Objectivation des amplitudes rotatoires du tibia sur le fémur (genou en chaîne ouverte)

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Robert Métivier
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1 Ann. Kinésith ér., 1983, JO, n 10, pp Masson, Paris, 1983 Objectivation des amplitudes rotatoires du tibia sur le fémur (genou en chaîne ouverte) MÉMOIRE J. SAMUEL (1), G. PENINOU (2), E. VANEUVILLE (3), M.-F. POREAUX (3) (1) Rhumatologue, directeur de l'e.f O.M, membre du Cercle d'etudes Kinésithérapiques. (2) M C.MK. Enseignant de l'e.f O.M membre du Cercle d'etudeskinésithérapiques, 118 bis, rue de Javel, F Paris. (3) Kinésithérapeutes stagiaires de l'école de Cadres Bois-Larris, BP 12, F Lamorlaye. Il est habituel de dire que les rotations du genou sont maximum autour de 60 de flexion et pourtant la majeure partie des mesures cliniques, probablement par facilité, se fait à 90 de flexion. y a-t-il une erreur possible de cette mesure? D'autre part l'attitude spontanée rotatoire au repos du genou est-elle sagittale ou non? Enfin y a-t-il une relation entre, l'angle frontal, dit, du valgus du genou, et les possibilités rotatoires? Autant de questions que nous allons essayer de mieux cerner par une étude clinique simple chez une population de sujets sains. faisant réflexion dans les crochets latéraux. Enfin, pour objectiver l'axe de rotation une tige représentant l'axe jambier a été positionnée dépassant de la botte plantaire. MATÉRIEL DE MESURE (fig. 3 et 4) Nous avons confectionné une planche de 55 cm sur 60 cm étalonnée avec un rapporteur de + 45 à-45. Au centre du rapporteur un trou dans lequel se positionne la tige de la botte représentant l'axe jambier. La tige sagittale de la botte balayant le rapporteur permettait une lecture directe. POSITIONNEMENT DU SUJET Matériel et méthode Pour réaliser la mesure rotatoire, le genou doit être fléchi et nous devons éviter les compensations rotatoires du pied. CONFECTION D'UNE BOTTE PLÂTRÉE (fig. 1 et 2) Pour éviter les interférences de mobilité du pied une botte plâtrée a été confectionnée, puis bivalvée. Une tige métallique a été installée dans le plâtre en regard de la partie plantaire de la botte pour objectiver le plan sagittal. Enfin des crochets d'attache ont été installés latéralement. Cette botte moulée du côté droit a servi pour l'ensemble de la population. Pour minorer les différences morphologiques, un rembourrage de coton était installé pour chaque sujet, puis le bivalve installé et maintenu par du velcro Tirés à part: G. PENINOU, à l'adresse ci-dessus. Les mesures se sont effectuées alors que le genou était placé avec une flexion de 90 puis de 60. Position à 90 de flexion du genou (fig. 5) Le sujet assis, cuisse à l'horizontale, segment jambier vertical, genou 90, la planche de mesure reposant sur le sol. Position à 60 de flexion du genou (fig. 6) L'obliquité du segmentjambier nous a amenés à incliner la planche de mesure de façon à ce qu'elle reste perpendiculaire à l'axe jambier, un système de pied monté sur charnière permettant de régler l'inclinaison du plateau de mesure. CORRÉLATION AVEC L'AXE LONGITUDINAL DU MEMBRE Une des idées qui ont présidé à cette étude, était qu'il y avait peut-être une relation entre l'attitude rotatoire du sujet et la composante valgisante ou varisante du genou.

356 Ann. Kinésith ér., 1983, t. la, n la FIG. 2. - Botte plâtrée bivalvée de profil. L'axe du pied est objectivé par la tige antérieure. L'axe de rotation du genou est objectivé par la tige plantaire.

2 356 Ann. Kinésith ér., 1983, t. la, n la FIG Botte plâtrée bivalvée de profil. L'axe du pied est objectivé par la tige antérieure. L'axe de rotation du genou est objectivé par la tige plantaire. FIG.l. - Botte plâtrée bivalvée vue deface. Les anneaux latéraux servent de point d'attache aux bandes de fixation velcro. FIG Position du sujet vue du dessus. FIG Planche de 55 x 60 cm étalonnée en. degrés, percée en son point neutre pour permettre de positionner l'axe de rotation jambier. Pour chaque sujet nous avons vérifié l'axe frontal du membre. Pour ce faire nous avons pris une mesure clinique entre E.I.A.S., le milieu du bord supérieur de la rotule, et le milieu de la distance intermalléolaire. Cette mesure fut prise en position debout spontanée à l'aide d'un goniomètre à lecture directe. Elle permit d'avoir un angle indiquant une relation plus ou moins valgisante de chaque sujet.

Ann. Kin ésithér., 1983, t. 10, no 10 357 FIG. 5. - Position de l'installation vue de profil, genou à 90e de flexion. FIG. 6. - Position de l'installation vue de profil, genou à 60 de flexion.

