MINISTERE DE LA SANTE ET DE LA PREVENTION DIRECTION DE LA SANTE DIVISION DE LA LUTTE CONTRE LA MALADIE PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME ~I:I)E HEHOIIlE REVUE DU PROGRAMME PALUDISME JUIN 2010
1. BUT DE LA REVUE DU PROGRAMME PALUDISME Le but de la Revue du Programme Paludisme est d'évaluer les stratégies d'intervention et la mise en œuvre des activités de lutte contre le paludisme au Sénégal en vue de dégager la vision stratégique pour 2011-2015 conformément aux orientations techniques de l'oms et aux stratégies recommandées dans le «Plan Mondial de Lutte contre le Paludisme», et de renforcer la performance du programme et l'efficacité des interventions Cet Aide-Mémoire présente les principaux résultats et les recommandations de la revue du programme. Ce n'est pas un document contractuel. C'est une déclaration d'intention des autorités et des partenaires à s'engager conjointement dans le déploiement des ressources et la mise en oeuvre des activités pour l'accélération de la lutte contre le paludisme au Sénégal en vue de son élimination future. ll. CONTEXTE ET METHODOLOGIE Le gouvernement du Sénégal s'est engagé en mars 2010 avec ses partenaires à mener une évaluation complète de la performance de son programme paludisme visant à une meilleure planification et la mobilisation des ressources nécessaires adaptées au contexte épidémiologique. Cette revue intervient dans un contexte de baisse de la morbidité et de la mortalité liées au paludisme. La revue des performances du PNLP qui constitue une étape indispensable à la formulation du nouveau Plan Stratégique National 2011-2015 a pour objectifs de: Effectuer la revue de l'épidémiologie du paludisme au Sénégal Passer en revue la structure, l'organisation et la gestion du programme, les directives politiques dans le système de santé Evaluer les progrès réalisés vers l'atteinte des objectifs nationaux dans le domaine de la lutte contre le paludisme au Sénégal Effectuer la revue de la performance du programme par domaine thématique et à tous les niveaux du système de santé Définir les prochaines étapes pour l'amélioration de la performance du programme et y compris la révision des politiques et directives de lutte contre le paludisme Une revue thématique interne a été menée par des groupes de travail composés d'experts. Une revue externe a ensuite été effectuée auprès des acteurs des niveaux central et opérationnel et des partenaires d'appui pour recueillir les données du terrain. Cette phase a permis de finaliser le rapport de revue interne, de formuler des recommandations et orientations pour le développement du futur Plan Stratégique National 2011-2015. Ce processus a été réalisé avec l'appui des partenaires durant la période de mars à début juin 2010. Ill. PRINCIPAUX RESULTATS ET RECOMMANDATIONS 1. Epidémiologie Les tendances actuelles de la maladie montrent que les objectifs d'impact qui étaient fixés en 2006 dans le cadre du plan stratégique sont déjà atteints. Le taux de morbidité proportionnelle
est passé de 35,72% de cas cliniques en 2001 à 3,07 % de cas confirmés en 2009. Dans la même période, la mortalité proportionnelle est passée de 29,72% à 4,41 %. Cette baisse des indicateurs rapportée par les données de routine du Ministère de la Santé a été corroborée par l'enquête ENPS 2008-2009 qui a trouvé une prévalence parasitaire du paludisme de 5,7 % chez les enfants de moins de 5 ans en novembre 2008. La même tendance a été également observée sur le taux de mortalité infanto juvénile qui est passé de 121%0 en 2005 à 85%0 en 2008. Ces nouvelles tendances suggèrent la réactualisation du profil épidémiologique. 2. Lutte contre le paludisme Le Sénégal a adhéré à toutes les grandes initiatives internationales dans le cadre de lutte contre le paludisme et a construit un partenariat efficace soutenu par un engagement politique fort. Ceci lui a permis de mobiliser des ressources importantes auprès du Gouvernement et des partenaires au développement A ce jour, d'importantes réalisations ont été faites dans la mise en œuvre des différents volets de la du programme national de lutte contre le paludisme. Les activités se sont traduites au niveau opérationnel par une amélioration de l'accès et de la qualité de la prise en charge, l'acceptation de la l'utilisation des moustiquaires imprégnées d'insecticides comme un moyen utile de prévention. 