Quizz infections neuroméningées. Pont a Mousson, le 2 Juin 2015 Pr Thierry May

Transcription

1 Quizz infections neuroméningées Pont a Mousson, le 2 Juin 2015 Pr Thierry May

2 Médecin urgentiste de garde, vous êtes appelé le 02 octobre 2014 au chevet d un jeune homme, pharmacien de 27 ans qui présente à l examen clinique un purpura fébrile rapidement extensif.

3 Quelles mesures allez-vous entreprendre en urgence avant son hospitalisation? Mise en place d une voie veineuse et d un remplissage vasculaire Hémoculture avant antibiothérapie (le méningo est fragile) Rocéphine 1g en IV ou IM A défaut, Amoxicilline 1g per os Injection de Solumédrol avant l antibiothérapie

4 Mise en place d une voie veineuse et d un remplissage vasculaire Hémoculture avant antibiothérapie (le méningo est fragile) Rocéphine 1g en IV ou IM A défaut, Amoxicilline 1g per os Injection de Solumédrol avant l antibiothérapie

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6 Une fois le patient admis aux urgences, quelle est votre conduite à tenir? Ponction Lombaire si crase normale Scanner cérébral après PL pour éliminer un empyème ou une HIC Biopsie cutanée des lésions purpuriques Isolement gouttelette

7 Ponction Lombaire si crase normale Scanner cérébral après Ponction Lombaire pour éliminer un empyème ou une HIC Biopsie cutanée des lésions purpuriques Isolement gouttelette

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9 Malgré vos manœuvres de réanimation ayant comportées une intubation, le patient décède en fin de soirée dans un tableau de choc. Concernant les mesures de déclaration, comment allezvous procéder? Télécharger sans délai la fiche de notification, la compléter et la transmettre à l ARS par mail. Téléphoner immédiatement à la plate forme de veille de l ARS. Téléphoner le lendemain matin à la plate forme de veille de l ARS. Attendre l identification du méningocoque et du sérogroupe pour alerter l ARS. Rien à faire. La déclaration relève du microbiologiste.

10 Télécharger sans délai la fiche de notification, la compléter et la transmettre à l ARS par mail. Téléphoner immédiatement à la plate forme de veille de l ARS. Téléphoner le lendemain matin à la plate forme de veille de l ARS. Attendre l identification du méningocoque et du sérogroupe pour alerter l ARS. Rien à faire. La déclaration relève du microbiologiste.

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14 Epidémiologie des infections invasives à Méningocoques en France (BEH-2014)

15 Vous apprenez que ce jeune homme a participé 5 jours avant à une soirée festive au TOTEM à Maxéville à laquelle ont participé 2300 personnes. Le jeune homme homosexuel vivait avec un compagnon. A qui faut-il proposer une chimioprophylaxie? Au compagnon. Aux copains ayant partagé la même table ce soir là. A tout le monde, vu l ambiance qu il y régnait. A l infirmière présente dans le box lors du décès. Au médecin ayant réalisé l intubation.

16 Au compagnon. Aux copains ayant partagé la même table ce soir là. A tout le monde, vu l ambiance qu il régnait. A l infirmière présente dans le box lors du décès. Au médecin ayant réalisé l intubation (il est vacciné et avait un masque)

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19 Quelles sont les modalités de l antibioprophylaxie en 1 ère intention? Ciflox 250 mg x / 2 pendant 2 jours. Rocéphine 500 mg x 1 pendant 2 jours. Rifadine 600 mg x 2 pendant 2 jours. Erythromycine 1 g x 2 pendant 2 jours. Clamoxyl 1 g x 2 pendant 2 jours.

20 Ciflox 250 mg x / 2 pendant 2 jours. Rocéphine 500 mg x 1 pendant 2 jours. Rifadine 600 mg x 2 pendant 2 jours. Erythromycine 1 g x 2 pendant 2 jours. Clamoxyl 1 g x 2 pendant 2 jours.

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22 Le laboratoire de Bactériologie ayant identifié un méningocoque du sérogroupe C, à qui proposez-vous la vaccination anti méningococcique? Au compagnon. Aux copains ayant partagé la même table ce soir là. A tout le monde, vu l ambiance qu il régnait. A l infirmière présente dans le box lors du décès. Au médecin ayant réalisé l intubation.

23 Au compagnon. Aux copains ayant partagé la même table ce soir là. A tout le monde, vu l ambiance qu il régnait. A l infirmière présente dans le box lors du décès. Au médecin ayant réalisé l intubation.

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25 Quel vaccin allez-vous lui proposer? Bexsero. Menvéo ou Nimenrix. Méningitec ou Menjugate ou Neisvac. Ménomune. Méningo A + C.

26 Bexsero. Menvéo ou Nimenrix. Méningitec ou Menjugate ou Neisvac. Ménomune. Méningo A + C.

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29 Suite à ce cas (et à d autres), quelle recommandation est apparue fin 2014? Fermer le Totem. Vacciner les homosexuels fréquentant les bars gays. Vacciner les ans participant à des soirées festives. Vacciner toute la population de 1 à 24 ans contre le méningo C.

30 Fermer le Totem. Vacciner les homosexuels fréquentant les bars gays. Vacciner les ans participant à des soirées festives. Vacciner toute la population de 1 à 24 ans contre le méningo C.

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33 En synthèse Une urgence thérapeutique : purpura fébrile = 1 g de Ceftriaxone par le SAMU Précautions gouttelettes Surveillance étroite pendant 24h Signalement à l ARS le + tôt possible Identification des sujets contact Textes Officiels régulièrement actualisés