Antibiothérapie en chirurgie dentaire. Principes généraux. Profil des malades

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1 Antibiothérapie en chirurgie dentaire Principes généraux Profil des malades Sujets considérés comme sains Cardiopathies sans risque d endocardite infectieuse Risque A (sujets à risque d infection locale et\ou générale) Risque B (sujets à risque d infection à distance) Pas de facteur de risque ni terrain particulier Communication interauriculaire Prolapsus mitral, souffle fonctionnel Porteur de stimulateur cardiaque Pontage coronarien, cardiopathie ischémique Transplantation ou greffe Immunodépression (congénitale, médicamenteuse, infectieuse, immunologique) Pathologie chronique non contrôlée (insuffisance hépatique, rénale, diabète ) dénutrition Prothèse valvulaire Antécédent d endocardite infectieuse Cardiopathie congénitale cyanogène Dérivations chirurgicales Les anti-infectieux recommandés en odonto-stomatologie au CHSA βlactamines Macrolides et apparentés Glycopeptides Antiviraux Antifongiques Amoxicilline-acide clavulanique (Augmentin ) Amoxicilline (Clamoxyl ) Oxacilline (Bristopen ), Pénicilline G Clarythromicine (Zeclar ) Spiramycine + métronidazole (Birodogyl ) Clindamicine (Dalacine ) Pristinamycine (Pyostacine ) Vancomycine (Vancocine ), Teicoplanine (Targocid ) Valaciclovir (Zelitrex ) Amphotéricine B (fongizone ), Fluconazole (Triflucan ) Les prescriptions d antibiotiques se feront sur des ordonnances spécifiques. Les s prescrits seront conformes aux recommandations du guide de prescription. Place des anti-inflammatoires Indications AINS préconisés Ablation de dent(s) de sagesse, ablations multiples, implantologie, gros kyste Maxillase, Nifluril Les AINS seront stoppés l avant dernier jour du antibiotique

2 Pulpopathies Pulpopathie avec desmodontite apicale Sujet à risque d infection à distance (risque B) Adulte et enfant ( 15 ans): Birodogyl 2 cps 3 X\j au cours des repas pendant 7 jours Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mg\kg\j pendant 7 jours Pulpopathie avec abcès apical et\ou nécrose pulpaire Sujet à risque d infection à distance (risque A et B) Adulte et enfant ( 15 ans): Birodogyl 2 cps 3 X\j au cours des repas pendant 7 jours Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mg\kg\j pendant 7 jours Abstention thérapeutique quelque soit le profil du malade Caries Pulpite transitoire réversible, aigue Traumatismes alvéolo-dentaire Traumatismes compliqués avec effraction de muqueuse et\ou osseuse associée Sujet sain et à risque d infection à distance (risque A et B) Adulte et enfant ( 15 ans): Augmentin 2 g 2 X\j au pendant 7 jours Si allergie Pyostacine 500 mg 2cps 3X\j Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mg\kg\j pendant 7 jours Abstention thérapeutique quelque soit le profil du malade traumatismes alvéolo-dentaires simples

3 Maladies parodontales Gingivite ulcéro-nécrotique Parodontites agressives (prépubertaires, réfractaires, à progression rapide) Quelque soit le profil du malade Adulte et enfant ( 15 ans): Birodogyl 2 cps 3 X\j au cours des repas pendant 15 jours Si allergie Pyostacine 500 mg 2 cps 3X\j Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mg\kg\j pendant 15 jours Abcès parodontal Patients à risque (risque A et B) Adulte et enfant ( 15 ans): Birodogyl 2 cps 3 X\j au cours des repas pendant 15 jours Si allergie Pyostacine 500 mg 2cps 3X\j Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mg\kg\j pendant 15 jours Abstention thérapeutique quelque soit le profil du malade Gingivite chronique Gingivite associée à des maladies systémiques ou à une prise médicamenteuse Cellulite Aigue circonscrite Quelque soit le profil du malade Adulte et enfant ( 15 ans): Augmentin 2 g 2 X\j au pendant 10 jours Si allergie Pyostacine 500 mg 2cps 3X\j Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mg\kg\j pendant 10 jours Aigue diffusée Quelque soit le profil du malade Adulte et enfant ( 15 ans): Augmentin IV 2 g \6 heures. Relais Per-os après 48 heures d apyréxie. Durée totale du TT= 10 jours Si allergie Dalacine IV 600 mg 3X\j + Gentalline 4 mg\kg\j en dose unique journalière Enfant ( 15 ans) : Augmentin IV 100mg\kg\j en 4 administrations. Relais Per-os après 48 heures d apyréxie. Durée totale du TT= 10 jours Si allergie Dalacine IV 20 mg\kg\j en 3 administrations + Gentalline 4 mg\kg\j en dose unique journalière

