Mlle D. est essoufflée. Pierre-Antoine ODDON

Transcription

1 Mlle D. est essoufflée Pierre-Antoine ODDON

2 ses études. Elle vient vous consulter car, depuis son arrivée, elle se sent parfois essoufflée et elle voudrait bien que vous calmiez cette maudite toux qui dure depuis un mois. Elle a remarqué quintes de toux qui se terminent par des crachats blanchâtres. de la Cetirizine. Elle ne prend aucun autre traitement et fume un-demi paquet de cigarettes par jour. - PA: 110/70 FC: 70 bpmt : 36,5 C Taille:165cm poids: 50kg

3 1) Quel est votre diagnostic? Justifiez Asthme chronique - terrain atopique (rhinite allergique) - thoracique - toux chronique - épisodes de quinte de toux se terminant par une expectoration blanchâtre. - symptômes diurnes et nocturnes - sibilants auscultatoires

4 2) Quels facteurs déclenchants retrouvez- vous? - pneumallergènes (pollen) - tabac - pollution atmosphérique (installation à Paris) A rechercher: - infection ORL - RGO - SAOS - surpoids - obésité - médicaments (BB- / AINS) - maladie de Widal (polypose naso-

5 3) Comment déterminez-vous la sévérité de cette pathologie?

6 4) quels examens complémentaires prescrivez vous? Explorations fonctionnelles respiratoires ++ - mesure du débit expiratoire de pointe (DEP) - courbe debit-volume avec mesure du VEMS - calcul du rapport de Tiffeneau (VEMS/CV) - mesure de la capacité totale pulmonaire - mesure de la diffusion du CO Gaz du sang Rx de thorax F

7 5) Analyser cet examen Trouble ventilatoire obstructif: - diminution du VEMS (75% th) - VEMS/CV < 80% th Réversibilité (après inhalation de bronchodilatateur): - VEMS 92% th et VEMS/CV 80%

8 persistant léger. Quel traitement mettez-vous en place? Traitement des crises: - demande - salbutamol (VENTOLINE) / terbutaline (BRICANYL) - (corticoides oraux si crise sévère) Traitement de fond: - corticoides inhalés (faible dose) - béclométhasone / budesonide / fluticasone

9 persistant léger. Quel traitement mettez-vous en place? (2) Eviction des facteurs déclenchants: - arrêt définitif du tabac, aide au sevrage - éviction des allergènes (acariens..) - prévention et traitement des infections ORL (vaccination grippale) - liste des médicaments contre-indiqués (BB- / AINS) - exercice physique EDUCATION thérapeutique sur la maladie (mécanisme, sévérité, évolution) - - CAT en cas de crise sévère (corticoides oraux, appel 15...) - utilisation du Peak flow à domicile / carnet de surveillance (asthme sévère)

10 7) Quelle surveillance mettez-vous en place? Réévaluation à 3 mois après tout changement/introduction thérapeutique. Evaluation de la sévérité - mesure du DEP Education thérapeutique Contrôle pneumologue + EFR 1/an

11 8) Trois mois plus tard vous revoyez mademoiselle D. qui continue à être gênée par son asthme malgré son traitement. Sur quels critères pouvez-vous évaluez le contrôle de sa maladie?

12 9) Quelle est la cause la plus fréquente de Mauvaise observance thérapeutique ++ - dose - fréquence des prises - mauvaise utilisation des dispositifs - non respect du suivi médical

13 10) Quelle est alors votre prise en charge thérapeutique?

14 Quelques mois plus tard, alors que vous aviez amélioré le contrôle de son asthme sous SERETIDE 500 g, vous revoyez la patiente aux urgences où vous êtes de garde ce jour là. Elle réveille 3 fois par nuit pour prendre de la VENTOLINE. La Elle a finalement décidé de venir aux urgences ce soir car elle VENTOLINE en 1 heure. - FR 20/min FC 110bpm PA 120/85 SatO2 94%AA T 37 C - utilisation des muscles sterno-cleido- - sibilants bilatéraux diffus

15 11) Quel est votre diagnostic? - aggravation de la symptomatologie depuis 5 jours - chute du DEP >50% de la valeur de ref (200L/min) - signes de gravité (polypnée/tachycardie/signes de lutte/désaturation) - facteurs déclenchants (Tabac/infection ORL)

16 12) Quelle est votre prise en charge pour la première heure? Urgence thérapeutique Oxygénothérapie (obj sato2 > 95%) +/- En nébulisation Corticoides systémiques (prednisone 1mg/kg PO ou IV) Autres: - arrêt tabac - PEC infection ORL (Rx thorax / bilan infectieux / antibiothérapie) Réévaluation à 1 heure: - FR, FC, SatO2, DEP ++, signes de lutte, auscultation pulmonaire.

17 patiente souhaite rentrer chez elle. Rédigez votre ordonnance de sortie. Corticoides oraux: - predisone 1mg/kg/j Per Os soit 50mg/j pendant 8 jours - salbutamol (VENTOLINE) à la demande reprise du traitement de fond: - SERETIDE 500 g (se rincer la bouche après chaque prise)

18 14) Quels conseils donnez-vous à votre patiente avant sa sortie? Eviction des facteurs déclenchants: - arrêt définitif du tabac, aide au sevrage - éviction des allergènes (acariens..) - prévention et traitement des infections ORL (vaccination grippale) - liste des médicaments contre-indiqués (BB- / AINS) - exercice physique EDUCATION thérapeutique sur la maladie (mécanisme, sévérité, évolution) - - CAT en cas de crise sévère (corticoides oraux, appel 15...) - utilisation du Peak flow à domicile / carnet de surveillance (asthme sévère) Consultation à 1 mois pour réévaluation du traitement