Dr Antoine Lemaire Equipe Mobile de Soins de Support & Palliatifs Centre Hospitalier de Valenciennes

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1 Dr Antoine Lemaire Equipe Mobile de Soins de Support & Palliatifs Centre Hospitalier de Valenciennes Groupe Télémédecine/Personnes Agées ARS 18/10/2012

2 Contexte Intervention des EMSP dans les établissements médico-sociaux (EHPAD, MAS, IME, etc.) prévue par le Programme de Développement des Soins Palliatifs Cadrage spécifique pour les EHPAD : circulaire DGOS/DGCS du 15 juillet 2010 (modèle de convention) Conventionnement EHPAD/EMSP de proximité

3 Etat des lieux décès en France/an en EMS Hétérogénéité du développement des soins palliatifs en EHPAD (équipe dépendant : d un extrême à l autre) A l échelle nationale, le développement des SP en EMS est considéré «encore balbutiant» (Pr Régis Aubry, rapport à mi-parcours du plan) Mais certaines collaborations EHPAD/EMSP anciennes et très actives (ex : CHU Angers : 80 conventions effectives entre EMSP et EHPAD)

4 Problématiques versant EMSP Environ 400 EMSP en France en financement MIGAC Disparités de fonctionnement : intrahospitalier, domicile, inter-établissements gériatriques exclusivement, mixte etc EHPAD en France (+ maisons de retraite non médicalisées) Source : Annuaire Sanitaire et Social Adéquation entre le nombre d EHPAD à couvrir et les capacités des EMSP? Problème du déplacement et de l activité générée? Gap théorie/pratique

5 Problématiques versant EHPAD Age, niveau de dépendance des patients et situations palliatives en augmentation (Observatoire 2012 des EHPAD, KPMG) Qualité de soins/de vie pour le résident Vers des «Lits Identifiés Soins Palliatifs» en EHPAD?

6 Collaboration EMSP/EHPAD : axes recherchés «Acculturation et déploiement de la démarche palliative» en EHPAD Collaboration interprofessionnelle sans substitution à l équipe médicale et paramédicale de l EHPAD Maintien du patient en EHPAD, éviter les consultations et les hospitalisations itératives non indispensables

7 Télémédecine : définition «La télémédecine est une forme de pratique médicale à distance utilisant les technologies de l information et de la communication. Elle met en rapport, entre eux ou avec un patient, un ou plusieurs professionnels de santé, parmi lesquels figure nécessairement un professionnel médical et, le cas échéant, d autres professionnels apportant leurs soins au patient. Elle permet, d établir un diagnostic, d assurer, pour un patient à risque, un suivi à visée préventive ou un suivi post-thérapeutique, de requérir un avis spécialisé, de préparer une décision thérapeutique, de prescrire des produits, de prescrire ou de réaliser des prestations ou des actes ou d effectuer une surveillance de l état des patients.» Article L du Code de la Santé Publique

8 Télémédecine : état des lieux en France? Efficience de la télémédecine : état des lieux de la littérature internationale et cadre d évaluation, HAS, juin Cadre juridique et déontologique à l exercice de la télémédecine : loi n du 21 juillet 2009 portant réforme de l'hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires dite HPST Considérée comme un «bras de levier de la restructuration de l organisation des soins» (Dr Pierre Simon, ANTEL)

9 Télémédecine : état des lieux en France? (2) Efficience de la télémédecine : état des lieux de la littérature internationale et cadre d évaluation, HAS, juin Déploiement opérationnel de la télémédecine par décret Téléconsultation : «permettre à un professionnel médical de donner une consultation à distance à un patient. Un professionnel de santé peut être présent auprès du patient et, le cas échéant, assister le professionnel médical au cours de la téléconsultation»

