Evolutions du régime Frais de santénon cadre au 1er janvier 2013

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1 Evolutions du régime Frais de santénon cadre au 1er janvier 2013 Société: REP Réunion du Comitéd Entreprise du 20 décembre 2012 Note d information décembre 12 ) DRH VEOLIA PROPRETE

2 1. Contexte 2

3 Historique depuis le 1 er Juillet

4 Proposition des assureurs EVOLUTIONS TARIFAIRES er Janvier Evolution du PASS (entre 1,8% et 3%) + 1er Juillet 1er Janvier Evolution du PASS (entre 1,8% et 3%) + 1er Juillet 1er Janvier Evolution du PASS (entre 1,8% et 3%) CNP 9% 0% 2% 0% 4% 0% + 1er Juillet KLESIA 0% 8% 0% 6% 1% 0% MALAKOFF-MEDERIC 0% 5% 0% 0% 0% 3% MUTEX 5% 0% 6% 0% 2% 0% 4

5 Mesures mises en œuvre à compter du

6 2. Maîtrise des coûts IDS du 28/11/2012 6

7 Rappel des résultats à fin 2011 B C D E F G H SURVENANCES Garanties Cotisations Nettes Prestations Provisions Sinistralité Résultats Sinistres/Primes = D + E = C - F = F / C Base % Base+option % Base+option % Global % Base % Base+option % Base+option % Global % Base % Base+option % Base+option % Global % Base % Base+option % Base+option % Global % Base % Base+option % Base+option % Global % Tendance 2012: Augmentation des prestations de +7%entre le 1 er Semestre 2011 et le 1 er Semestre 2012 (évolution corrigée de l effectif) 7

8 Rappel du poids de l Optique et du dentaire en 2011 Tous régimes confondus Survenance 2010 Survenance 2011 Evolution 2011/2010 Nature des actes Montants Poids Montants Poids Corrigée de l'effectif Frais séjour ,3% ,9% -20,5% Honoraires/Chirurgie ,9% ,0% 12,5% Forfait journalier ,8% ,0% -23,2% Chambre particulière ,9% ,4% -7,6% Transport ,5% ,5% 9,0% Hospitalisation ,5% ,7% -10,7% Généralistes ,6% ,6% 10,4% Spécialistes ,8% ,9% 14,3% Indemnités majorations ,5% ,5% 17,2% Consultations, Visites ,8% ,0% 12,1% Radiologie/Laboratoire ,6% ,3% 5,7% Actes techniques/chirurgie ,8% ,8% 13,1% Auxiliaires médicaux ,8% ,7% 7,3% Médecine courante ,2% ,9% 7,2% Pharmacie ,6% ,6% 10,1% Soins dentaires ,0% ,0% 9,8% Prothèses dentaires ,5% ,7% 12,2% Orthodontie ,7% ,7% 10,3% Dentaire ,2% ,5% 11,5% Forfait Optique ,4% ,4% 19,9% Lentilles ,8% ,6% 61,3% Optique ,2% ,1% 23,0% Prothèses médicales ,0% ,3% 26,7% Maternité ,0% ,3% -71,8% Divers ,4% ,7% 32,5% Autres Postes ,4% ,2% 5,5% Total (y compris PSAP) % % 10,1% Nombre d'adhérents Remboursements moyens par adhérent Taux de PSAP 2010 : 0,288% 2011 : 6,946% 8

9 Les outils de maîtrise des coûts 2013 Pour l optique : Mise en place du réseau Kalivia Mise en place d une grille optique 2013 Mise en place de contrôles anti-fraude 2014 Pour le dentaire : Demande faite àmalakoff Médéric de créer un réseau dentaire opérationnel pour le 01/01/2014 Conseil: en attendant le réseau dentaire, adressez systématiquement vos devis dentaires àgras Savoye afin de connaître votre reste àcharge 9

10 La grille optique Deux Grilles optiques Dans le Réseau Niveaux de garanties supérieurs Opticiens du réseau Kalivia Tiers Payant Hors Réseau Niveaux de garanties minorés (-20%) Libre choix de l opticien Tiers Payant Du 1/07 au 31/12/2012 Enfant : un équipement tous les 2 ans Adulte : un équipement tous les 2 ans A partir du 1 er janvier 2013 Enfant : un équipement par an Adulte : les verres tous les ans si changement de dioptrie 0.5. Sinon un équipement tous les 2 ans. 10