3 Ann. Kin ésithér., 1983, t. 10, no FIG Position de l'installation vue de profil, genou à 90e de flexion. FIG Position de l'installation vue de profil, genou à 60 de flexion. RÉALISATION DES MESURES Après avoir vérifié pour chaque sujet son angle frontal du genou celui-ci était installé avec la botte plâtrée. Moyenne Ecart-type Amplitude flexion Dans la position de 90 de flexion du genou La position rotatoire de départ était notée à l'aide de l'axe sagittal de la botte par rapport au zéro du rapporteur. Puis, activement, le sujet effectue une rotation externe et interne en actif. A chaque amplitude extrême la lecture directe permettait de noter l'angle observé, ensuite corrigé par rapport au zéro de départ spontané de chaque sujet. Dans la position de 60 de flexion~du genou Après avoir positionné la planche de mesure, la position spontanée de départ était notée, et de même les amplitudes actives extrêmes suivant le même processus que précédemment. LA POPULATION 100 sujets tous étudiants en kinésithérapie à l'rf.o.m. ont participé à cette étude 50 jeunes gens et 50 jeunes filles. Aucun de nos sujets ne possédait de pathologie cliniquement décelable de la région du genou. L'âge de nos sujets: 21,18 en moyenne pour les 2 avec un écart-type de 2,42 et 21,81 en moyenne pour les Cf avec un écart-type de 1,72 ce qui est assez habituel de la population estudiantine en France actuellement. La taille de nos sujets était en moyenne 1,66 m pour les jeunes filles avec 5 cm d'écart-type et de 1,78 m pour les jeunes gens avec 4,4 cm d'écart-type. L'avantage de cette population étudiante à majorité sportive est qu'elle nous donne des chiffres moyens croissance terminée, et sans déformation ou attitude professionnelle. TABLEAU 1. - Position spontanée rotatoire en fonction des degrés de flexion. Les chiffres de moyenne position indiquent une attitude en rotation externe. Résultats 2, ,510 2,820 3,87 5,07 5,29 1,840 3,75 Population 900 <2 Population <3 L'attitude spontanée de position rotatoire (tableau I) montre une légère tendance à la position externe mais l'importance de l'écarttype montre qu'un nombre non négligeable de sujets se positionne côté interne. Le calcul des comparaisons de moyenne, montre qu'il n'y a pas de différences significatives entre les positions de flexion à 60 et à 90. Il n'y a pas non plus de différence significative entre les populations masculines et féminines que nous avons regroupées dans les histogrammes I et II La corrélation de cette attitude spontanée rotatoire et l'angle frontal du membre donne des chiffres très faibles : - angle frontal et attitude à 90 : r = 0,14 chez les garçons, r = 0,01 chez les filles. - angle frontal et attitude à 60 : r = 0,07 chez les garçons,

4 358 Ann. Kin ésithér., 1983, t. 10, no 10 _ ~ -~ () +~ 4,. HISTOGRAMME 1. - Filles et garçons. Position spontanée zéro à 90 de flexion. 29,8 33, ,39 33,51 30,76 35,47 8,28 8,67 9,38 7,09 6,04 8,35 7, d' <;> '231,84 8,56 d' flexion TABLEAU II Rotation externe Rotation interne HISTOGRAMME II. - Filles et garçons. Position spontanée à 60 de flexion.. r = 0,06 chez les filles. Ces chiffres nous montrent qu'il n'y a pas de rapport entre cet angle et l'attitude spontanée, dans notre population. Les amplitudes de rotation: consignées dans le tableau II elles montrent que les amplitudes sont à peu près identiques en rotation interne et en rotation externe. Il n'y a pas de différence significative entre la position 600 et 900 de flexion du genou et ce pour un même sexe. Le calcul de comparaison entre les sexes ne donne pas de différence significative en rotation :: HISTOGRAMME III. - Filles et garçons. Rotation interne à 90. interne. Elle existe en rotation externe où les jeunes filles ont significativement plus d'amplitude que les jeunes gens. Nous avons regroupé l'ensemble de notre population dans les histogrammes IIL IV, V et VI

5 Ann. Kinésithér., 1983, t. 10, no HISTOGRAMME IV. - Filles et garçons. Rotation interne à HISTOGRAMME VI. TABLEAU III. - Amplitude totale de rotation du genou. Moyenne Ecart-type Sexe 12,550 r:j 67,10 60, 68,960 10,91 13,94 < ,240 r:j11,34 à 60 à HISTOGRAMME V. Enfin le calcul de l'amplitude totale de rotation regroupé dans le tableau III montre une différence significative au profit des jeunes filles qui ont un peu plus d'amplitude totale. Conclusion Les rotations du genou sont identiques à 60 et 90 de flexion, les jeunes filles ont plus de rotation externe que les jeunes gens, l'amplitude totale moyenne entre 60 et 90 se répartit environ pour moitié en rotation interne et externe. Enfin les sujets se positionnent spontanément au repos dans une situation du pied sagittal avec une tendance moyenne dominante un peu plus externe. Cette position de repos n'a aucun rapport apparent avec l'angle frontal du genou. Bibliographie 1. Am. Ac. of orth. Surgeons; Joint motion, method of measuring and recording, Churchill Livingstone, BRIEND (J.) - La rééducation fonctionnelle musculo-articulaire. Vigot, Paris, 1970, 4e édition, CASTAING J., BURDIN Ph. - Le genou. Médicorama, Laboratoire Dausse, Paris, DEBRUNNER R.V. - Gelenkmessung (neutral-o-methode), Langenmessung, Umfangmessung. Bulletin officiel, Organ der Arbeitsgemeinschaft fur Ostéosynthese, fragen, Bern, KAPANDJI I.A. - Physiologie articulaire. Fascicule II, Membre inférieur, Maloine, Paris, 1974, 4e édition, RASCH P.J., BURKE R.K. - Kinesiology and Applied Anatomy Lea and Febiger, Philadelphia, 1978, sixth edition, STEINDLER A. - The mechanics of the knee joint, in kinesiology of the Human Body, C. C. Thomas, Springfield, 1977, fifth printing, 343.

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