4 Actinomycose cervico-faciale Adulte et enfant ( 15 ans): Pénicilline G millions d unité\j IV pendant 2-4 semaines relais per-os par Zeclar 500 2X\j pendant 4-6 mois Ostéites Alvéolite sèche Patients à risque risque B Traitement local : Post-pengha Alvéolite suppurée Adulte et enfant ( 15 ans): Birodogyl 2 cps 3 X\j au cours des repas pendant 10 jours Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mg\kg\j pendant 10 jours Ostéite maxillo-mandibulaire et infection sur ostéo-radionécrose Traitement adapté aux germes isolés des prélèvements osseux profonds Appel du référent en antibiothérapie pour adaptation thérapeutique Stomatites bactériennes, fongiques et virales Stomatites bactériennes (ulcéro-nécrotique) Adulte et enfant ( 15 ans): Augmentin 2 g 2 X\j pendant 10 jours Si allergie Birodogyl 2 cps 3 X\j au cours des repas pendant 10 jours Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mg\kg\j pendant 10 jours Stomatites fongiques Eau bicarbonnatée + Fungizone suspension en bains de bouche 4-5X\j Triflucan Per-os suspension buvable (flacon de 50 mg) en cas de récidive ou chez l immunodéprimé : 50mg\j chez l adulte Stomatites herpétiques Zovirax suspension buvable : 5 doses \j pendant 10j Zélitrex 2 cps 500mg 3X\j pendant 7 jours

5 Infections bactériennes des glandes salivaires Sous mandibularites, parotidites Bristopen 100 mg\kg\j en 3 injections pendant 7 jours Infections en cas d implant ou de régénération tissulaire parodontale Pathologies Patients à risque A et B Lésions péri-implantaires infectieuses précoces et tardives Régénération tissulaire parodontale (membrane, greffe osseuse, matériaux de comblement Ablation immédiate du matériel TT : Adulte et enfant ( 15 ans): Birodogyl 2 cps 3 X\j au cours des repas pendant 15 jours Antibioprophylaxie de l endocardite infectieuse 1. groupes à risque 1.1.Cardiopathies à risque d endocardite infectieuse Groupe A : cardiopathie à haut risque Groupe B : cardiopathie à risque moins élevé Prothèse valvulaire Valvulopathie : IA, IM, RA Cardiopathie congénitale cyanogène Prolapsus de la valve mitrale Antécédent d endocardite infectieuse Bicuspidie aortique Cardiopathie congénitale non cyanogène Cardiomyopathie hypertrophique obstructive 1.2. autres s à risque Diabétiques insulino-dépendant, Immunodéprimé (VIH, greffés ) Gestes bucco-dentaires nécessitant une antibioprophylaxie de l endocardite infectieuse chez les cardiaques et autres s à risque Mise en place d une digue, soins paradontaux non chirurgicaux, soins endodontiques, soins prothétiques à risque de saignement, actes chirurgicaux, orthopédie dentofaciale, mise en place de bague Soins ambulatoires Pas d allergie aux βlactamines Clamoxyl 3g per os en prise unique dans l heure précédant le geste Allergie aux βlactamines Pyostacine 1g per os en prise unique dans l heure

6 précédant le geste Posologies pédiatriques : Clamoxyl 75 mg\kg, Pyostacine 15mmg\kg Anesthésie générale Pas d allergie aux βlactamines Allergie aux βlactamines Clamoxyl Vancocine ou Targocid 2g IV (perfusion de 30 min) dans l heure précédant le geste 1g per os 6 heures plus tard 1g IV en 1 heure, pas de 2 dose 400 mg IVD, pas de 2 dose Posologies pédiatriques : Clamoxyl 50 mg\kg avant, 25 mg\kg per os 6 heures après Vancocine 20mmg\kg (maximum 1g) Targocid : pas d AMM chez l enfant en antibioprophylaxie