambulatoire de la TA (Automesure et MAPA) Identification d un effet blouse blanche chez un patient hypertendu. Variations importantes de la pression artérielle au cours de la consultation ou entre les consultations. Suspicion d épisodes d hypotension. Pression élevée chez la femme enceinte. Identification des HTA résistantes vraies.

15 Indications cliniques à la mesure de la TA de 24 heures (MAPA) Grandes différences entre TA au cabinet et TA par automesure. Evaluation du comportement de la TA durant la nuit. Suspicion d HTA nocturne ou d absence de baisse de la TA la nuit (SAS, IRC, diabète). Evaluation de la variabilité de la TA.

16 Définition de l HTA par autocontrôle à domicle Méthode Systolique Diastolique Auto-contrôle domicile > 135 et/ou > 85

17 Définition de l HTA par la mesure de TA de 24 heures (MAPA) Mesure de 24 heures Systolique Diastolique 24 heures > 130 et/ou > 80

18 Définition de l HTA par la mesure de TA de 24 heures (MAPA) Mesure de 24 heures Systolique Diastolique 24 heures Jour (éveil) > 130 et/ou > 135 et/ou > 80 > 85

19 Définition de l HTA par la mesure de TA de 24 heures (MAPA) Mesure de 24 heures Systolique Diastolique 24 heures Jour (éveil) Nuit (sommeil) > 130 et/ou > 135 et/ou > 120 et/ou > 80 > 85 > 70

20 O.R. Tous + Stress +obésité les ApoB/ApoA HTA Diabète Fumée INTER-HEART: Effet des facteurs de risque multiples O.R

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25 Stratification du risque cardio-vasculaire en fonction des valeurs de TA. Autres FRCV et antécédents Normale haute Syst Diast Pression artérielle en mm Hg Grade 1 Syst Diast Grade 2 Syst Diast Grade 3 Syst > 180 Diast > 110 Aucun autre FRCV Risque additionnel bas Risque additionnel modéré Risque additionnel haut 1-2 facteurs de risque Risque additionnel bas Risque additionnel modéré Risque additionnel modéré à haut Risque additionnel haut > 3 FRCV Risque additionnel bas à modéré Risque additionnel modéré à haut Risque additionnel haut Risque additionnel très haut Atteinte organe cible, IRC stade 3, diabète Risque additionnel modéré à haut Risque additionnel haut Risque additionnel haut Risque additionnel haut à très haut Maladie coronarienne, IRC > 4, Diabète avec AOC/FRCV Risque additionnel très haut Risque additionnel très haut Risque additionnel très haut Risque additionnel très haut

26 Autres FRCV et antécédents Attitude thérapeutique en cas d HTA Normale haute Syst Diast Grade 1 Syst Diast Pression artérielle en mm Hg Grade 2 Syst Diast Grade 3 Syst > 180 Diast > 110 Aucun autre FRCV Pas de Traitement Mesures hygiénodiététiques plusieurs mois. Ensuite TT But < 140/ facteurs de risque Mesures hygiénodiététiques. Pas de Traitement > 3 FRCV Mesures hygiénodiététiques. Pas de Traitement Atteinte organe cible, IRC stade 3, diabète Maladie coronarienne, IRC > 4, Diabète avec AOC/FRCV Mesures hygiénodiététiques. Pas de Traitement Mesures hygiénodiététiques. Pas de Traitement Mesures hygiénodiététiques plusieurs mois. Ensuite TT But < 140/90 Mesures hygiénodiététiques plusieurs mois. Ensuite TT But < 140/90 Mesures hygiénodiététiques TT But < 140/90 Mesures hygiénodiététiques TT But < 140/90 Mesures hygiénodiététiques plusieurs semaines. Ensuite TT But < 140/90 Mesures hygiénodiététiques plusieurs semaines. Ensuite TT But < 140/90 Mesures hygiénodiététiques TT But < 140/90 Mesures hygiénodiététiques TT But < 140/90 Mesures hygiénodiététiques TT But < 140/90 Mesures hygiénodiététiques TT immédiat But < 140/90 Mesures hygiénodiététiques TT immédiat But < 140/90 Mesures hygiénodiététiques TT immédiat But < 140/90 Mesures hygiénodiététiques TT immédiat But < 140/90 Mesures hygiénodiététiques TT immédiat But < 140/90