10 Télémédecine : état des lieux en France? (3) Efficience de la télémédecine : état des lieux de la littérature internationale et cadre d évaluation, HAS, juin Télé-expertise : «a pour objet de permettre à un professionnel médical de solliciter à distance l avis d un ou de plusieurs professionnels médicaux en raison de leurs formations ou de leurs compétences particulières, sur la base des informations médicales liées à la prise en charge d un patient.» Autres : télésurveillance médicale, téléassistance médicale

11 Télémédecine : objectifs Améliorer l accessibilité à des soins de qualité à tous sur tout le territoire ; Optimiser l utilisation du temps des ressources médicales rares ; Améliorer la collaboration entre professionnels de santé pour la réalisation d actes ; Rendre plus adaptés les parcours de soins des patients La télémédecine apporte en outre des solutions innovantes à la prise en charge des maladies chroniques, notamment celles liées au vieillissement.

12 Télémédecine et soins palliatifs Groupe de travail Télémédecine/Personnes Agées ARS Nord-pas-de calais

13 Situations palliatives complexes en EHPAD Pas uniquement les phases terminales : ANTICIPATION Accord du médecin traitant/médecin coordonateur d EHPAD Evaluation pluridisciplinaire en EHPAD : projet de recours à une expertise palliative adaptée sur site (but : éviter les hospitalisations/consultations nécessitant déplacement) Equipe Mobile de Soins de Support & Palliatifs (EMSSP) Equipe pluriprofessionnelle spécialiste des soins palliatifs & de l éthique médicale Premier contact téléphonique : ligne dédiée Appréciation du degré d urgence Indication Télémédecine : Oui/Non Si télémédecine réfutée par la nature de la situation clinique : déplacement sur place d emblée AXE 1 : TELE-EXPERTISE Mise en œuvre de la Collegialité (loi Léonetti) Réunions de Concertation Pluriprofessionnelles : réflexion sur la proportionnalité/limitation des soins, les arrêts de traitements ou d alimentations, situations éthiques complexes (ex : insuffisances d organes terminales, cancers d emblée évolués, absence de personne de confiance ou de directives anticipées) etc. Elaboration d un projet de soin et d un projet de vie (incluant les dimensions médico-psychosocio-environnementales) Debriefings de situation difficiles en équipe Soutien d équipe AXE 2 : TELECONSULTATION Examen clinique filmé et orienté par le médecin spécialiste des soins palliatifs Gestion de : syndromes douloureux rebelles (dont soins douloureux), symptômes réfractaires, adaptation de la nature des soins et des traitements, iatrogénie, troubles nutritionnels et cutanés, troubles d ordre psychologique etc. Dans tous les cas : Traçabilité Suivi dynamique (réévaluations) Déplacement possible de l EMSSP si la situation le requiert

14 TéléPal : bénéfices attendus Patient Equipes paramédicales et médicales Entourage EMSP : optimisation des urgences palliatives et de l activité clinique Système de santé : parcours patient cohérent, accès à un plus grand nombre à l expertise palliative constamment en mouvance, réduction des coûts

15 EHPAD/Hainaut-Cambrésis 51 EHPAD sur le territoire du GCS Gériatrie (dont 11 rattachés à des établissements hospitaliers) : Valenciennes, St-Amand, Denain, le Quesnoy 2 EMSP : Denain et Valenciennes EMSSP : sollicitation/ehpad privés et territoire Avesnois et Cambrésis

16 Freins possibles au projet Acculturation aux soins palliatifs (évolutions nombreuses) Acculturation à la démarche de partenariat EMSP/EHPAD Acculturation à la télémédecine D où déploiement souhaité en premier lieu dans les établissements ayant une collaboration active avec une EMSP?

17 Indications préférentielles de la télémédecine en soins palliatifs versus intervention EMSP classique? Non Avant tout une situation complexe à gérer, évaluer si la télémédecine peut être proposée Autrement dit pas de «fléchage administratif a priori» des situations pouvant faire l objet d une télé-expertise. Intérêt d un outil de préparation de la télémédecine (évaluation)? Le socle reste l intervention des EMSP en EHPAD à tous niveaux (y compris axe formation)

18 Discussion et Questions?