Numéro 1 sur les Une gestion novatrice des médicaments sur ordonnance mise au point par la Great-West Votre régime suit-il le rythme? Les garanties d assurance-médicaments sur ordonnance jouent un rôle important dans la santé et le bien-être général de vos salariés, contribuant à des effectifs plus productifs et satisfaits. Elles s avèrent une composante importante de votre offre globale d avantages sociaux, mais votre régime suit-il le rythme de l évolution de l industrie des médicaments sur ordonnance? Les enjeux tels les réformes des régimes d assurance-médicaments des provinces et les nouveaux traitements coûteux présentent des défis et des occasions pour la gestion des régimes d assurancemédicaments. La Great-West est là pour vous aider à comprendre ces enjeux actuels et à mettre en œuvre des solutions. La Great-West solutionspharma
limitant les coûts COMMENT CONTINUER À OFFRIR UN RÉGIME D ASSURANCE-MÉDICAMENTS INTÉRESSANT TOUT EN LIMITANT LES COÛTS? L assurance-médicaments est souvent considérée comme un avantage clé pour les participants. Sans les régimes privés, de nombreux Canadiens ne pourraient pas se payer la pharmacothérapie ou le traitement dont ils ont besoin. Dans les faits, au moins un Canadien sur 12 est confronté à des coûts de médicaments supérieurs à trois pour cent du revenu net du ménage 1. Les tableaux ci-dessous comparent les changements observés entre 2005 et 2010 pour les médicaments à action immédiate (médicaments sur ordonnance généralement pris moins de deux fois l an), les médicaments d entretien (pour les maladies chroniques) et les médicaments onéreux (qui coûtent plus de 5 000 $ par an). Les médicaments d entretien comptent pour près des trois quarts des demandes de règlement et des dollars dépensés en 2010 et les médicaments onéreux ont connu la plus forte augmentation de coût par rapport au nombre réel de demandes de règlement soumises. Nombre de demandes de règlement en 2010 Montant en dollars des demandes de règlement en 2010 Médicaments à action immédiate - 26 % des demandes de règlement Médicaments d entretien - 73,6 % des demandes de règlement Médicaments onéreux - 0,39 % des demandes de règlement Médicaments à action immédiate - 13,6 % du coût Médicaments onéreux - 13,2 % du coût Médicaments d entretien - 73,2 % du coût Tableau de comparaison des médicaments à action immédiate, des médicaments d entretien et des médicaments onéreux Médicaments à action immédiate Médicaments d entretien Médicaments onéreux Nombre de médicaments différents (DIN) 10 172 6 426 197 % d augmentation depuis 2005 39 % 57 % 327 % Coût annuel moyen par demandeur 111,19 $ 525,06 $ 15 110,51 $ % de demandes de règlement pour les médicaments génériques 68,4 % 44,2 % 0,1 % À noter : Les données proviennent d une étude récente portant sur les dix principales catégories de médicaments thérapeutiques, au chapitre des coûts quant aux demandes de règlement des régimes avec carte de paiement direct des médicaments de la Great-West. Principales thérapies (2010) 1. Antibiotique 1. Cholestérol 1. Arthrite 2. Analgésique 2. Hypertension 2. Anémie 3. Anxiolytique/sédatif 3. Antidépresseurs 3. Psoriasis Principaux médicaments (2010) 1. Chlorhydrate d oxycodone 1. Atorvastatin (Lipitor) 1. Infliximab (Remicade) 2. Clarithromycine 2. Rosuvastatin (Crestor) 2. Eculizumab (Soliris) 3. Amoxicilline 3. Esomeprazole (Nexium) 3. Etanercept (Enbrel) Il faut de l expertise et des connaissances pour comprendre ce qui détermine vraiment les coûts de votre régime d assurance-médicaments. Nous proposerons des options pour aider à transformer les décisions difficiles en résultats intéressants. Dans ce document, vous trouverez de précieux renseignements portant sur certains des défis actuels auxquels sont confrontés les régimes d assurance-médicaments et sur la manière dont la Great-West s emploie à répondre à vos questions et à vos besoins. Travaillons ensemble en vue de nous assurer que votre régime d assurance-médicaments fonctionne pour vous et vos salariés, maintenant et dans l avenir. 1 Société canadienne du cancer, Accès aux médicaments contre le cancer pour les Canadiens, septembre 2009.
