imagerie de la sexualité féminine J.F. LAPRAY Lyon

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1 imagerie de la sexualité féminine J.F. LAPRAY Lyon

2 laur.. V fixée + HT compétition cystoptose, rectocèle, entérocèle PD RCA 3 (7 cm) EC 3 (7 cm)

3 R U EER SP baud..

4

5

6

7

8

9 er

10 rouland..

11 baud.. gland

12 corps corps caverneux bulbes vestibulaires baud..

13 BV U poup endov T2..

14 IRM dynamique vasculaire 12 femmes sexuellement normales (6 pré-, 6 post-ménopause) IRM toutes les 3 mn pdt 45 mn : vidéo neutre et érotique antenne spéciale, IV MS-325, contraste à durée longue (1/2 vie = h) vidéo (+audio) : 21 mn = neutre, 15 mn = érotique, 9 mn = neutre 2 contrôles : 45 mn vidéo neutre mesures - flux sanguin régional (v. fém., muscles) - paroi et muqueuse vaginales, - clitoris (flux sanguin, volume) questionnaire : degré d excitation sur échelle de 1 à 7 Female genitalia : dynamic MR imaging with use of MS-325 initial experiences evaluating female sexual response. Deliganis A et al. Radiology 2002; 225 :

15 C VB T1 avant contraste C VB T1 après contraste Female genitalia : dynamic MR imaging with use of MS-325 initial experiences evaluating female sexual response. Deliganis A et al. Radiology 2002; 225 :

16 T1G 2 pat. vidéo neutre vidéo érotique Female genitalia : dynamic MR imaging with use of MS-325 initial experiences evaluating female sexual response. Deliganis A et al. Radiology 2002; 225 :

17 T1G même pat. vidéo neutre vidéo érotique 2ème vidéo neutre Female genitalia : dynamic MR imaging with use of MS-325 initial experiences evaluating female sexual response. Deliganis A et al. Radiology 2002; 225 :

18 IRM dynamique vasculaire questionnaire : degré d excitation vidéo érotique = 3,8 sur échelle de 1 à 7 vagin : pas de différence idem grandes lèvres, urètre, col utérin et rectum très faible rehaussement et flux sanguin sans modif. significative clitoris : augmentation de volume 118 % volume moyen : 10,74 cc (1 neutre), 21,17 cc (érotique), 15,42 cc (2è neutre) augmentation du flux sanguin (gland 7/10), corps (8/10) pas de différence entre pré- et post-ménopause (0 THS) outil diagnostique pour recherche anomalie vasculaire quand défaut d excitation reproductible (2 examens séparés de 45 mn) - Female genitalia : dynamic MR imaging with use of MS-325 initial experiences evaluating female sexual response. Deliganis A et al. Radiology 2002; 225 : Serial MR imaging with MS-325 for evaluating female sexual arousal response: determination of intrasubject reproductibility. Maravilla KR et al. J Mag Reson Imaging 2003; 18 :

19 imagerie du rapport sexuel historique Léonard de Vinci (1493) «la copulation» «j expose aux hommes l origine de leur première, et peut-être seconde, raison d exister.» from the collection of Her Majesty the Queen at Windsor Castle

20 imagerie du rapport sexuel historique Léonard de Vinci (1493) «la copulation» Dickinson (1933) tube en verre en forme de pénis après stimulation clitoridienne Anatomie du rapport sexuel envisagée par RL Dickinson et dessinée par RS Kendall Dickinson RL. Human sex anatomy, a topographical hand atlas. 2nd ed., London:Baillière, Tindall and Cox, 1949:84-109

21 imagerie du rapport sexuel historique Léonard de Vinci (1493) «la copulation» Dickinson (1933) tube en verre en forme de pénis après stimulation clitoridienne Masters et Johnson (1960s) «observation directe», spéculum et palpation bimanuelle - mouvements vers l arrière et le haut de la paroi vaginale antérieure (tenting) - augmentation de % du volume utérin (engorgement sanguin)

22 imagerie du rapport sexuel historique Léonard de Vinci (1493) «la copulation» Dickinson (1933) tube en verre en forme de pénis après stimulation clitoridienne Masters et Johnson (1960s) «observation directe», spéculum et palpation bimanuelle - mouvements vers l arrière et le haut de la paroi vaginale antérieure (tenting) - augmentation de % du volume utérin (engorgement sanguin) Riley et al (1992) échographie, images médiocres (auto-examen)

23 imagerie du rapport sexuel historique Léonard de Vinci (1493) «la copulation» Dickinson (1933) tube en verre en forme de pénis après stimulation clitoridienne Masters et Johnson (1960s) «observation directe», spéculum et palpation bimanuelle - mouvements vers l arrière et le haut de la paroi vaginale antérieure (tenting) - augmentation de % du volume utérin (engorgement sanguin) Riley et al (1992) échographie, images médiocres (auto-examen) Schultz et al (1999) IRM 13 sessions (8 couples et 3 femmes seules) 4 pénétrations complètes Magnetic resonance imaging of male and female genitals during coitus and female sexual arousal. Schultz WW, Van Andel P, Sabelis I, Mooyart E. BMJ DEC 1999; 319 :

24 IRM du rapport sexuel IRM GE 1T, anneau de 60 cm de diam., séquences SS-FSE, coupes 2s comité éthique, consentement, etc... début du rapport sexuel dans l intimité en dehors de l anneau contact auditif (drap occultant la baie vitrée) 3 cm mobilité dans l anneau difficultés de centrage, érection (viagra) 4 sessions ( , ) - sans pénétration - position «missionnaire» inversée - position «missionnaire» - position postérieure - Magnetic resonance imaging of sexual intercourse : initial experience. Faix A, Lapray JF, Courtieu C, Maubon A, Lanfrey K. J of sex and marital therapy 2001; 27: Magnetic resonance imaging of sexual intercourse : second experience in missionary position and initial experience in posterior position. Faix A, Lapray JF, Callede O, Maubon A, Lanfrey K. J of sex and marital therapy 2002; 28: 63-76

25 «missionnaire»1

26 «missionnaire»2

27 post 1

28 post 2

29 missionaire après ej.

30 IRM du rapport sexuel «missionnaire» contact pénis / cul de sac ant, paroi post vessie et urètre (3 ant et 1 post) pénis = boomerang * (angle 110 ) 120 portion intravaginale = 13 cm, extravag. = 1,5 cm, racines = 11 cm (22cm) allongement vaginal * 7,5 à 13 cm, distension du cul de sac antr (tenting) axe vaginal * gland proche du corps utérin, 4 cm au dessus du col (promontoire) ascension utérine * = 2,5 cm, volume inchangé * position postérieure pénis taille et angulation idem «missionnaire» distension du cul de sac postérieur (paroi vag. post de 11 à 13 cm) bascule utérine (horizontale)

31 cadot..

32 sibelle..

33 VIDEO DEFECO-IRM broch.. Sexualité et chirurgie de l incontinence urinaire d effort et du prolapsus génital. Fatton B, Jacquetin B. Constat, 2003, N 17, 9-17

34 conclusion IRM : analyse anatomique et fonctionnelle des O.G. IRM : images du coït clitoris : excitation (augmentation volume et hypervasculaire) phase pré-orgasmique : allongt de la paroi vag. ant. (1cm) «missionnaire» allongement paroi vag. ant et distension cds (antr?) rôle réplétion vésicale? taille de l utérus non modifiée par le coït pas de G-spot ou d éjaculation féminine pénis : boomerang, volume relatif important études futures?