LE DEFIBRILLATEUR AUTOMATIQUE IMPLANTABLE ( DAI) AREPAC 19 Octobre 2002

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1 LE DEFIBRILLATEUR AUTOMATIQUE IMPLANTABLE ( DAI) AREPAC 19 Octobre 2002 Marie-Christine Delattre, Elodie Flahaut, Florence L Hostis Consultation de Rythmologie et Cardio A PrKacet Hôpital Cardiologique, CHRU de LILLE

2 Indications et fonctions

3 INTRODUCTION En France: victimes arythmies ventriculaires graves morts subites morts subites attribuées à des troubles du rythme ventriculaire

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5 INDICATIONS DEFIBRILLATEUR AUTOMATIQUE IMPLANTABLE: traitement actif des troubles du rythme ventriculaire TV et FV Mort subite ressuscitée Patients à haut risque de MSR

6 Mort subite Indications en 2001 Prévention secondaire TV Prévention primaire TVNS

7 Définition des troubles du rythme ventriculaire Tachycardie ventriculaire(tv): succession rapide et régulière d ESV TV non soutenue TV soutenue met en jeu le pronostic vital

8 Définition des troubles du rythme ventriculaire Tachycardie ventriculaire(tv): TV bien supportée,patient conscient Anti arythmiques IV Stimulation antitachycarde (overdrive) TV mal supportée réanimation

9 Définition des troubles du rythme ventriculaire Fibrillation ventriculaire (FV) Rythme très rapide Non réversible spontanément Incompétence cardio circulatoire Seul un choc électrique peut rétablir un rythme normal

10 Prévention de la mort subite MORT SUBITE RESSUSCITEE Arrêt cardio circulatoire Réanimation efficace Indication formelle d un défibrillateur

11 Prévention de la mort subite PATIENTS A HAUT RISQUE DE MORT SUBITE Cardiopathie évoluée avec ou non trouble du rythme ventriculaire Cardiopathies familiales ou génétiques (Brugada, DAVD) DAI = bénéfice important en termes de survie globale

12 USA Taux d implantations de DAI ( ) U.S.A. et Europe Belgium France Germany Italy Netherlands Spain Sweden Switzerland UK Total Europe 200 Implantations annuelles par million d'habitants Austria

13 Défibrillateurs implantables Europe 2000 Implant / Million Europe : 34 US :

14 IMPLANTATIONS DAI

15 Composition Première implantation:usa,1980 Intervention chirurgicale: Thoracotomie 2 électrodes patchs/ventricules droit et gauche Volumineux boîtier abdominal Pas de programmation énergie < 2 ans

16 Patches épicardiques et boitier abdominal Sonde à vis épicardique de détection Patches de défibrillation Boitier

17 Composition Actuellement Boîtier: circuit électronique + pile Sondes: défibrillation et stimulation Implantation endocavitaire Durée de vie 5 à 9 ans en moyenne

18 Sondes endocavitaires et boitier pectoral Boitier Sonde auriculaure 2 coïls de défibrillation Bipôle de détection

19 Fonctions Reconnaissance des arythmies Zones de thérapie Mémoire des évènements

20 Zones de thérapie Zones de thérapie selon la fréquence cardiaque Zones de T.V. Zone Bradycardie Rythme TV FV de normal fréquence Traitement Pacing Rien ATP Choc administré et/ou par le choc DAI fréquence

21 Traitements des TV et FV Réduction des TV par SAT Qualité de vie Economie d énergie Défibrillation Seuil moyen < 10 J 8 chocs en zone de FV

22 Coût d un DAI à euros ( à F) Diminution des dépenses de santé Réduction de la mortalité

23 Hospitalisation et intervention

24 L'hospitalisation et l'intervention Préparation psychologique préparation du dossier préparation cutanée prémédication

25 Type d anesthésie Anesthésie générale Anesthésie générale de courte durée Anesthésie locale

26 Locaux et matériel Réelle intervention chirurgicale : zone protégée ASEPSIE +++

27 Déroulement de l'implantation Badigeons Incision dans le sillon delto-pectoral Abord de la veine céphalique ou sous-clavière Implantation de la ou des sondes dans l'oreillette droite et le ventricule droit sous contrôle radio Mesures des seuils Fixation des sondes et connexion au boîtier

28 Abords veineux : Veine céphalique. Veine sousclavière.

29 Implantation des sondes

30 Le test de défibrillation : Test réalisé sous anesthésie générale. Induction d'une TV ou FV Le DAI reconnaît la TV ou la FV: choc de 15 à 20 joules = rythme sinusal. Test réalisé sous anesthésie locale. Perte de connaissance lors d une TV ou FV: choc interne non ressenti. Si la thérapie appliquée par l appareillage est inefficace, le défibrillateur externe est utilisé.

31 Fin de l intervention Fixation du boîtier Mise en place du redon Fermeture et pansement Réglages finaux

32 Complications Immédiates: Perforation du myocarde Tamponnade Pneumothorax, hémothorax Précoces: Hématome Infection Tardives: Infection

33 Surveillance postopératoire Salle de réveil si AG Retour en chambre Surveillance des constantes Radio de thorax ECG Prise en charge de la douleur Réalimentation le jour même Lever le lendemain Sortie possible à 5 jours

34 La vie avec un DAI

35 Le contrôle du défibrillateur Rôle de l infirmière Rôle du médecin Rôle du patient

36 Recommandations IRM A éviter : champs magnétiques puissants situations dangereuses

37 Autorisés sports voyages électroménager téléphone portable

38 Conduite automobile Ne pas conduire les 3 premiers mois conduite professionnelle conduite privée

39 Que faire quand on vient de recevoir un choc?

40 Qualité de vie

41 Conclusion