L INDUSTRIE DES MÉDICAMENTS SUR ORDONNANCE Nouveaux défis Certains des facteurs les plus importants ayant une incidence sur les régimes d assurance-médicaments peuvent être classés en trois catégories générales : variation dans le prix des médicaments selon l endroit où ils ont été achetés; médicaments onéreux et maladies chroniques; et l usage limité des génériques en tant que solution de rechange aux médicaments d origine. 1. Disparité dans l établissement du prix des médicaments La fixation du prix des médicaments peut varier selon les pharmacies, les régions et les provinces. Le coût des ingrédients, la marge bénéficiaire des grossistes et des pharmacies et les frais d exécution d ordonnance peuvent différer grandement et avoir une incidence sur le coût net des médicaments sur ordonnance. quoi de neuf? L illustration qui suit montre des exemples de prix pour les médicaments d origine, les génériques et les médicaments onéreux pour différentes régions du pays. Tandis que les différences de prix s étendent entre 9 pour cent et 23 pour cent, il peut y avoir des écarts plus importants. Porter attention au prix que les participants paient, particulièrement pour les médicaments populaires, peut avoir une incidence majeure sur le coût de votre régime. Frais d exécution d ordonnance Marge bénéficiaire de la pharmacie Marge bénéficiaire des grossistes Coût de l ingrédient / du fabricant Source : Les données 2010 sur les sinistres de la Great-West. Les chiffres sont fondés sur les coûts des médicaments sur ordonnance des 10 e et 90 e percentiles pour le médicament indiqué. OUEST Crestor : 44,57 $ - 48,59 $ (une différence de 9 %) Rabeprazole : 27,19 $ - 30,71 $ (une différence de 12,9 %) Remicade : 4 135,96 $ - 4 236 $ (une différence de 2,4 %) EST Crestor : 44,27 $ - 52,65 $ (une différence de 18,9 %) Rabeprazole : 29,76 $ - 34,71 $ (une différence de 16,6 %) Remicade : 4 405,97 $ - 5 030,80 $ (une différence de 14 %) CENTRE Crestor : 44,06 $ - 51,64 $ (une différence de 17,2 %) Rabeprazole : 22,08 $ - 26,59 $ (une différence de 20,4 %) Remicade : 4 211,20 $ - 4 561,82 $ (une différence de 8,3 %) À noter : Crestor est un médicament d origine Rabeprazole est un médicament générique Remicade est un médicament onéreux
2. Les médicaments onéreux et les maladies chroniques peuvent avoir une grande incidence Médicaments biologiques Faits en bref Près de 13 personnes sur 1 000 ont présenté une demande de règlement d un montant supérieur à 5 000 $ en 2010 2. Certains médicaments biologiques peuvent offrir un traitement pour des maladies pour lesquelles il n existait aucun médicament efficace. De façon générale, les médicaments biologiques sont administrés par injection ou par voie intraveineuse. En règle générale, les médicaments biologiques doivent être conservés à température constante du fabricant jusqu au point d administration. Même une variation d un degré peut rendre le produit inutilisable. Santé Canada ne classe pas les produits biologiques ultérieurs (la deuxième version d un produit biologique déjà sur le marché) en tant que «médicaments biologiques génériques». En 2008, les produits pharmaceutiques représentaient la deuxième catégorie en importance de dépenses en soins de santé au Canada. Pour les régimes de la Great-West, les médicaments sur ordonnance ont compté pour plus de 65 pour cent des prestations pour soins médicaux (à l exclusion des prestations pour soins oculaires) en 2010 1. Médicaments biologiques Les nouveaux médicaments onéreux, dont plusieurs d entre eux peuvent être classés comme des médicaments biologiques, sont un facteur déterminant des coûts. Ces médicaments offrent de nouvelles solutions médicales pour des maladies comme le cancer, la maladie de Crohn et l arthrite rhumatoïde. Les médicaments biologiques jouent un rôle important dans l amélioration de la santé, la qualité de vie et la productivité des participants de régime souffrant de certaines maladies et peuvent prévenir les invalidités à long terme. Cela dit, les médicaments biologiques peuvent représenter des coûts élevés en raison de leurs procédés de développement et de fabrication complexes. Maladies chroniques Les maladies chroniques comme le diabète, l hypertension et les maladies du coeur engendrent un lourd fardeau financier. Plusieurs de ces maladies touchent un pourcentage important de la population. Près d un adulte sur trois âgé entre 25 et 44 ans et