Actualités anaphylaxie

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Thierry Pépin
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1 + Actualités anaphylaxie 9 ème CFA Paris, le 18 avril 2014 E. Beaudouin Service d Allergologie - CH Emile Durkheim BP EPINAL Cedex etienne.beaudouin@ch-ed.fr

2 + INTRODUCTION Définition proposée par Sampson «Réaction allergique systémique sévère, potentiellement fatale apparaissant de façon soudaine après un contact avec une substance allergénique (Sampson HA et al., JACI, 2006) Définition proposée par la World Allergy Organisation «Réaction d hypersensibilité sévère potentiellement mortelle généralisée ou systémique» n PubMed : 8 avril 2014 n «Anaphylaxis» : ( Pour l année 2013 : 763) n «Anaphylaxis + food» : (Pour l année 2013 : 228) (Johansson SGO et al., JACI, 2004) n «Anaphylaxis + drugs» : (Pour l année 2013 : 269)

3 Le Réseau d Allergo-Vigilance 3 n Plus de 400 membres (France, Belgique, Luxembourg) n Déclarations des réactions sévères : aliments, médicaments, hyménoptères n Choc anaphylactique n Réactions systémiques sévères n Asthme aigu grave n Angioedème laryngé n Recueil de observations d allergie alimentaire sévères reseau@allergyvigilance.org

+ Classification du RAV n Choc anaphylactique (CA) : défini par une chute tensionnelle ou un collapsus cardio-vasculaire, accompagné de signes cutanés et/ou muqueux, et/ou respiratoires, et/ou

4 + Classification du RAV n Choc anaphylactique (CA) : défini par une chute tensionnelle ou un collapsus cardio-vasculaire, accompagné de signes cutanés et/ou muqueux, et/ou respiratoires, et/ou digestifs n Réaction systémique sérieuse (RSS) : symptômes touchant deux organes ou plus : cutanés et/ou muqueux, et/ou respiratoires, et/ou tachycardie, et/ou digestifs n Angioedème laryngé (AOL): association d une dysphonie (voix rauque, ou voix éteinte) et d une dyspnée haute (stridor retrouvé à l interrogatoire). n Asthme aigu grave (AAG) : dyspnée intense nécessitant absolument une aide médicale urgente qui confirme les caractéristiques de l asthme.

5 + Anaphylaxie alimentaire : données du RAV 2002-Juin observations (enfants <16 ans) 767 observations (adultes > 16 ans)

6 + Anaphylaxie alimentaire létale : n 14 cas ( 9 hommes / 5 femmes) n 7 enfants : âge moyen 11,8 ans ( 9-15 ans) ( 6 garçons / 1 fille) n 7 adultes : âge moyen 28,4 ans ( ans) ( 3 hommes / 4 femmes) n Symptômes : n AAG : 9 n CA : 4 n AOL : 1 n Allergènes : n Arachide : 7 n Fruits à coques : 3 n Soja : 1 n Escargot : 1 Globalement anaphylaxie alimentaire létale : 1% 1,5% enfants 0,9% adultes

+Répartition des allergènes alimentaires enfants/adultes (2002-Juin 2013) (Beaudouin E, Moneret-Vautrin DA, 2014) Enfants : 603 observations Adultes : 781 observations Légumineuses 32,2% Autres

7 +Répartition des allergènes alimentaires enfants/adultes (2002-Juin 2013) (Beaudouin E, Moneret-Vautrin DA, 2014) Enfants : 603 observations Adultes : 781 observations Légumineuses 32,2% Autres 28,5% Autres 49% Légumineuses 11,5% Crustacées 10,4% Fruits à coques 9,3% Blé 7,5% Fruits à coques 24,7%% Sésame 3,6% Sarrasin 4,3% 3 familles d allergènes : 71,5% 7 familles d allergènes : 51%

9 + Allergie aux fruits à coques (2002-Juin 2013) Enfants : 144 observations Adultes : 73 observations

11 + Allergie aux légumineuses Enfants 189 observations Adultes 88 observations

+ Données du RAV : 2007-12 Anaphylaxies nourrissons <1 an : 33/401 Enfants$<$16$ans$ Nourrisson$<$1$an$ 4,6%

12 + Données du RAV : Anaphylaxies nourrissons <1 an : 33/401 Enfants$<$16$ans$ Nourrisson$<$1$an$ 4,6% 2,0% 3,4% 8,6% 12,7% 13,8% $3$$ 65$ 10$ 11$ 6$ 2$ 1$ 45$ 58$ 70$ 79$ 80$ 2007$ 2008$ 2009$ 2010$ 2011$ 2012$

