Mémoire présenté par l AMC au Comité permanent de la santé de la Chambre des communes Les pénuries de médicaments Le 29 mars 2012 Présenté par : John Haggie, MB, ChB, MD, FRCS Président A healthy population and a vibrant medical profession Une population en santé et une profession médicale dynamique 1867, prom. Alta Vista Dr., Ottawa ON K1G 5W8 cma.ca/amc.ca 613 731-9331 800 267-9703
L Association médicale canadienne (AMC) est le porte parole national des médecins du Canada. Fondée en 1867, l AMC a pour mission de servir et d unir les médecins du Canada et de défendre sur la scène nationale, en collaboration avec la population du Canada, les normes les plus élevées de santé et de soins de santé. Pour le compte de ses 76 000 membres et plus et de la population canadienne, l AMC s acquitte d un vaste éventail de fonctions dont les principales comprennent la représentation en faveur de politiques et de stratégies de promotion de la santé et de prévention des maladies et des blessures, la promotion de l accès à des soins de santé de qualité, la facilitation du changement au sein de la profession médicale et l offre de leadership et de conseils aux médecins pour les aider à orienter les changements de la prestation des soins de santé, à les gérer et à s y adapter. L AMC est un organisme professionnel à participation volontaire qui représente la majorité des médecins du Canada et regroupe 12 associations médicales provinciales et territoriales et 51 organisations médicales nationales.
Introduction L Association médicale canadienne (AMC) est heureuse de présenter son mémoire au Comité de la santé de la Chambre des communes pour qu il en tienne compte dans le contexte de son étude sur l approvisionnement en médicaments au Canada. Les répercussions graves de l interruption de la production dans une usine d une société pharmaceutique ont mis en évidence les lacunes sérieuses de la gestion des pénuries de médicaments au Canada. Ce mémoire traite des mesures à prendre pour que le système de santé du Canada fournisse des soins axés sur les patients. Afin de fournir les meilleurs soins possibles aux patients, les médecins ont besoin d information opportune, complète et exacte au sujet des chocs et des contraintes qui se répercutent sur l approvisionnement actuel et prévu en médicaments. C est pourquoi nous avons fourni des commentaires aux gouvernements et aux industries. De plus, le Canada a besoin d un approvisionnement ininterrompu en médicaments pour que les patients puissent recevoir leurs traitements médicalement nécessaires. Répercussions sur les patients et le système de santé Les pénuries de médicaments qui persistent et auxquelles ils font face tout comme leurs patients préoccupent profondément les médecins du Canada. Les médicaments d ordonnance peuvent prévenir des maladies graves, raccourcir des séjours à l hôpital, remplacer un traitement chirurgical et améliorer la capacité d un patient de fonctionner de façon productive dans la communauté. Les produits pharmaceutiques sont bénéfiques pour le système de santé en réduisant les coûts dans d autres secteurs comme les séjours à l hôpital et les prestations d invalidité. Les ruptures de l approvisionnement en médicaments peuvent avoir des répercussions sur le soin des patients, leur santé et l efficacité du système de santé en général. À l AMC, les organisations de patients nous parlent de l inquiétude, de la douleur et des préjudices que les pénuries de médicaments infligent aux patients. Voici des extraits de ces vécus : Selon l Association canadienne des lésés cérébraux : «Toute pénurie de médicaments met en danger la vie de patients au Canada. Dans la communauté des patients atteints de lésions cérébrales, on prescrit des antidépresseurs pour certains, de même que des antidouleurs. Donc, s il y Association médicale canadienne 1
