FORMULAIRE DE DEMANDE DE SOUTIEN FINANCIER OU LOGISTIQUE POUR LES ORGANISMES

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1 PROGRAMME DE SOUTIEN FINANCIER ET LOGISTIQUE AUX PROJETS DES FÊTES DU 375 e ANNIVERSAIRE DE LA VILLE DE SOREL-TRACY PARTIE A Renseignements sur le demandeur IDENTIFICATION DE L ORGANISME Nom de l organisme Adresse FORMULAIRE DE DEMANDE DE SOUTIEN FINANCIER OU LOGISTIQUE POUR LES ORGANISMES Téléphone Télécopieur Courriel Site WEB PERSONNE RESSOURCE Prénom Nom Fonction Téléphone Télécopieur Courriel STATUT JURIDIQUE Organisme sans but lucratif Date d incorporation (Veuillez joindre une copie des lettres patentes) Numéro d enregistrement Comité de citoyens non constitué en personne morale (Veuillez compléter la Partie F du formulaire) PARTIE B Renseignements sur votre projet Titre de votre projet Date(s) prévue(s) de la tenue de votre activité ou événement Avez-vous demandé de l aide financière à la Ville de Sorel-Tracy ou à la MRC pour votre projet? Si oui, veuillez l indiquer à la Partie E - Budget du formulaire Montant total du projet (veuillez compléter la grille de budget à la Partie E du formulaire) RESPONSABLE DU PROJET (si différent de la personne ressource identifiée dans la Partie A du formulaire) Prénom Nom Fonction Téléphone Télécopieur Courriel PARTIE C - Déclaration

2 J atteste que les renseignements fournis dans la présente demande sont exacts et complets et que la demande et le budget sont correctement présentés. J atteste que le demandeur a tous les pouvoirs et toutes les ressources pour entreprendre le projet ou qu il obtiendra ces pouvoirs et ces ressources avant de recevoir l approbation de la Corporation des Fêtes du 375 e anniversaire de la ville de Sorel-Tracy pour le projet. J accepte qu une fois le financement versé, toute modification à la proposition devra être approuvée au préalable par la Corporation des Fêtes du 375 e anniversaire de la ville de Sorel-Tracy. J accepte de faire état publiquement du financement et de l aide de la Corporation et de la Ville de Sorel-Tracy, conformément aux modalités de l entente de subvention. J accepter de déposer un rapport final et les états financiers nécessaires à l évaluation du projet par la Corporation conformément aux modalités de l entente de subvention. J atteste avoir l autorisation de signer des documents officiels relatifs à cette demande au nom de mon organisme. Nom Fonction Signature autorisée Date PARTIE D Description du projet Résumé du projet maximum 120 mots (si votre projet est retenu, ce résumé sera reproduit sur le site web des Fêtes du 375 e anniversaire de Sorel-Tracy)

3 Liens du projet avec les orientations de la Corporation des Fêtes du 375 e anniversaire Orientations de la Corporation des Fêtes du 375 e anniversaire de la ville de Sorel-Tracy célébrer notre passé, (mettre en valeur notre histoire, identifier les lieux d importance et l architecture, nos bâtisseurs); faire briller notre présent (identifier nos réussites, nos citoyens); rêver notre avenir (notre identité, notre jeunesse); favoriser des rencontres mémorables, authentiques, durables, multiples; susciter la participation de tous et toutes ; mobiliser les ressources et les forces vives de Sorel-Tracy et de la région; renforcer le sentiment de fierté de la population de Sorel-Tracy; léguer un héritage qui contribue au développement de Sorel-Tracy; augmenter la visibilité et le rayonnement de Sorel-Tracy en Montérégie et sur le plan national. Identifiez parmi ces orientations celles qui correspondent à votre projet et expliquez en quoi votre projet rencontre ces orientations (Si vous manquez d espace, ajoutez au plus une page à la suite de celle-ci)

4 Description des activité(s) de votre projet Veuillez décrire vos activités en tenant compte des éléments suivants : Liste des activités du projet Mesures d accessibilité du public Public cible Implication bénévole (nombre et rôle des bénévoles) Nombre de participants attendus Lieu(x) ou site(s) envisagé pour vos activités Retombées attendues du projet Partenaires du projet Mesures de sécurité et de contrôle Faites la description de vos activités en identifiant clairement les éléments de cette liste qui s appliquent à votre projet (si vous manquez d espace, ajoutez au plus deux pages à la suite de celle-ci).