+ Données du RAV : 2007-12 Anaphylaxies nourrissons <1 an : 34/401 Lait de vache ou œuf : dans plus de 80% Sésame 1/33

13 + Données du RAV : Anaphylaxies nourrissons <1 an : 34/401 Lait de vache ou œuf : dans plus de 80% Sésame 1/33 : 3% Amande 1/33 : 3% Noix de Cajou 1/33 : 3% Lait de vache 15/33 : 44% Blé 2/33 : 6% Arachide 2/33 : 6% Œuf$ 12/33 : 35%

+ Anaphylaxie médicamenteuse : données du RAV 2002-10 n 333 observations (59 déclarants) n 206

14 + Anaphylaxie médicamenteuse : données du RAV n 333 observations (59 déclarants) n 206 femmes / 127 hommes n 300 adultes / 33 enfants <16 ans : âge moyen 42,7 ans (1-85 ans) n 6 décès (1,8%)

15 + Anaphylaxie médicamenteuse : données du RAV Manifestations cliniques Admissions

Curares 11% AINS% 10%% Autres% Anesth% 3%% Latex% 2%% Curares% 11%% Autres%AB% Quinolones% 2%%

16 + Anaphylaxie médicamenteuse : spécialités concernées Autres%Med% 17%% Péni% Médicaments : 84 30%% ITS%SC% 4%% PC% 4%% Antibiotiques : 50% Bétalactamines : 43% Produits anesthésiques : 16% Curares 11% AINS% 10%% Autres% Anesth% 3%% Latex% 2%% Curares% 11%% Autres%AB% Quinolones% 2%% 5%% Céphalo% 13%% Délai moyen de survenue IV : 7 mn IM : 10 mn SC : 16 mn Per os : 28 mn Per cutané : 29 mn

17 + Facteur médicamenteux dans l anaphylaxie alimentaire (Moneret-Vautrin DA, 2007) Choc anaphylactique (n= 76) Anaphylaxie modérée à moyenne (n= 235) OR Aspirine 15,8% 1,7% 10,8 AINS 6,6% 0,9% 8,2 Β-bloquants 10,5% 1,7% 6,8 IEC 5,3% 0,4% 13 Médicaments isolés 11,6% 2,8% 5,1 Exercice isolé 9,2% 7,2% 1,3 Méd + excercice 10,5% 0,4% 27,5 Alcool et exercice isolé : pas de facteur de risque

hypotension, hypoxie Atteinte > 3 organes Hospitalisation Bétabloquants 1,6 2,2 3,3 IEC 1,2 2,3

18 + Facteurs médicamenteux aggravant l anaphylaxie n 302 patients présentant une anaphylaxie (Lee S et al, 2014) n Etude de l influence des traitement pour l HTA sur l anaphylaxie Syncope, hypotension, hypoxie Atteinte > 3 organes Hospitalisation Bétabloquants 1,6 2,2 3,3 IEC 1,2 2,3 3,9 Inh Calciques 1,25 1,35 2,0 ARA II 0,5 1,06 1,9 Diurétiques 1,2 2,2 3,4 Association 1,3 2,8 4,0

22 + Check list : annontations 1- Episode anaphylactique 2- Facteurs déclenchants 3- Dosage de la tryptase 4- Seringue auto-injectable d adrénaline

23 + Biologie dans l anaphylaxie Histamine plasmatique Tryptase sérique Tryptase Augmentation entre 0,5 et 6 h après début CA grade II Demi-vie d élimination est de 90 mn Dosages tardifs possibles Dosage de la tryptase (+++) Retour à la valeur basale en 12 à 24 h

24 + Intérêt du dosage du PAF dans l anaphylaxie (Vadas P et al. 2013) n Classification des patients (41 patients ayant une anaphylaxie vs 23 témoins) n Grade 1 : signes uniquement cutanés n Grade 2 : Choc anaphylactique mais TA > 9 maxima n Grade 3 : Atteinte de plusieurs organes (cutanés, respiratoire, gastro-intestinal, CV) Histamine Tryptase PAF Grade 1(10) ì 10% ì 0% ì 20% Grade 2 (21) ì 57% ì 4,8% ì 66,7% Grade 3 (10) ì 70% ì 60% ì 100% ì du PAF corrélé à la sévérité du CA (mieux que histamin et tryptase)

25 + Merci de votre attention

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