près de la moitié de ceux entre 45 et 64 ans ont déclaré souffrir d au moins une des 11 maladies chroniques les plus courantes 3. En 2010, les deux catégories thérapeutiques les plus coûteuses (les médicaments du système nerveux central et de l appareil cardiovasculaire) comptaient pour 41,4 % du coût total des régimes d assurance-médicaments privés, soit 3,31 milliards de dollars 4. Bien que ces chiffres soient élevés (et toujours en hausse), les traitements au moyen de médicaments biologiques et de médicaments sur ordonnance jouent un rôle vital et précieux dans les soins de santé. La clé consiste à s assurer que les traitements au moyen de médicaments sur ordonnance sont efficaces et qu on en respecte les modalités, de manière à maximiser la santé des participants de régime au plus faible coût possible pour les répondants de régime. 3. Médicaments génériques : coût moindre mais faible utilisation La plupart des médicaments brevetés sont les premiers à être commercialisés et ont un nom commercial ou une marque nominale (p. ex. Lipitor). Un médicament générique possède le même ingrédient actif (médicinal) que celui utilisé pour le médicament d origine. Les ingrédients non médicinaux (les agents de remplissage pour donner au médicament sa forme et sa couleur) peuvent être différents des médicaments d origine, mais le médicament générique doit se situer dans un niveau d efficacité acceptable 5 (bioéquivalent au niveau de l absorption et de l élimination par le corps) équivalent au médicament d origine pour recevoir l approbation de Santé Canada. Tous les médicaments génériques vendus au Canada ont été approuvés par Santé Canada comme étant des équivalents efficaces à leurs homologues de marque. Les régimes provinciaux d assurance-médicaments déterminent l interchangeabilité et certaines provinces exigent même des pharmaciens qu ils remplissent les ordonnances en optant pour des médicaments génériques à moins d indication contraire de la part du médecin prescripteur. Du point de vue coût, les bonnes nouvelles pour les régimes d assurance-médicaments sont que le brevet de plusieurs des médicaments de marque les plus populaires d aujourd hui est censé prendre fin au cours des prochaines années. De 2010 à 2014, on estime que 32 médicaments brevetés, représentant plus de 25 pour cent des coûts des régimes d assurance-médicaments privés en 2009, perdront leurs brevets, ce qui se soldera par des prix plus bas pour le même traitement 6.
chaque petit peu compte CHAQUE PETIT PEU COMPTE : COMPRENDRE L INCIDENCE DU COÛT DES MÉDICAMENTS SUR ORDONNANCE Vous trouverez ci-dessous un scénario pour aider à illustrer l incidence de la hausse des coûts des médicaments sur ordonnance. David possède une entreprise en croissance qui emploie 150 personnes. L entreprise de David offre à ses salariés un régime d avantages sociaux concurrentiel qui a contribué à soutenir et à conserver des employés clés. David sait que les coûts des avantages sociaux ont augmenté, mais il a été en mesure de gérer ces augmentations en faisant de petits rajustements à la protection et en absorbant les coûts au nom de ses salariés. Il n a pas prêté beaucoup d attention aux composantes individuelles de son régime, comme l assurance-médicaments. À première vue, l incidence de l assurance-médicaments sur le coût global du régime ne semble pas être trop importante, mais voyons voir l impact de la hausse totale au fil du temps. 75 $ 150 $ Pour le régime de David, la composante assurancemédicaments de la prime pour une protection familiale est passée de 75 $ en 2002 à 150 $ en 2011 (soit une hausse de 100 %). 2002 2011 L utilisation accrue et la hausse du coût des médicaments sur ordonnance, l efficacité réduite des franchises de même qu un manque d engagement de la part des participants dans leur décision d achat ont fait en sorte que les coûts des médicaments représentent un pourcentage sans cesse croissant des dépenses d un régime d avantages sociaux. La présente communication vous donne des précisions sur les facteurs entraînant les hausses des médicaments sur ordonnance de même que des moyens pour mieux gérer les coûts. David peut travailler avec son conseiller en avantages sociaux en vue d adopter des solutions novatrices pour la gestion des médicaments sur ordonnance et des modifications à la conception du régime pouvant faire une réelle différence sur le plan de la gestion des dépenses.