11 Grilles optiques 2013 Réseau KALIVIA Grilles RESEAU KALIVIA 1 équipement = 1 monture + 2 verres Nouveauté 2013 BASE Adulte 1 équipement tous les 2 ans sauf changement de dioptrie 0,5 (pour les verres uniquement) Enfant 1 équipement par an Monture 2,00% 61,72 1,75% 54,01 Verre simple 1,00% 30,86 0,75% 23,15 Verre unifocal Verre correction forte 1,50% 46,29 1,50% 46,29 Verre multifocal 3,00% 92,58 2,25% 69,44 (prestations exprimées par verre en % du PMSS : estimé à 3086 en 2013 ) BASE + OPTION 1 Adulte 1 équipement tous les 2 ans sauf changement de dioptrie 0,5 (pour les verres uniquement) Enfant 1 équipement par an Monture 3,00% 92,58 2,00% 61,72 Verre simple 2,00% 61,72 1,50% 46,29 Verre unifocal Verre correction forte 3,00% 92,58 2,50% 77,15 Verre multifocal 6,00% 185,16 3,25% 100,30 (prestations exprimées par verre en % du PMSS : estimé à 3086 en 2013 ) BASE + OPTION 2 Adulte 1 équipement tous les 2 ans sauf changement de dioptrie 0,5 (pour les verres uniquement) Enfant 1 équipement par an Monture 4,00% 123,44 3,00% 92,58 Verre simple 3,00% 92,58 2,25% 69,44 Verre unifocal Verre correction forte 4,50% 138,87 3,50% 108,01 Verre multifocal 8,00% 246,88 4,25% 131,16 (prestations exprimées par verre en % du PMSS : estimé à 3086 en 2013 ) 11

12 Exemples de remboursements Réseau KALIVIA BASE + OPTION 2 remise de 10%sur les montures et jusqu à40% sur les verres Une paire de lunettes Adulte - Réseau Kalivia BASE + OPTION 2 700,00 600,00 500,00 400,00 462,90 Base + Option 2 (en 2011) : 70% des adhérents 84% des remboursements Optique 300,00 200,00 100,00 308,60 401,18 617,20 Remboursement complémentaire maximum Régime actuel 0,00 Verres simples Verres corrections fortes Verres multifocaux Avec la baisse des tarifs négociés, les remboursements correspondent quasiment aux frais réels Sur la base du PMSS 2013 estiméà ,00 350,00 300,00 250,00 200,00 150,00 100,00 50,00 0,00 231,45 Une paire de lunettes Enfant - Réseau Kalivia BASE + OPTION 2 308,60 354,89 Verres simples Verres corrections fortes Verres multifocaux 231,45 Remboursement complémentaire maximum Régime actuel (forfait actuel divisé par 2) 12

13 Grilles optiques Hors réseau Grilles HORS RESEAU KALIVIA 1 équipement = 1 monture + 2 verres BASE Adulte 1 équipement tous les 2 ans sauf changement de dioptrie 0,5 (pour les verres uniquement) Enfant 1 équipement par an Monture 1,60% 49,38 1,40% 43,20 Verre simple 0,80% 24,69 0,60% 18,52 Verre unifocal Verre correction forte 1,20% 37,03 1,20% 37,03 Verre multifocal 2,40% 74,06 1,80% 55,55 (prestations exprimées par verre en % du PMSS : estimé à 3086 en 2013 ) BASE + OPTION 1 Adulte 1 équipement tous les 2 ans sauf changement de dioptrie 0,5 (pour les verres uniquement) Enfant 1 équipement par an Monture 2,40% 74,06 1,60% 49,38 Verre simple 1,60% 49,38 1,20% 37,03 Verre unifocal Verre correction forte 2,40% 74,06 2,00% 61,72 Verre multifocal 4,80% 148,13 2,60% 80,24 (prestations exprimées par verre en % du PMSS : estimé à 3086 en 2013 ) BASE + OPTION 2 Adulte 1 équipement tous les 2 ans sauf changement de dioptrie 0,5 (pour les verres uniquement) Enfant 1 équipement par an Monture 3,20% 98,75 2,40% 74,06 Verre simple 2,40% 74,06 1,80% 55,55 Verre unifocal Verre correction forte 3,60% 111,10 2,80% 86,41 Verre multifocal 6,40% 197,50 3,40% 104,92 (prestations exprimées par verre en % du PMSS : estimé à 3086 en 2013 ) 13

14 Exemples de remboursements Hors réseau BASE + OPTION 2 Une paire de lunettes Adulte -Hors réseau BASE + OPTION 2 600,00 500,00 400,00 462,90 Base + Option 2 (en 2011) : 70% des adhérents 84% des remboursements Optique 300,00 200,00 100,00 246,88 320,94 493,76 Remboursement complémentaire maximum Régime actuel 0,00 Verres simples Verres corrections fortes Verres multifocaux 300,00 Une paire de lunettes Enfant - Hors réseau BASE + OPTION 2 250,00 231,45 Sur la base du PMSS 2013 estiméà ,00 150,00 100,00 50,00 185,16 246,88 283,91 Remboursement complémentaire maximum Régime actuel (forfait actuel divisé par 2) 0,00 Verres simples Verres corrections fortes Verres multifocaux 14

