1 - Règles générales lors de la réalisation du prélèvement biologique Définition : Acte de soins qui consiste à prélever un échantillon biologique en vue d analyse Mots clés : prélèvement/acte de soins Personnes autorisées : Infirmières diplômées d état : article R 4311.7 décret n 2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV et V du Code de la Santé Publique et modifiant certaines parties de ce code Techniciens de laboratoire: (prélèvement sanguin) article R 1222-21 Manipulateurs en électroradiologie : article R 4351-2 décret n 2005-840 du 20 juillet 2005 Sages-femmes Médecins (Obligatoire pour les prélèvements d ACP) Pharmaciens biologistes Décret N 91-834 du 30 Août 1991 modifié fixant les catégories de personnes habilitées à effectuer certains actes de prélèvement en vue d analyse de biologie médicale (JO 13 mars 2006) Objectifs : - Réaliser un prélèvement de qualité dans des conditions d hygiène et de sécurité pour le patient et le personnel Indications : - Prescription médicale Préalables : - Vérifier la prescription médicale, - Informer le malade du soin, - S informer des dispositions particulières relatives aux examens à effectuer (catalogue et manuel de Biologie du CHU de Toulouse) disponibles sur Intranet et Internet, - Choisir le matériel adapté au type de prélèvement (tubes, aiguilles, dispositifs de prélèvement) et au malade, - Vérifier la date de péremption du matériel, - Préparer le matériel nécessaire au soin. Page 1 sur 11
2 - Consignes générales pour tous types de prélèvements Matériel de transport : Chariot de soin ou plateau Matériel de protection Gants non stériles Masque selon le type de prélèvement Matériel d hygiène et d asepsie : Produit hydro-alcoolique Savon doux Savon antiseptique si nécessaire Antiseptique de la même gamme que le savon si nécessaire Compresses non stériles Matériel spécifique Tubes ou flacons ou récipients Dispositifs à prélèvement Matériel d élimination : Poubelle ou haricot Collecteur à aiguilles Déroulement de l acte : - Réaliser un lavage simple des mains ou une désinfection par friction avec un produit hydro alcoolique (notes du CLIN : MO-CLIN-II-6 Hygiène des mains et MO-CLIN-II-23 Préparation cutanée pré- opératoire) - Installer la personne confortablement, - Vérifier son identité (nom, prénom, nom de jeune fille, sexe, date de naissance), - Enfiler des gants non stériles (à usage unique), - Réaliser l antisepsie en respectant le temps de contact, - Réaliser le prélèvement, - Eliminer l ensemble du matériel de prélèvement dans les collecteurs adaptés au plus prés du geste, - Oter les gants et les jeter, - Réaliser l étiquetage au chevet du malade. - Réaliser un lavage simple des mains ou une désinfection par friction avec un produit hydro alcoolique Echantillon : - Apposer l étiquette qui doit au minimum mentionner: nom, prénom, nom de jeune fille, date de naissance. - Mentionner la nature de l échantillon. Feuille de demande d examen : - Coller les étiquettes mentionnant l identité du patient et l identification de l unité de soins, - Mentionner l identité du prescripteur, - Mentionner l identité et qualité du préleveur, date et heure du prélèvement, la localisation du prélèvement si besoin, - Cocher les éléments de prescription et vérifier si les renseignements cliniques sont précisés, - Préciser si la demande est urgente. Conditions d acheminement : - Vérifier la bonne étanchéité du récipient, - Mettre les échantillons dans les poches plastiques doubles et y joindre la feuille de demande adéquate, - Acheminer le prélèvement dans les conditions requises (cf. Catalogue et Manuel de Biologie du CHU) - Ranger le matériel et nettoyer le plan de travail, - Réaliser la traçabilité de l acte dans le dossier de soins. Remarques : Préciser la date et l heure sur l échantillon dans les cas suivants : hémocultures, dosages de médicaments, tests d explorations dynamiques, tout prélèvement urgent Appliquer la procédure en cas d accidents par exposition au sang et aux liquides biologiques Protection du personnel (note du CLIN rubrique Protection du personnel ) Références bibliographiques : Arrêté du 26 novembre 1999 et 26 avril 2002 relatif à la bonne exécution des analyses de biologie médicale Guide de bonne exécution des analyses de biologie médicale (GBEA) Norme EN ISO 15189-2007 Manuel de certification des établissements de santé (HAS) version 2010 Page 2 sur 11
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SANG veineux Tubes de prélèvements - Poser le garrot afin de favoriser une vasodilatation veineuse - Mettre des gants à usage unique - Ponctionner la veine avec l aiguille de façon tangentielle - Respecter le volume de remplissage du tube - Réaliser le prélèvement en respectant l ordre des tubes - Enfoncer le tube au fond du corps porte tube dès que l aiguille est en place de façon à percer le bouchon et maintenir le tube ( ponction veineuse sous vide) - Oter le garrot dès que le sang s écoule dans le tube, (sa pose ne doit pas dépasser 5 minutes) - Attendre l arrêt de l écoulement du sang dans le tube pour changer de tube. Pendant que le 2 tube se remplit, homogénéiser le 1 tube par retournements lents - Enlever l aiguille à la fin du prélèvement en appliquant une compresse sèche sur le point de ponction - Maintenir une pression ferme pendant 1 minute ou plus suivant le cas puis mettre un pansement sec sur le point de ponction. Note du CLIN : PR-CLIN-III-2 Les antiseptiques chez l adulte PR-CLIN-III-4 Les antiseptiques chez les enfants 1 2 34 5 6 7 Si prélèvement avec microtainer utiliser un prolongateur et coller l étiquette patient dans le sens de la longueur à cheval sur le tube et le prolongateur Page 5 sur 11