2.1. Gestion du Programme Durant la mise en œuvre du plan stratégique 2006-2010, il ressort que des progrès notables ont été faits dans le sens de la gestion du programme pouvant expliquer la bonne performance de ce dernier. Toutefois, des défis ont été identifiés qui nécessitent des actions concrètes. Il s'agit notamment de combler les gaps en ressources humaines au niveau opérationnel, de rendre fonctionnelles les instances de coordination, de maintenir les compétences au niveau de l'unité de coordination et de mobiliser des ressources pour le financement du plan stratégique 2011-2015. Renforcer le plaidoyer auprès des autorités pour accroitre le budget alloué à la lutte contre le paludisme Organiser une table ronde des partenaires pour accroitre le niveau de financement du plan stratégique Réactualiser le document de déclaration de politique nationale de lutte contre le paludisme en même que l'élaboration du plan stratégique. Renforcer le personnel qualifié à tous les niveaux du système de santé Rendre fonctionnelle la commission de coordination des partenaires 2.2 Gestion des achats et des approvisionnements Des efforts ont été faits dans la mise en place du cadre politique et réglementaire dans la gestion et l'acquisition des médicaments et produits anti paludiques, le renforcement de
capacités du niveau opérationnel en gestion de stock, l'implication du secteur privé dans la distribution des produits anti paludiques. Ces efforts doivent être soutenus et renforcés dans ce contexte d'intensification de la lutte afin d'assurer la disponibilité et l'accessibilité permanente des médicaments et produits antipaludiques à toute la population. Etendre le réseau informatique de gestion des médicaments et produits de la PNA aux districts Doter les nouvelles régions de PRA afin d'améliorer les capacités de stockage et de réduire les délais de livraison Améliorer la coordination entre le PNLP et la PNA pour une meilleure gestion des achats des médicaments et produits antipaludiques Faire un plaidoyer auprès de l'autorité pour la prise en compte des procédures de commande d'urgence dans le cadre du code des marchés lors de son évaluation Faire un plaidoyer auprès des autorités pour l'arrêt de la commercialisation des monothérapies et la lutte contre les médicaments contrefaits 2.3. Contrôle des Vecteurs du Paludisme Des efforts déployés dans le domaine du marketing social, la distribution de MILDA et l'application de l' AID dans les districts cibles ont contribué à la réduction de la morbidité liée au paludisme. Cependant les défis existent pour atteindre la couverture universelle en MILDA, l'extension des AID et la lutte contre les vecteurs dans les zones inondées. Dans une perspective d'élimination du paludisme dans certaines zones, il importe d'appliquer toutes les méthodes de LA V efficaces disponibles et de poursuivre simultanément la recherche de mesures plus efficaces dans les zones d'inondations et les régions de forte endémicité. Combler le gap de MlLDA en vue de la couverture universelle Institutionnaliser le comité de pilotage de la LA V en place pour une meilleure contribution à la mise en œuvre des interventions Développer la recherche opérationnelle pour l'aide à la décision de la mise en œuvre simultanée de mesures de LA V (AID, MILDA, LAL) Mettre en œuvre le plan de lutte anti larvaire dans les zones inondées 2.4.Diagnostic du Paludisme et prise en charge des cas La prise en charge du paludisme est une orientation majeure du plan stratégique 2006-2010. Pendant cette période le PNLP a mis à l'échelle les ACT et les TDR et amorcé l'extension de la PECADOM qui couvre actuellement 80% des districts cibles. Des défis ont été identifiés dans le domaine du respect des directives nationales en matière de diagnostic et de traitement, de l'accès aux soins, le cout élevé de la prise en charge des cas grave, la gestion des stocks et la pérennité de la gratuité du traitement par les ACT.