15 3. Le fonds social 15

16 Modalité de fonctionnement Mise en place d un fond social au 1 er janvier Le fonds social a pour objectif de prendre en charge des frais de santé non remboursés par la mutuelle pour les salariés et leurs ayant droits Une commission paritaire est en charge de la gestion de ce fonds. (Représentants du Personnel, de la direction, et des organismes sociaux). Cette commission déterminera les critères d attribution. Le budget allouépour l année 2013 est de soit : par Malakoff Médéric par Veolia PropretéSiège 16

17 Annexes Présentation du réseau Kalivia L assistance à domicile Réseau d audioprothésistes partenaires de MALAKOFF MEDERIC 17

18 Présentation RESEAU OPTIQUE KALIVIA 18

19 Une approche innovante de la santé Le réseau Optique KALIVIA 1 er réseau d opticiens en France Des opticiens indépendants Des enseignes nationales : Alain Afflelou, Atol, Les opticiens mutualistes, Krys, Lissac, Optic 2000 IMPORTANT: les accords sont pris avec les opticiens non avec la chaine àlaquelle ils appartiennent Des magasins répartis dans toutes les régions : les magasins sont situés àune distance raisonnable du domicile soit moins de 20 km pour la grande majorité Plus Plus de de opticienss engagent opticienss engagent pour pour mieux mieux vous vous servir servir L opticien L opticien s engage s engage àrespecter àrespecter les les critères critères de de qualité qualitéet et de de services services définis définis dans dans la la charte charte du du réseau réseau Économie Économie garantie: garantie: -40% -40% sur sur les les verres verres et et -10% -10% sur sur la la monture monture 19

20 Un réseau ouvert Qualité Définir un standard élevéde qualitédes prestations sur la base de verres de dernière génération Qualité de l équipement, protocole de prise en charge de l assuré, santé visuelle, services & satisfaction de l assuré Gain économique Capacitéàobtenir le meilleur prix par une modification de la tarification de l opticien Il s agit de valoriser l opticien afin de l inciter àfaire de la qualitéen distinguant le prix des produits facturés (verre, monture), de la prestation (montage). Le taux de marge accordésur le matériel variera ainsi de façon àce que l opticien n ait pas intérêt à vendre du matériel de moindre qualité. La négociation se fera sur une base tarifaire régionale Liberté / Accessibilité Garantir la liberté de choix du produit par un maillage territoriale étendu Des équipements de qualitésur toutes les gammes, y compris les plus basses, accessibles àtous avec des prix et un Reste A Charge maîtrisés grâce àla neutralité du comportement de l opticien. Objectif du réseau ouvert : la qualité à des conditions financières privilégiées, avec le minimum de contraintes. L objectif est de concilier l exigence de qualitéavec la volontéde laisser àl assuréun choix de professionnels de santé et de produits étendu 20

21 Cartographie des opticiens partenaires OBJECTIF CIBLE A ATTEINDRE : maillage sur 10km en milieu urbain et sur 20km en milieu rural Nombre d opticiens référencés par départements 21

22 Comment trouver un opticien du réseau? Soit par l extranet Gras Savoye: Soit par téléphone : (prix d un appel local) 22

23 Grilles optiques 2013 Quelques définitions Les verres unifocaux (ou simple foyer) Les verres unifocaux corrigent tous les défauts visuels (myopie, hypermétropie et astigmatisme) et la vision de près pour un presbyte : Les verres simples: ont une correction comprise entre -6 et +6 (corrige tous les types de défauts visuels «léger».) Les verres de forte correction: pour une correction supérieur à-6.25 ou (corrige tous les types de défauts visuels.) Les verres multifocaux (progressifs) Les verres multifocaux se composent de plusieurs foyers, traitant chacun un trouble de la vision particulier. Associés, ils se complètent, remplissant leurs propres fonctions et permettant d assurer une double, voire une triple correction Les verres progressifsfont partis de la famille des verres multifocaux, ils ont la particularitéde proposer des zones de correction variant selon l angle de la vision. 23

24 L assistance àdomicile (1 er janvier 2013) 24

25 Le réseau d audioprothésistes partenaires Malakoff Médéric Mise en place Courant 2013 Malakoff Médéric a négocié, pour ses assurés santé, des tarifs préférentiels sur toutes les gammes d aides auditives. Sur simple présentation de leur carte de tiers payant, les salariés bénéficient de conditions tarifaires avantageuses chez les audioprothésistes partenaires. Ils peuvent en faire bénéficier leurs ascendants directs. LE LIBRE CHOIX Plus de 1000 audioprothésistes partenaires (1 er réseau en France) sélectionnés pour la qualitéde leurs pratiques professionnelles, leur engagement tarifaire et équitablement répartis sur l ensemble du territoire. LA QUALITE A l instar des opticiens, les audioprothésistes du réseau Kalivia s engagent àrespecter une charte de qualité exigeante. Un dépistage gratuit sans obligation d achat Des conseils pour le choix de l équipement Un suivi personnaliséet régulier pendant la période d essai et d adaptation, mais aussi pendant toute la durée de vie de l équipement, avec la remise d un carnet de suivi. 25