a une pénurie, certains membres de la communauté seront en danger, même si le médicament est modifié.» La présidente intérimaire de l Alliance canadienne des arthritiques, Louise Bergeron, écrit à l AMC pour affirmer que : «En fait, cela m est arrivé à trois reprises et c est plutôt horrible quand vous savez que vous n aurez pas accès à certains médicaments pendant un longue période de temps, en sachant fort bien que votre santé sera menacée.» Sharon Baxter, directrice générale de l Association canadienne de soins palliatifs, affirme que : «Tous encouragent le gouvernement à trouver une solution très rapidement, car les médicaments contre la douleur sont essentiels et urgents en fin de vie. Je ne pense pas que nous soyons au stade où des gens meurent sans avoir accès à ces médicaments, mais il est totalement inacceptable d en arriver là dans un pays comme le Canada.» Les pénuries de médicaments ont les répercussions suivantes, notamment : retards de l accès à des médications nécessaires; retards ou perturbations de traitements cliniques; interventions chirurgicales retardées ou annulées; perte d efficacité thérapeutique lorsqu une thérapie de remplacement appropriée n est pas disponible; risque accru d effets secondaires lorsqu on a recours à des thérapies de remplacement; inobservation accrue lorsque les patients, et en particulier ceux qui suivent une thérapie de longue durée, ont plus de difficulté à se conformer à une nouvelle médication. N importe laquelle de ces situations peut avoir une incidence sur la santé des patients, en particulier celle des patients qui ont des problèmes complexes. Dans nombre de cas, il en découle une hausse de la demande imposée au système de santé, que ce soit sous forme de consultation de médecins ou de traitements à l urgence. Au cours d un sondage réalisé par l AMC auprès des médecins en 2011, les deux tiers des répondants ont affirmé que la pénurie de médicaments génériques avait eu des conséquences négatives sur leurs patients ou sur leur pratique. Parmi ces médecins, 22 % ont indiqué que les conséquences étaient telles que l état clinique du patient s est détérioré parce qu on a utilisé un médicament Association médicale canadienne 2
de remplacement. De même, au cours d un sondage auprès des pharmaciens réalisé par l Association des pharmaciens du Canada (APhC) en 2011, 69 % des répondants se sont dit d avis que les pénuries de médicaments ont des effets indésirables sur l évolution de l état de santé des patients. Parmi les médecins qui ont indiqué que la pénurie de médicaments génériques avait des conséquences sur leurs patients ou sur leur pratique, il convient de signaler que 28 % ont affirmé que leurs patients ont omis de faire remplir l ordonnance du médicament de remplacement à cause de son coût. De nombreux répondants ont soulevé des préoccupations au sujet des répercussions financières que les médicaments de remplacement ont sur les patients. Les réponses au sondage ont aussi mis en évidence la demande accrue imposée au système de santé par le manque d information fournie aux médecins au sujet des pénuries de médicaments. Lorsque les médecins ne sont pas informés d une pénurie de médicaments et qu ils le prescrivent, ils doivent par la suite établir une nouvelle ordonnance pour leurs patients, ce qui les oblige souvent à faire revenir les patients pour une autre consultation. En informant mieux les médecins au sujet des pénuries de médicaments, on peut réduire la demande imposée au système de santé en éliminant les inefficiences associées à ces pénuries. Étendue des pénuries de médicaments En tentant de circonscrire l envergure du problème, l Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé (ACMTS) a affirmé : «Il est difficile de quantifier les pénuries de médicaments et de déterminer l ampleur du problème au Canada, parce que les fabricants ne sont pas tenus de signaler les ruptures d approvisionnement en médicaments à Santé Canada et parce qu il n existe pas un unique organisme canadien justiciable qui surveille la distribution des médicaments dans l ensemble du système.» i Ces sondages réalisés par l AMC et l APhC ont braqué les projecteurs sur le manque de gestion des pénuries de médicaments au Canada. Dans leur ensemble, les résultats de ces sondages brossent un tableau alarmant de la gestion des pénuries de médicaments au pays et montrent qu il faut améliorer notre système. Association médicale canadienne 3