27 TA normale haute: Attitude thérapeutique ESH-ESC 2013 TA normale haute TA syst et TA diast mm Hg Evaluation des autres FRCV (AOC, diabète, CCA) Stratification du risque absolu (table) Mesures hygiéno-diététiques et TT des autres FRCV Très haut Haut Modéré Bas Surveiller TA Surveiller TA Surveiller TA Aucune intervention

28 HTA de Grade 1: Attitude thérapeutique ESH-ESC 2013 HTA Grade 1 TA syst et TA diast 90-99mm Hg Evaluation des autres FRCV Stratification du risque absolu (table) Mesures hygiéno-diététiques et TT des autres FRCV Très haut Haut Modéré ou Modéré à haut Bas Traitement Médicament d emblée Traitement Médicament d emblée Médicament si échec (>140/90) Diététique (sem) Médicament si échec (>140/90) Diététique (mois)

29 HTA de Grade 2: Attitude thérapeutique ESH-ESC 2013 HTA Grade 2 TA syst et/ou TA diast mm Hg Evaluation des autres FRCV Stratification du risque absolu (table) Mesures hygiéno-diététiques et TT des autres FRCV Très haut Haut Modéré à haut Modéré Traitement Médicament d emblée Traitement Médicament d emblée Médicament si échec (>140/90) Diététique (semaines) Médicament si échec (>140/90) Diététique (semaines)

30 HTA Grade 3: Attitude thérapeutique ESH-ESC 2007 et 2013 HTA Grade 3 TA syst > 180 ou TA diast > 110 Stratification du risque absolu (table) Mesures hygiéno-diététiques et traitement des autres FRCV Haut ou Très haut Traitement Médicament immédiat

31 Hypertension artérielle Valeurs cibles de pression artérielle Pression artérielle cible chez l hypertendu Pression systolique < 65 ans < 140 mm Hg

32 Hypertension artérielle Valeurs cibles de pression artérielle Pression artérielle cible chez l hypertendu Pression systolique < 65 ans < 140 mm Hg Pression diastolique En l absence de diabète < 90 mm Hg

33 Hypertension artérielle Valeurs cibles de pression artérielle Pression artérielle cible chez l hypertendu Pression systolique < 65 ans < 140 mm Hg Pression diastolique En l absence de diabète < 90 mm Hg En présence de diabète < 85 mm Hg

34 Hypertension artérielle Valeurs cibles de pression artérielle chez le patient âgé Pression artérielle cible chez l hypertendu âgé > 65 ans Pression systolique < 80 ans avec TA systolique > mm Hg

35 Hypertension artérielle Valeurs cibles de pression artérielle chez le patient âgé Pression artérielle cible chez l hypertendu âgé > 65 ans Pression systolique < 80 ans avec TA systolique > mm Hg Chez les patients < 80 ans particulièrement fit avec TA > 140 mm Hg un TT avec une valeur cible <140 mm Hg peut être considéré s il est bien toléré.

36 Hypertension artérielle Valeurs cibles de pression artérielle chez le patient âgé Pression artérielle cible chez l hypertendu âgé > 65 ans Pression systolique < 80 ans avec TA systolique > mm Hg Chez les patients < 80 ans particulièrement fit avec TA > 140 mm Hg un TT avec une valeur cible <140 mm Hg peut être considéré s il est bien toléré > 80 ans en bonne condition mentale et physique avec TA systolique > mm Hg

37 Patient âgé

38 Mesures visant à améliorer l hygiène de vie Diminuer l apport en sel à 5-6 grammes par jour. Limiter l apport en alcool à g chez l homme et g chez la femme. Augmenter la consommation en légumes, fruits et produits laitiers faibles en matières grasses. Diminuer le poids, IMC de 25 kg/m2 et périmètre abdominal < 102 cm chez l homme et 88 cm chez la femme. Exercice physique régulier. Arrêt du tabac.

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40 Initiation du traitement

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43 HTA de blouse blanche et masquée

44 Diabète

45 IRC

46 AVC

47 HTA Résistante

48 Conclusion Le diagnostic de l HTA n est pas toujours aisé et repose toujours sur la mesure de la pression artérielle au cabinet médical. Une large place est cependant faite à l automesure et au MAPA. Les critères diagnostics et les valeurs cibles ont été revisités en particulier chez la personne âgée. l attitude thérapeutique doit se discuter en tenant compte du profil de risque global du patient. Le choix des médicament est large et doit de faire en tenant compte des problèmes médicaux associés des patients traités.