Grille «Safe Surgery» pour l auto-évaluation dans le cadre du contrat 2013

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Florine Faubert
il y a 8 ans
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1 Grille «Safe Surgery» pour l auto-évaluation dans le cadre du contrat 2013 Les questions sont rés en différentes rubriques se rapportant au thème Safe. Il est prévu que les différents partenaires de l hôpital en lien avec ce thème prennent part au remplissage de ce questionnaire : le coordinateur qualité ou le collaborateur en charge de la sécurité des patients, le comité pour la sécurité des patients (ou structure équivalente), des représentants du comité du quartier opératoire La grande majorité des questions ont pour objectif de déterminer de quelle manière le thème Safe fait intégrante de la politique générale de l hôpital. Des questions plus spécifiques pour ce thème ont été ajoutées en fonction des critères définis par le SPF Santé publique 1. QU ENTEND-ON PAR SAFE SURGERY? La Safe être définie comme étant la garantie d opérer (et de réaliser des examens invasifs) 2, aussi bien pour des hospitalisations classiques que de jour, le bon patient, au bon endroit, et avec la bonne intervention 3. Pour atteindre cet objectif, les moyens suivants sont utilisés 4 : L amélioration de la culture de sécurité et du travail en équipe afin de minimiser les erreurs médicales La participation des patients dans les processus qualité La mise en place et l utilisation de check-lists L amélioration de la communication et l importance du rôle du leadership dans la communication L unification des normes et des procédures La prévention des infections postopératoires. 1 Les critères (définis par thème spécifique) sont décrits dans la note d accompagnement du plan pluriannuel Par exemple : endoscopies, cathétérisme, 3 Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals, 2010, 4 e édition Joint Commission International 4 Basée sur la définition de la campagne de l OMS Safe Surgery, Saves Lives 1

des patients, le comité pour la sécurité des patients (ou structure équivalente), des représentants du comité du quartier opératoire La grande majorité des questions ont pour objectif de déterminer

2 Domaine 1. Importance stratégique du thème SAFE SURGERY La Safe constitue une de la mission qualité et sécurité des patients La vision stratégique de l hôpital reprend des éléments en rapport avec la Safe L hôpital a fixé des objectifs stratégiques en lien direct avec la Safe Des objectifs opérationnels sont fixés pour la Safe Des valeurs et des codes éthiques établis par l hôpital ont directement ou indirectement rapport avec la Safe La Safe s inscrit dans un processus qualité PDCA (Plan Do Check Act) Il existe des méthodes pour prévenir des dommages subis par le patient au quartier opératoire Il existe des méthode pour identifier les dommages subis par le patient au quartier opératoire Il existe des méthodes pour limiter les dommages subis par le patient au quartier opératoire 2

hôpital a fixé des objectifs stratégiques en lien direct avec la Safe Des objectifs opérationnels sont fixés pour la Safe Des valeurs et des codes éthiques établis par l hôpital ont directement ou

3 Domaine 2. Parties internes et externes concernées par le thème SAFE SURGERY Les s internes 5 concernées sont identifiées, informées et impliquées dans le développement d initiatives en lien avec la Safe Les s et externes 6 concernées sont identifiées, informées et impliquées dans le développement d initiatives en lien avec la Safe Les contributions et les attentes des s concernées sont connues Il y a un suivi du développement du marché concernant la Safe L de la Safe répond aux attentes des s concernées 5 Parties internes : anesthésistes, chirurgiens, infirmiers, techniciens et tout autre représentant du quartier opératoire, management, patients. 6 Parties externes : représentants de l industrie, SPF Santé publique, mutualités 3

la Safe Les s et externes 6 concernées sont identifiées, informées et impliquées dans le développement d initiatives en lien avec la Safe Les contributions et les attentes des s

4 Domaine 3. Connaissance, compétences et expertise professionnelle en ce qui concerne le thème SAFE SURGERY Les aspects spécifiques, pour lesquels plus de connaissances, de compétences et d expertise concernant la Safe, sont clairement établis pour tous les acteurs du quartier opératoire Les besoins et la nécessité de connaissances, de compétences et d expertise professionnelle concernant la Safe sont répertoriés de manière régulière Les besoins et la nécessité de connaissances, de compétences et d expertise professionnelle concernant la Safe sont systématiquement évalués Il existe une collaboration multidisciplinaire concernant la Safe Des plates-formes de concertation 7 existent pour la Safe Il faut mettre en place de nouvelles platesformes de concertation pour la Safe 7 Par exemple le comité du quartier opératoire 4

la Safe, sont clairement établis pour tous les acteurs du quartier opératoire Les besoins et la nécessité de connaissances, de compétences et d expertise professionnelle concernant la Safe sont

