La dépression, une pathologie hautement récidivante? Dr J.M. Bonnin

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Alexis Gamache
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1 La dépression, une pathologie hautement récidivante? Dr J.M. Bonnin PSYCHIATRE CLINIQUE ANOUSTE (Bordeaux) Thérapeute Comportemental et Cognitif Enseignant à l IRCCADE

2 La dépression Un des principaux problèmes de santé mentale à l origine de nombreux suicides et d un coût important de santé publique Elle est un dysfonctionnement à la fois psychologique et neurobiologique ; ce dysfonctionnement a un haut potentiel de rechute, et de récidive. Il existe donc un enjeu majeur dans le traitement de la dépression, qui sera au delà de l objectif curatif précoce : celui de la prévention de la récidive

dysfonctionnement a un haut potentiel de rechute, et de récidive.

3 Epidémiologie Affection fréquente : 4,5 % de la population Morbidité de 10 % chaque année à partir de 18 ans (NIMH) 2 femmes pour un homme 2 pics de fréquence à 25 ans et 55 ans Forte comorbidité: 60 % avec T. anxieux,40% avec T. de la personnalité

femmes pour un homme 2 pics de fréquence à 25 ans et 55 ans

4 Une cause majeure d invalidité dans le monde Rang 2000 (1) 2020 (estimation) (5) 1 Infections respiratoires basses 1 Cardiopathie ischémique 2 Affections périnatales 2 Troubles dépressifs 3 VIH/SIDA 3 Accidents de la route 4 Troubles dépressifs 4 Maladies cérébro-vasculaires 5 Maladies diarrhéiques 5 Maladie pulmonaire obstructive chronique 1. World Health Report Mental Health : New Understanding, New Hope. Geneva, World Health Organization, Lopez AD, Murray CC. The global burden of disease, Nat Med 1998 ; 4 (11) :

cérébro-vasculaires 5 Maladies diarrhéiques 5 Maladie pulmonaire obstructive chronique 1. World Health Report 2001.

5 Une rémission complète difficile à atteindre Rémission complète = disparition des symptômes et retour à un fonctionnement normal Seul 1 patient dépressif sur 3 est en rémission complète, d une manière générale, après 8 semaines de traitement antidépresseur bien conduit 1/3 en rémission complète 1/3 en rémission partielle 1/3 ne répondent pas au traitement 4. Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé. Bon usage des médicaments antidépresseurs dans le traitement des troubles dépressifs et des troubles anxieux de l adulte. Recommandations. Octobre 2006

complète 1/3 en rémission partielle 1/3 ne répondent pas au traitement 4. Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé.

6 Risque de récidives dépressives (1) 100% 80% 60% 40% 20% 0% 50% 70% 90% Après un 1e r é pisode Aprè s un 2è me épisode Aprè s un 3è me é pisode (1) Depression in Primary Care. Volume 1. Detection and Diagnosis, Clinical Practice Guideline.AHCPR, 1993

Aprè s un 3è me é pisode (1) Depression in Primary Care.

7 Pourquoi atteindre la rémission complète? Pour diminuer le risque de rechute L impact de la rémission partielle est majeure : la présence de symptômes résiduels est un facteur prédictif de rechute plus important que le nombre d épisodes antérieurs. La rechute vers un EDM est 3 fois plus rapide si présence de symptômes résiduels.

: la présence de symptômes résiduels est un facteur prédictif de rechute plus

8 Profil évolutif Récidive après rémission 8 semaines (RDC) Haut risque dans les 3 1ers mois 12 semaines: 24% 1 an: 40% Durée des intervalles libres 1ère récidive: 150 semaines 3ème récidive: 77 semaines 5ème récidive: 57 semaines 3 ans: 70% Keller et al. (1982, 1984, 1992) Lavori et al. (1993) Solomon et al. (2000)

récidive: 150 semaines 3ème récidive: 77 semaines 5ème récidive: 57 semaines 3

9 Alliance thérapeutique : le mode relationnel du sujet dépressif Le cercle vicieux de l impuissance apprise. La triple péjoration de soi, du monde et de l avenir. Croyances qui favorisent la résistance et la rechute: Peur d être dépendant, d être abandonné, d être rejeté, d être contrôlé, de l indulgence excessive Le patient déprimé sélectionne un environnement relationnel autour de lui qui confirme ses pensées négatives et ses schémas de fonctionnement

Croyances qui favorisent la résistance et la rechute: Peur d être dépendant, d être abandonné, d être rejeté, d

10 La répétition des scénarios de vie (Cottraux 2001) Un scénario de vie est une situation piège dans laquelle une personne se débat sans pouvoir en sortir et qui se répète à de nombreuses reprises tout au long de la vie Les personnes qui sont captives d un scénario de vie font sans cesse la même chose en espérant que les résultats vont être différents L individu est à son insu entraîné dans une spirale descendante d insuccès

long de la vie Les personnes qui sont captives d un scénario de vie font sans cesse la même chose en

11 Principaux scénarios de vie Domaine professionnel L incapacité à rebondir après un échec professionnel L incapacité à se dégager d une situation pénible Vie sentimentale et sexuelle La recherche incessante de la réussite sentimentale sans cesse déçue Le rejet des partenaires qui s effectue d une manière répétitive et stéréotypée. Les traumatismes Les traumatismes psychologiques répétés Les traumatismes physiques à répétition Les conduites impulsives et à risque La violence et l agressivité répétée La prise impulsive ou régulière de drogues ou d alcool Les accidents de voiture à répétition

12 En conclusion : l EDM est insuffisamment pris en charge En France, plus de la moitié des patients déprimés : n ont pas accès aux soins ne font pas l objet d un diagnostic de trouble dépressif Seuls 25 % des patients présentant un EDM diagnostiqué sont traités par antidépresseur Nécessité de prévenir la rechute et la récidive A cause du poids de la récidive elle-même Pour lutter contre l accélaration des récidives A cause de la tendance à l autonomisation de la maladie

EDM diagnostiqué sont traités par antidépresseur Nécessité de prévenir la rechute et la récidive A cause du poids de

13 Patients dépressifs avec symptômes résiduels : plus à risque de rechute 80 % Taux de rechute dépressive en fonction de la présence de symptômes résiduels (21) 60 % 40 % 76 % Avec symptômes résiduels 20 % 0 % 25 % Sans symptômes résiduels p < 0,001 Etude prospective longitudinale de 15 mois d une cohorte de 64 patients adultes hospitalisés ou non présentant une dépression unipolaire selon les critères RDC (Resarch Diagnostic Criteria). Symptômes résiduels : score HAMD-17 compris entre 8 et 18. Rémission : absence des critères RDC de dépression durant au moins 2 mois. Rechute : critères RDC de dépression durant au moins 1 mois. 3 fois plus de rechutes en cas de symptômes dépressifs résiduels 21. Paykel ES et al. Residual symptoms after partial remission : an important outcome in depression. Psychol Med 1995;25(6):

critères RDC (Resarch Diagnostic Criteria). Symptômes résiduels : score HAMD-17 compris entre 8 et 18. Rémission : absence des critères RDC de dépression durant au moins 2 mois.

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