Une initiative pancanadienne d amélioration de la qualité
Qu est-ce que «l évaluation par les pairs»? Tout programme de radio-oncologie contient un éventail de procédures d assurance de la qualité, dont nombre impliquant qu un individu vérifie le travail effectué par un autre. Dans le cadre de la radio-oncologie, l évaluation par les pairs désigne «une évaluation des composantes d un plan de traitement de radiothérapie par un second radio-oncologue». L évaluation peut être confiée à un seul individu (c est le cas par exemple lorsqu un second oncologue évalue le plan de traitement proposé par un collègue). Cette approche est analogue à l évaluation des résultats de radiographie d un radiologue par un autre. L évaluation peut faire appel à diverses disciplines, auquel cas un groupe de collègues spécialisés en radio-oncologie, physique médicale, dosimétrie et radiothérapie évaluent ensemble le plan proposé. Cette approche est analogue à la formulation d un avis collectif par un comité multidisciplinaire des tumeurs (clinique des tumeurs). Le point commun aux deux approches est l évaluation secondaire effectuée par un collègue en radio-oncologie.
En quoi l évaluation par les pairs est-elle importante? L évaluation par les pairs s est révélée efficace pour améliorer la qualité des traitements dans la mesure où elle permet de déceler les faiblesses dans le plan de traitement proposé pour un patient particulier et de corriger le plan avant d entreprendre le traitement. Les preuves soutenant l utilisation de l évaluation par les pairs dans la pratique clinique proviennent de différentes sources, notamment : des données attestant d une variation dans la pratique de délimitation des contours entre radio-oncologues; des descriptions démontrant une amélioration des plans de traitement suite aux procédés d évaluation par les pairs. des données tirées d essais cliniques indiquant que l application de normes d assurance de la qualité en radiothérapie au moment de la planification du traitement améliore les résultats pour le patient. Il a également été démontré que l évaluation par les pairs facilite les procédés de planification des traitements et l élaboration des politiques départementales en réduisant la variation dans la pratique, en favorisant la communication, en offrant une formation médicale continue et en aidant le personnel à mieux connaitre les processus de traitement.
Quelle place l évaluation par les pairs occupe-t-elle dans un programme de radiooncologie typique? Les diagrammes comme celui figurant ci-dessous sont couramment utilisés dans le secteur de l industrie pour démontrer les liens de cause à effet. Le diagramme causes-effet présenté ci-dessous illustre les structures et procédures d un programme de radio-oncologie soutenant : a) la décision médicale de recourir ou non à la radiothérapie b) la planification du traitement et c) l administration du traitement. Les effets directs et indirects de l évaluation par les pairs sur l amélioration des plans de traitement, sur les politiques du programme en matière de traitement et sur la prise de décisions concernant la radiothérapie sont illustrés. Ces effets se traduisent ultimement par une amélioration des résultats pour le patient.
Quelles sont les mesures nécessaires à la mise en œuvre de l évaluation par les pairs dans le cadre d un programme de radio-oncologie? Action Cancer Ontario (ACO) possède une certaine expérience en la matière. Voici le document contenant les lignes directrices d ACO. Il pourrait vous être utile lors de la mise en œuvre de vos propres procédures d évaluation par les pairs.
Le code de pratique du Partenariat canadien pour la qualité en radiothérapie (PCQR) relatif à l assurance de la qualité pour les programmes de radio-oncologie comprennent des indicateurs de la qualité pour l évaluation par les pairs. La ligne directrice 6.11 précise ce qui suit : «Les volumes et la dosimétrie de tous les plans de traitement administrés avec une intention curative ou adjuvante, et tous les autres plans qui pourraient engendrer des résultats néfastes au patient si les cibles tumorales ou les structures normales sont traitées de manière inappropriée, sont soumis à une révision collégiale par les radio-oncologues, idéalement avant le début du traitement ou, si cela n'est pas possible, avant que 25 % de la dose prescrite totale n'ait été administrée. Ceci inclut les plans de traitement hypofractionnés ou au fractionnement conventionnel, les plans à une seule fraction de haute dose, les plans de stéréotaxie et les plans de curiethérapie.» Indicateurs clés de la qualité n 33, 34 et 35 Pourcentage des plans de traitement adjuvant ou curatif qui sont examinés par des pairs avant le début du traitement. Pourcentage des plans de traitement adjuvant ou curatif qui sont examinés par des pairs avant que 25 % de la dose n'ait été administrée. Valeur de l indicateur 0-100 % 0-100 % Pourcentage des plans de traitement adjuvant ou curatif qui sont examinés par des pairs. 0-100 % Lien vers le document dans sa version intégrale : http://www.pcqr.ca/wpcontent/uploads/2013/09/aqp2013-09-02.pdf
L initiative pancanadienne d évaluation par les pairs Cette initiative pancanadienne, qui est financée par le Partenariat canadien contre le cancer (PCCC), comprend une stratégie pancanadienne visant à améliorer la qualité de la radiothérapie au Canada en accélérant la mise en œuvre de l évaluation par les pairs dans les programmes de radiothérapie. Cette initiative est en prise directe avec l une des priorités stratégiques du PCCC, à savoir promouvoir les mesures qui améliorent la qualité des soins cliniques dispensés dans les collectivités publiques. L amélioration des procédures d évaluation par les pairs dans les centres de cancérologie du Canada cadre également avec les objectifs stratégiques du PCCC dans la mesure où elle augmente les chances d atteindre les résultats souhaités relatifs à la santé en alignant les pratiques sur les connaissances professionnelles actuelles.