5 Domaine 4. Impact du thème SAFE SURGERY' sur la structure de management et le système de gestion de l'hôpital et sur la qualité des soins Le thème Safe a un impact sur la structure de management de l'institution Le management de l hôpital formule des objectifs en vue d une chirurgie plus sûre Un responsable stratégique ou un groupe de travail 8 est désigné et chargé de suivre l implémentation de la Safe La personne responsable de la politique Safe est clairement identifiée Il y a besoin d une politique de gestion de l information 9 concernant le thème Safe Il y a besoin d une informatisation de l information concernant le thème Safe Il y a la possibilité de déclarer les incidents survenus en rapport avec la Safe Les processus chirurgicaux (ou les s de processus) sont systématiquement évalués de manière prospective Les incidents survenus (en rapport avec la Safe ) sont systématiquement analysés de manière rétrospective Sur base de l analyse des incidents en lien avec la Safe, des processus d amélioration sont mis en place et sont suivis de manière régulière Il est clairement établi qui met en place ces actions d amélioration, comment et à qui le feedback doit se faire 8 Par exemple : organe d'avis ou de concertation ayant des compétences spécifiques 9 Par exemple : procédures, accords, normes, standards, diffusion et communication de ces informations 5

l'institution Le management de l hôpital formule des objectifs en vue d une chirurgie plus sûre Un responsable stratégique ou un groupe de travail 8 est désigné et chargé de suivre l implémentation

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7 Domaine 5. Gestion efficace des moyens concernant le thème SAFE SURGERY Il y a des points d attention spécifiques pour la politique d achat en vue d une chirurgie plus sûre Atteindre les objectifs stratégiques concernant la Safe a des implications financières La gestion de l information et la gestion des connaissances (voir rubrique 3) concernant la Safe conduit à une prise de décision motivée Une politique technologique 10 concernant la Safe est entreprise pour atteindre l'objectif Pour la Safe, il y a une gestion durable des bâtiments, de l'infrastructure, des équipements, des appareils, du matériel, des médicaments, et des autres moyens spécifiques (par ex. les produits sanguins) 10 Par exemple les contrats d entretien 7

objectifs stratégiques concernant la Safe a des implications financières La gestion de l information et la gestion des connaissances (voir rubrique 3) concernant la Safe conduit à une

8 Domaine 6. Implémentation du thème SAFE SURGERY L implémentation de la Safe est considérée comme une activité transversale qui dépasse le niveau du service/de l unité de soins Une par processus est nécessaire pour la mise en place de la Safe Cette par processus est implémentée dans tous les endroits pertinents de l hôpital qui sont en lien avec la Safe Une gestion proactive de risques est intégrée dans la Safe Le patient et sa famille sont informés de l utilisation d une checklist de type Safe Une politique menée pour une chirurgie plus sûre a un impact sur la gestion des plaintes Une politique menée pour une chirurgie plus sûre a un impact sur la satisfaction des patients En ce qui concerne la Safe, il y a un échange de bonnes pratiques entre les différents services de chirurgie et entre les différents sites En ce qui concerne la Safe, il y a un échange de bonnes pratiques avec d autres hôpitaux 8

pour la mise en place de la Safe Cette par processus est implémentée dans tous les endroits pertinents de l hôpital qui sont en lien avec la Safe Une gestion proactive de risques est intégrée dans la

9 Domaine 7. Mesure de l effectivité et de l efficacité du thème SAFE SURGERY Des objectifs stratégiques sont définis pour améliorer la politique de la Safe Des indicateurs sont définis pour la Safe Des chiffres cible sont définis pour la Safe Des mesures sont prises lorsque les chiffres cible ne sont pas atteints Il est clairement établi à quel niveau les mesures doivent être réalisées Il est clairement établi qui sont les groupes cible ou les services/départements pour qui les mesures sont organisées Il est clairement établi où l on trouver les chiffres pour faire des comparaisons Les résultats concernant les actions d amélioration sont communiqués de manière systématique et structurée aux prestataires de soins, aux comités et directions concernés Les résultats liés à la Safe sont présentés de manière visuelle et à un endroit accessible pour tous les prestataires de soins 9

cible sont définis pour la Safe Des mesures sont prises lorsque les chiffres cible ne sont pas atteints Il est clairement établi à quel niveau les mesures doivent être réalisées Il est clairement

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