5 PARTIE E Budget et besoins matériels du projet Veuillez compléter la grille de budget et reporter le montant total des dépenses à la partie B du formulaire NOM DE L'ORGANISME : NOM DU PROJET : MONTANTS DÉPENSES En nature En espèces Salaires et avantages sociaux Poste, messagerie, téléphonie Papeterie, photocopie Frais de déplacement Honoraires professionnels Assurances Frais bancaires et intérêts Cachets Droits d'auteur, droits de suite Nourriture et boisson pour artistes et équipes techniques Location de salle ou de site Aménagement de salle ou de site Achat de matériaux Location d'équipements Location de véhicules Agence de sécurité et service ambulancier (premiers soins) Dépenses reliées aux bénévoles Production du matériel promotionnel et publicitaire Placements médias Autres frais publicitaires et promotionnels Achats de produits pour revendre (aliments, boisson, souvenirs) Biens et services reçus à titre gratuit Autres (précisez) TOTAL DES DÉPENSES

6 MONTANTS CONFIRMÉ REVENUS En nature En espèces Oui Non Contribution du demandeur Commandites des partenaires (précisez) Subventions fédérales Subventions provinciales Autres subventions Montant demandé à la Corporation des Fêtes du 375e anniversaire Vente de billets et passeports Dons des participants Activités de financement Vente de produits dérivés Vente de boisson Vente de nourriture Vente de publicité Autre (précisez) TOTAL DES REVENUS REVENUS MOINS DÉPENSES Besoins matériels Note : La disponibilité et les quantités de matériel ne sont pas garanties compte tenu de l inventaire disponible et du moment de la tenue de l activité. Les demandes seront traitées selon la politique de prêts en usage à la Direction des loisirs de la Ville de Sorel-Tracy. Identifiez vos besoins matériels en prenant soin de spécifier les quantités demandées

7 PARTIE F Acceptation de responsabilité pour les demandeurs non constitués en personne morale Les groupes non constitués en personne morale (OSBL) doivent être composés d au moins trois membres et ne pas tous appartenir à la même famille (époux, enfants, parents, grands-parents, frères, sœurs). Les signataires de ce formulaire représentent l ensemble des membres du comité organisateur de l événement ou de l activité (nom de l événement ou de l activité) et confirment qu au moins trois membres sont âgés de 18 ans. Les groupes de jeunes de moins de 18 ans non constitués en personne morale doivent s associer à une Maison de jeunes ou à un autre organisme accrédité de la Ville de Sorel-Tracy pour soumettre leurs projets. Si le demandeur n est pas constitué en personne morale, il est entendu que tous ses représentants nommés cidessous seront personnellement, conjointement et solidairement responsables des obligations, des engagements, des promesses, des dépenses et des responsabilités résultant du financement qui pourrait être accordé au demandeur. Les demandeurs non constitués en personnes morales doivent ouvrir un compte bancaire au nom du groupe (nom du demandeur). Si un financement est accordé par la Corporation des Fêtes du 375 e anniversaire de la ville de Sorel-Tracy, un chèque sera émis au nom du demandeur. Nom du demandeur Date(s) de l événement ou de l activité Nous, (nom des responsables du groupe), sommes les responsables du groupe demandeur et nous signons en son nom cette demande de financement présentée à la Corporation des Fêtes du 375 e anniversaire de la ville de Sorel- Tracy. De plus, nous, soussignés, autorisons (nom et fonction) à représenter le demandeur pour toute question liée à ou découlant de cette demande de financement (le nom et les coordonnées de cette personne doivent être inscrite dans la section «Personne ressource» de la partie A de ce formulaire).

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