Prélever avant les autres prélèvements sanguins 1 2 Note CLIN : PR-CLIN-II-18 Recommandations d hygiène concernant la réalisation d une hémoculture Flacons pour Hémocultures 3 SANG veineux Flacon Aérobie puis Anaérobie 4 5 6 Flacon Bactériologie standard adulte 10mL Flacon Bactériologie standard enfant 5 ml 7 Transmettre rapidement les flacons au laboratoire < 2h ou placer les flacons dans étuves (23 C pour Rangueil) et à température ambiante pour IFB Purpan. Flacon Bactériologie pour recherche de Mycobactéries Flacon pour recherche en Mycologie Page 6 sur 11
Précautions : Se renseigner et signaler toute prise de médicament pouvant fluidifier le sang et entraîner un risque hémorragique avant la réalisation du prélèvement Examen : effectué en ambulatoire par un médecin ou une infirmière qualifiée sous surveillance du médecin. L exemple donné est la ponction de l artère radiale. Ponction de l'artère radiale au poignet, après désinfection soigneuse (ponction sur seringue héparinée ou sur tube capillaire), sans prise d'air Gazométrie artérielle Les paramètres liés à la po 2 sont biaisés SANG Artériel Lors de prélèvements sur cathéters artériels le risque de dilution de l échantillon avec la solution de rinçage est présent. Dilution également si héparine liquide dans la seringue. Après la ponction effectuer une compression manuelle ou par pansement à enlever au bout de 10mn Les prélèvements sanguins coagulent s ils ne sont pas correctement homogénéisés avec de l héparine. Un prélèvement présentant un caillot donne des résultats non fiables. Avant tout transport vérifier que la seringue est bien bouchée Transport immédiat du prélèvement au laboratoire sinon résultat erroné Si durée de transport 10mn gazométrie à conserver dans de la glace Préciser sur le bon si malade sous oxygène ou respirateur Page 7 sur 11
- Réaliser une toilette génito-urinaire - Jeter le 1 er jet d urines dans les toilettes - Recueillir le milieu du 2 ème jet ETAPE 1 : Oter le bouchon et recueillir l urine dans le pot. Refermer le pot :la canule intégrée au couvercle plonge dans l urine Note CLIN : PR-CLIN-II-17 Recommandations d hygiène concernant l examen cytobactériologique urinaire chez un patient URINES Examen cytobactériologique des urines (ECBU) + Mycologie Virologie ETAPE 2 : Homogénéiser le pot. Soulever l opercule autocollant protecteur sans l enlever.percuter le ou les tubes au niveau de l orifice.attendre le remplissage complet du tube avant de le retirer, ETAPE 3 : Retirer le tube rempli. Agiter le tube par retournements successifs après le prélèvement. Recoller l étiquette de protection et éliminer le pot de recueil. Attention 2 types de tube : bouchon vert kaki Bactériologie culture/mycologie, bouchon beige autres analyses. Toujours prélever le beige en 1 Page 8 sur 11
Parasitologie Les différents types de Recueillir la totalité des urines d une seule miction en fin de récipients sont détaillés dans Biochimie matinée après lever du patient les fiches de chaque analyse Cytologie Recueil selon les analyses demandées URINES SELLES LIQUIDES CUTANE Coproculture Examen Virologique Examen Parasitologique Autres spécialités Examens Bactériologiques, Cytologiques Dosages Marqueurs tumoraux Mycologiques et Virologiques Examens Bactériologiques et Mycologiques Prélever un échantillon dans un pot stérile ou écouvillonnage rectal Prélever dans un pot à selles : 3 selles de 3 jours à 6 jours d intervalle Scotch test (recherche d oxyures) Recueil selon les analyses demandées Les ponctions sont réalisées par le personnel médical ONGLES (recherche Mycologique ): Couper l'ongle avec une pince ou ciseaux et mettre les morceaux dans une boîte ou pot stérile PEAU (recherche Mycologique ): Gratter la peau avec une lame de bistouri et collecter les squames dans une boîte ou pot stérile PLAIE ou SUPPURATION: Utiliser un écouvillon avec milieu de transport Page 9 sur 11
EXPECTORATIONS Examens Bactériologiques, Mycologiques et Virologiques - L'expectoration du lever est conseillée. - Faire expectorer le patient dans un pot à visser classique après rinçage de la bouche à l'eau courante et éventuellement brossage des dents. - L'expectoration peut être facilitée par une séance de kinésithérapie respiratoire ou un aérosol de liquide physiologique. - La conservation pendant 1 jour à 4 C est possible (mais déconseillée). GORGE: un écouvillon sec ou avec milieu de transport OREILLE : externe (écouvillon avec milieu de transport), interne ( recueil du pus dans un pot stérile ) Les différents types de récipients sont détaillés dans les fiches de chaque analyse ORO- PHARINGES Examens Bactériologiques, Mycologiques et Virologiques GENITAUX Examens Bactériologiques, Mycologiques et Virologiques VULVAIRE: écouvillonnage sans mise de spéculum VAGINAL ou ENDOCOL: écouvillonnage après mise d un spéculum Ecouvillon pour recherche classique de bactériologie, et Mycologie URETRAL : écouvillonnage après toilette du méat urinaire Tube pour recherche de Chlamydia et mycoplasmes Ecouvillon pour recherche en Virologie Tube pour recherche de Trichomonas Page 10 sur 11
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