Vous pouvez faire parti de cette initiative Pourquoi accélérer la diffusion des processus d évaluation par les pairs en radio-oncologie dans votre province? L intérêt de l évaluation par les pairs est reconnu à l échelle internationale et nationale, mais également à l échelle provinciale par les cliniques ontariennes qui l ont expérimentée. En Ontario, l adoption de l évaluation par les pairs s est trouvée accélérée grâce à un plan provincial coordonné visant à promouvoir, à orienter et à évaluer sa mise en œuvre efficace. L utilisation de cet important procédé d assurance de la qualité dans les centres de cancérologie de votre province contribuera à optimiser les plans de traitement individuels et les politiques départementales, régissant les services de radio-oncologie. Ces résultats contribueront à leur tour à améliorer le taux de contrôle de la maladie et à réduire les effets défavorables chez les Canadiennes et les Canadiens qui reçoivent de la radiothérapie.
Données sommaires requises pour participer à l initiative pancanadienne d évaluation par les pairs Les données requises pour participer à l initiative pancanadienne d évaluation par les pairs sont des données sommaires au niveau provincial. Ces données seront envoyées au centre de coordination national de l Université Queen s sous une forme agrégée. Ni les centres de cancérologie ni les médecins ne seront identifiés de façon individuelle. Aucun renseignement permettant d identifier les patients de façon individuelle ne sera joint aux données. La nature des données collectées à l échelle nationale est fonction des indicateurs de la qualité du PCQR pour l évaluation par les pairs, à savoir le pourcentage de plans évalués et le pourcentage de plans auxquels une modification doit y être apportée.
Soutien à la mise en œuvre Nous sommes là pour vous aider à mettre en œuvre l évaluation par les pairs. C est avec plaisir que nous vous ferons part des expériences, astuces et outils obtenus lors de la collecte de données dans le cadre du projet pilote d évaluation par les pairs en Ontario. L expérience de l Ontario fournit un modèle de mise en œuvre. Il a mis en évidence une série de problèmes potentiels à éviter et a permis de créer une banque de réponses aux questions les plus fréquemment posées. Pour prendre connaissance de cette foire aux questions, cliquez sur le lien suivant (anglais seulement): http://queensu.ca/cce/resources/peerreviewfaq.html. Pour obtenir une réponse plus directe et personnalisée à vos questions, veuillez communiquer directement avec l équipe de l Initiative d Évaluation par les Pairs en écrivant à peerreview.initiative@queensu.ca.
Références utiles Brundage MD, Dixon PF, Mackillop WJ et al. A real-time audit of radiation therapy in a regional cancer center. Int J Radiat Oncol, Biol, Phys 1999; 43 : 115-24. Boxer M, Forstner D, Kneebone A et al. Impact of a real-time peer review audit on patient management in a radiation oncology department. Journal of Medical Imaging & Radiation Oncology 2009; 53 : 405-11. Brundage M, Foxcroft S, McGowan T et al. A survey of radiation treatment planning peer-review activities in a provincial radiation oncology program: current practice and future directions. BMJ Open In Press. 2013. Marks LB, Adams RD, Pawlicki T et al. Enhancing the role of caseoriented peer review to improve quality and safety in radiationoncology: Executive summary. Practical Radiation Oncology 2013. Spoelstra FO, Senan S, Le PC et al. Variations in target volume definition for postoperative radiotherapy in stage III nonsmall-cell lung cancer: analysis of an international contouring study. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 76(4) : 1 106-13, 2010. Foppiano F, Fiorino C, Frezza G et al. The impact of contouring uncertainty on rectal 3D dose- volume data: results of a dummy run in a multicenter trial (AIROPROSOI-02). International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 57(2) : 573-9, 2003. Peters LJ, O'Sullivan B, Giralt J et al. Critical impact of radiotherapy protocol compliance and quality in the treatment of advanced head and neck cancer: results from TROG 02.02. Journal of Clinical Oncology 2010; 28 : 2 996-3 001.
NOUS JOINDRE CHERCHEUR PRINCIPAL Dr Michael Brundage, M. Sc., FRCPC, M.D. Directeur, Cancer Care and Epidemiology, Institut de recherche sur le cancer, Université Queen s Radio-oncologue, Cancer Centre of Southeastern Ontario Coordonnatrice du projet Jennifer O Donnell Cancer Care and Epidemiology, Institut de recherche sur le cancer, Université Queen s Adresse Cancer Care and Epidemiology, Cancer Research Institute, Université Queen s Kingston (Ontario) K7L3N6 Téléphone : 613-533-6895 Courriel : peerreview.initiative@queensu.ca Foire aux questions (anglais seulement) http://queensu.ca/cce/resources/peerreviewfaq.html Veuillez faire parvenir vos commentaires ou vos questions à peerreview.initiative@queensu.ca et nous vous répondrons le plus rapidement possible.