le termee C est en des paupières en forme esthétique Car si

Transcription

1 C est en 1829 que naquit le termee modernee de blépharoplastie sous l égide du chirurgien allemand Johann K. G. Fricke. Il avait développé de nombreuses techniques pour reconstituer des paupières supérieures et inférieures mais plus à visée reconstructrice. N oublions pas que l anesthésie fut découverte en 1846 avec les vertus de l éther et qu avoir exprimé avant cette date un souhait de chirurgie esthétique aurait fait primer ce désir sur la douleur engendréee par le geste lui-même fut donc réalisée en! La première blépharoplastie réellement esthétique 1906 par Charles Conrad Miller, pour enlever les «plis de la peau des paupières en forme de poche». On attribue également à ce chirurgien la paternité du premier lifting. Paradoxalement le Dr MILLER finit par abandonner la chirurgie esthétique estimant «plus gratifiant de soigner les malades que de satisfaire les vanités». Mais est- ce réellement une vanité que de vouloir se faire réaliserr l opération dont le rapport bénéfice / risque est certainement le plus élevé de toutes les chirurgies esthétiques? En effet la blépharoplastie maîtrisée est une technique peu invasive, rapide, quasiment toujours réalisée sous anesthésie locale. Elle porte sur une peau extrêmement fine, toujours en mouvement, qui cicatrise donc très bien. En paupière supérieure celle-ci est dans le pli palpébral, en paupière inférieure elle est soit sous ciliaire soit à la face postérieure de la paupière. Les suites post - opératoires sont en général simples avec un gonflement qui disparaît en moins d une semaine et des fils retirés entre le 5 et le 8 jour. Car si la majorité des patients ne veulent pas changer leur «regard» c est bien d une chirurgie du «regard» dont il s agit. Mais loin de

2 vouloir modifier l œil ou l expression de la pensée qu un regard peut suggérer ou laisser deviner, c est plus sur son «écrin» que portera notre attention. Avez-vous remarqué comme telle ou telle gravure, photo, toile peut être mise en valeur par son encadrement? Là aussi les paupières, leur forme, leur dynamique et leur expression auront un rôle primordial dan l éclaircissement du regard. Ainsi l ambition de la blépharoplastie c est d éclaircir le regard de rendre un aspect reposé sans rien changer à l architecture du visage.

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4 La préparation - Elle n a rien de spécifique - Bien sûr il faudra éviter la prise d aspirine, d anticoagulant, et de tout anti agréggant plaquettaire - Un traitement homéopathique pourra être proposé, par exemple PHOSPHORUS 15 CH : 1 dose la veille et le matin de l opération ARNICA 9 CH et CHINA 9 CH : 5 granules de chaque deux fois par jour en débutant 3 jours avant l opération et en continuant 3 jours après. - Le jour de l opération il faudra être à jeun 6 heures avant l opération L anesthésie Il s agira dans la grande majorité des cas d une anesthésie locale potentialisée. En paupière supérieure l anesthésie sera effectuée sous la peau.

5 En paupière inférieure l anesthésie portera sur un nerf émergeant sous la paupière, le nerf sous orbitaire. Afin de ne pas sentir cette injection anesthésique et d être relaxé pendant toute l opération l anesthésiste injectera par voie intra veineuse une drogue sédative. Il s agit donc d une double anesthésie ou anesthésie potentialisée garantissant l absence de toute douleur ou stress pendant l opération. La blépharoplastie de paupière supérieure C est la plus simple à réaliser. Le premier temps est le plus important, il s agit du tracé de l incision. La partie inférieure du tracé est presque toujours située dans le pli palpébral. La quantité de peau à exciser détermine la partie supérieure du tracé de l incision. Afin d éviter toute sur correction le chirurgien pince la quantité de peau à retirer tout en permettant au patient de fermer les paupières. A noter que la quantité de peau retirée sera quasiment toujours plus importante dans la partie externe car la ptose du sourcil est plus importante à ce niveau et se reporte sur la paupière. La ptose de la partie externe du sourcil est elle plus difficile à traiter en tant que telle. Peuvent être proposées des injections de toxine botulique en dessous de la queue du sourcil pour diminuer l action abaissante du muscle orbiculaire (qui sert à fermer la paupière). Après avoir retiré l excès cutané appelé dermatochalazis, le chirurgien,au cas par cas, pourra retirer de la graisse située à la partie interne de la paupière supérieure, retirer la graisse de l organe en rouleau, reformer le pli, etc

6 La suture sera réalisée en fonction des habitudes du chirurgien soit par des points séparés, soit par un surjet. Les fils seront retirés entre le 5 et le 10 jour. La blépharoplastie de paupière inférieure Alors qu en paupière supérieure le geste porte presque toujours sur la peau et son excès, en paupière inférieure l analyse est plus complexe. Il peut s agir - De la saillie des poches graisseuses orbitaires - D un relâchement cutané - D un œdème (poches malaires) - D un cerne o Creux, par disparition de la graisse orbitaire et ou réactionnel au volume créé par la poche graisseuse en amont o Pigmenté - Toutes ces anomalies peuvent être diversement associées. Les techniques opératoires sont donc elles aussi variées : - L ablation des poches peut de faire par voie conjonctivale, sans cicatrice ou par voie cutanée c'est-à-dire par une fine incision dissimulée sous la bordure ciliaire. - Le relissage cutané peut être effectué par un lifting cutané - Le traitement du cerne creux se fait par une réduction +/- transfert de graisse à partir des poches. Peuvent également être proposées des techniques de comblement par acide hyaluronique ou graisse centrifugée.

7 - Le traitement de l œdème des paupières est plus complexe, il associe des techniques médicales (compresses de thé glacé, drainage lymphatique, etc ) à des techniques chirurgicales (réduction des poches, lifting cutané, etc ) L ablation des fils se fait là aussi entre le 5 et le 10 jour s il y a une voie cutanée. S il y a une voie conjonctivale il n y a pas de fil à retirer.

8 Quelques exemples Avant Petites poches de paupières inférieures chez une femme jeune Après Réduction des poches graisseuses par voie conjonctivale

9 Même patientee de trois quart Avant Même patiente de trois quart Après

10 Même patiente de trois quart Avant Même patiente de trois quart Après

11 Avant Après Réduction des poches graisseusess Lifting cutané

12 Avant Après réduction des poches graisseuses remise en tensionn des paupières inférieures Réduction de l excès cutané des paupières supérieures Résection des muscles releveurs pour remonter les paupières supérieures

13 Avant Après Lifting cutané

14 Avant Après Blépharoplastie douce des 4 paupières ( par voie conjonctivale en paupières inférieures).

15 Avant Après Réduction des poches graisseusess par voie conjonctivale Léger Rehaussement des paupières supérieures

16 Avant Après Blépharoplastie des paupières inférieures

17 Avant Après Réduction des poches graisseuses et lifting cutané

18 Avant Après Lifting cutané bilatéral

19 Avant et un an après une blépharoplastie des quatre paupières