Evaluer l'impact de la gratuité des ACT sur les prestations de services et le système de recouvrement des coûts Mettre à échelle la PECADOM dans tous les districts cibles Instaurer la gratuité de la prise en charge des cas graves de paludisme Développer des mécanismes de fmancement pérenne pour l'achat des ACT par l'etat Faire le plaidoyer auprés des autorités pour une meilleure prise en compte du secteur privé dans la mise en oeuvre des directives Renforcer la collaboration entre le PNLP et la division chargée de la medecine privée pour un meilleur suivi du respect des directives 2.S.Paludisme pendant la grossesse Les femmes enceintes au même titre que les enfants de moins de cinq ans font partie des cibles vulnérables au paludisme et ont bénéficié de mesures particulières aussi bien pour la prévention que pour la prise en charge. Ceci a permis d'enregister des resultats en terme de réduction de la morbidité et de la mortalité au niveau de cette cible. Cependant des insuffisances sont notées dans la mise en oeuvre empêchant l'atteinte des objectifs escomptés. Les ruptures de SP, la disponibilité et l'accessibilité fmancière des MILDA au cours de la CPN constituent encore un défi pour l'atteinte des objectifs. Renforcer le plaidoyer auprès des autorités pour garantir un approvisionnement continu en SP et en MILDA Renforcer la collaboration entre la DSR et le PNLP pour un meilleur suivi des activités de lutte contre le paludisme pendant la grossesse Rendre gratuite la MILDA au cours des CPN 2.6.Sensibilisation, CCCIIEC et Mobilisation sociale La communication a toujours été prise en compte dans les différents plans stratégiques de lutte contre le paludisme. Des efforts ont en effet été faits dans la production de supports, l'élargissement du partenariat et la mobilisation des communautés. Il est impératif de relever les défis en rapport avec la pérennisation des réseaux communautaires, l'amélioration du suivi des activités des OCB, la participation des collectivités locales et secteur privé et le fmancement des activités de communication et de mobilisation sociale. Renforcer les capacités des réseaux pour la mobilisation des ressources au niveau local en faveur de la lutte contre le paludisme Renforcer la coordination avec les autres secteurs pour le suivi des activités des OCB Faire le plaidoyer auprès des collectivités locales, du secteur privé et autres partenaires pour augmenter le financement des activités de communication et de mobilisation sociale
2.7.Préparation et réponse aux épidémies de paludisme et aux situations d'urgence La préparation et la réponse aux épidémies de paludisme et aux situations d'urgence n'a pas bénéficié d'une mise en œuvre adéquate en dépit de sa position comme intervention prioritaire au niveau des deux plans stratégiques précedents. La mise en place de sites sentinelles au niveau de la vallée du fleuve (2007) et des zones inondées de la banlieue de Dakar (2009), a permis d'assurer la surveillance du paludisme dans ces zones. Les principaux défis identifiés consistent à mettre à jour la cartographie des zones à risque, à assurer une couverture représentative des sites sentinelles dans toutes les zones à risque et définir des directives de gestion des épidémies et situations d'urgence. Réactualiser cartographie des zones à risque Etendre les sites sentinelles dans toutes les zones à risque Elaborer les directives de gestion des épidémies et situations d'urgence 2.S.Surveillance, suivi et évaluation Des efforts ont été entrepris pour renforcer la surveillance, le suivi et l'évaluation au PNLP. Le système de suivi - évaluation a été évalué et des performances ont été enregistrées dans l'amélioration de la qualité des données de routine et la réalisation d'enquêtes nationales représentatives. Des défis identifiés sont en rapport avec l'absence de plan de suivi et évaluation, l'insuffisance des ressources financières allouées au S&E à tous les niveaux. Elaborer un plan de suivi / évaluation pour le plan stratégique 20 Il - 2015 Allouer 5 à 10 % des différents financements au suivi / évaluation Renforcer les capacités en SIE des régions et districts sanitaires IV. CONCLUSION La Revue du Programme Paludisme a permis de révéler des informations importantes concernant l'évolution du contexte, la gestion programmatique, les ressources, et mettre en évidence des résultats majeurs sur les progrès et la performance des interventions. La mise en œuvre des recommandations de la revue va permettre au Sénégal de s'engager vers l'accélération de la lutte contre le paludisme en vue de son élimination future. V. ENGAGEMENT Nous, Ministère de la Santé et de la Prévention et les partenaires du Programme National de Lutte contre le Paludisme, prenons l'engagement de poursuivre la mise à échelle des interventions et de mettre en œuvre les recommandations de la Revue du Programme Paludisme pour une couverture universelle et un impact durable, avec pour objectif prioritaire, l'élimination du paludisme au Sénégal.
lvjljrd-mer])ia GNE Fada Ministre de la Santé et de la Prévention Al ga OKOUIDE b..-q Représentant a.i. ( OMS Dakar 'J)-r Q~f;V\ ~;~ C..J0 &~h\r~~ '.ü'-.y,-û-- Giovanna BARBERIS Représentant UNICEF Dakar D udou Ba Président CCM Sénégal Docteur Ibrahima Lamine Diop Coordonateur Adjoint du RESSIP/ CONGAD Représentant la société civile Fait à Dakar, Sénégal, le lundi 7 juin 2010