ASSURER LA VIABILITÉ DES RÉGIMES D ASSURANCE-MÉDICAMENTS AU SEIN D UNE INDUSTRIE PHARMACEUTIQUE EN CONSTANTE ÉVOLUTION Étant donné que nous sommes votre solution en avantages sociaux, nous nous employons à vous offrir des options novatrices visant à améliorer la viabilité de votre régime d avantages sociaux. Nous reconnaissons que le maintien du statu quo, que ce soit sur les plans de la conception du régime ou du libellé du contrat, n est tout simplement pas suffisant pour maintenir la viabilité des régimes d assurance-médicaments privés. Notre équipe dévouée s occupe de trouver de nouvelles options concernant la gestion des coûts, la conception du régime ainsi que l éducation à votre intention et à celle des participants de régime pour aider à gérer et à maintenir les régimes d assurance-médicaments. Nous nous concentrons sur trois domaines clés : Produit La Great-West a récemment modifié ses contrats pour tenir compte de l environnement actuel des médicaments sur ordonnance. La substitution par un produit générique améliorée et la gestion des dossiers médicaux constituent deux secteurs d intérêt clés destinés à augmenter le caractère durable des régimes d avantages sociaux. Nous étoffons la liste des options de produits et de listes de médicaments qui aideront nos clients à régler l équilibre entre un régime fonctionnel et le coût. Gestion des dossiers médicaux Nous soutenons l accès pour les participants de régime à des médicaments sur ordonnance qui représentent un traitement raisonnable pour une affection médicale donnée. Comme un traitement au moyen des médicaments sur ordonnance devient de plus en plus complexe, notre processus de gestion des dossiers médicaux fait en sorte d assurer qu en travaillant en collaboration avec les professionnels de la santé d un participant de régime, l accès au traitement est fourni d une manière financièrement viable. Nous travaillons à l amélioration de notre programme d autorisation préalable afin d assurer l efficacité et l efficience du programme. Éducation Nous fournirons des outils pour aider à communiquer avec les participants de régime. Par exemple, nous avons conçu ZonePharma, une application pour iphone et une armoire à pharmacie virtuelle en format de poche pour aider les participants de régime à gérer les médications de leur famille. Et ce n est qu un début. Vous pouvez vous attendre à voir plus d outils didactiques et de production de rapports pour vous aider à prendre des décisions éclairées et choisir des produits qui répondent le mieux à vos besoins. Comptez sur la Great-West, le chef de file sur le plan de l innovation en matière de solutions pour vos garanties d assurance-médicaments. 1 Pour tous les secteurs d activité combinés y compris SAS 2 Taux d incidence estimé des demandes de règlement d un montant supérieur à 5 000 $ en 2010 de la Great-West 3 Enquête canadienne sur l expérience des soins de santé primaires, 2008, Statistique Canada; Institut canadien d information sur la santé. Les 11 maladies chroniques courantes incluses dans l enquête sont : l arthrite, l asthme, le cancer, la douleur chronique, la dépression, le diabète, l emphysème ou la maladie pulmonaire obstructive chronique, la cardiopathie, l hypertension artérielle, les troubles de l humeur autres que la dépression et l accident vasculaire cérébral. 4 IMS Brogan, IMS Brogan File: Drug Expenditure Trends: 2010 vs. 2009, Table 1: Top 10 Therapeutic Classes by Total Cost, Private Drug Plans, 2010 5 Probabilité qu un intervalle de confiance à 90 pour cent dans la population moyenne estimée se situe dans l intervalle de bioéquivalence de 80 p. 100 à 125 p. 100. Pour de plus amples renseignements, consultez Santé Canada - Ligne directrice à l intention de l industrie: Conduite et analyse des études de biodisponibilité et de bioéquivalence. 6 IMS Brogan PharmaFocus et IMS Brogan PharmaStat M7068(f)-4/12 La Great-West et la conception graphique de la clé sont des marques de commerce de La Great-West, compagnie d assurance-vie.