Pour ce qui est de l information, la majorité des médecins et des pharmaciens ont indiqué qu ils ne recevaient jamais (51 % et 29 %) de préavis des pénuries ou qu il en recevaient rarement (32 % et 33 %). Étant donné le pourcentage élevé de pharmaciens qui signalent ne jamais recevoir d avis ou en recevoir rarement, 65 % des médecins ont indiqué qu ils reçoivent un avis des pharmaciens, ce qui est ironique. Entre-temps, 30 % des médecins ont aussi indiqué qu ils étaient prévenus des pénuries de médicaments par leurs patients. Ce qui est alarmant, c est que 81 % des pharmaciens sondés ont indiqué qu ils avaient eu de la difficulté à trouver des médicaments pour remplir une ordonnance au cours de leur dernier quart de travail avant de répondre au sondage et que 93 % avaient eu de la difficulté à le faire plus d une semaine auparavant. Le problème n est pas nouveau, mais depuis que nous avons sondé les membres de l AMC au cours de l automne 2011, la situation s est détériorée. Les sites web sur les pénuries de médicaments affichent actuellement des listes de quelque 250 médicaments en rupture de stock. Avant les répercussions graves de l arrêt de production à Sandoz, les hôpitaux canadiens faisaient déjà face à des pénuries de produits injectables stériles qui jouent un rôle critique dans des spécialités comme la chirurgie, l oncologie et l anesthésie. Ce dont les médecins du Canada ont besoin pour fournir des soins Les médecins ont exprimé leur frustration face au temps qu il faut pour trouver un médicament de remplacement approprié temps qui est enlevé au médecin, à la pharmacie et au patient. Les médecins passent du temps qui serait mieux consacré aux patients à chercher avec les pharmaciens des médicaments et des thérapies de remplacement. Les médicaments à fournisseur unique préoccupent le plus. En cas de pénurie de ces médicaments, il n y a pas de substitut évident. L effet s en fait sentir maintenant dans les hôpitaux d un bout à l autre du Canada qui font face à la perte de nombreux produits Sandoz et doivent rationner leurs dernières réserves. Les médecins sondés par l AMC ont indiqué en majorité qu une meilleure connaissance des problèmes d approvisionnement en médicaments leur permettrait de prodiguer de meilleurs soins à leurs patients. À cette fin, l AMC appuie fermement l établissement au Canada d un système exhaustif de surveillance des pénuries de médicaments médicalement nécessaires et d intervention en la matière. Le Canada a besoin d un système Association médicale canadienne 4
viable doté de ressources adéquates pour repérer les pénuries, informer rapidement et proactivement les professionnels de la santé et réagir rapidement pour répartir les réserves de façon à régler les pénuries. L AMC a fourni à la fois à l industrie et au gouvernement des commentaires sur les principaux besoins en information des médecins. Ces besoins sont les suivants : information sur les produits en situation de pénurie; durée prévue de la pénurie; substituts thérapeutiques; régions touchées; notification de la fin de la pénurie. L affichage récent des stocks en ligne par des associations des industries pharmaceutiques améliore la gestion des pénuries de médicaments au Canada, mais il reste d importants problèmes à régler, notamment le besoin d information complète et plus uniforme, les avis automatiques aux médecins, aux pharmaciens et aux autres fournisseurs de soins, un mécanisme permettant de prévenir les ruptures possibles et un moyen de chercher des sources nouvelles ou provisoires d approvisionnement en période de pénurie. L AMC reconnaît que d autres pays font aussi face à des pénuries de médicaments. Le Canada doit aussi collaborer avec ses partenaires à l étranger pour trouver une solution internationale à ce phénomène. Conclusion La gestion des pénuries de médicaments au Canada présente d importantes lacunes qui ont une incidence sur les patients, les médecins et le système de santé. Comme la pénurie en cours de médicaments injectables atteint presque l état de crise, il faut agir rapidement et collaborer pour contrer la rupture de l approvisionnement. L AMC demande aux députés de faire preuve de leadership afin d assurer que les fournisseurs de soins de santé du Canada ont accès à l information dont ils ont besoin pour s occuper de leurs patients et que les Canadiens ont accès aux pharmacothérapies médicalement nécessaires. Association médicale canadienne 5
i Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé. (2011) «Rupture d approvisionnement en médicaments Analyse prospective». Ottawa : ACMTS, consulté en ligne ici : http://www.cadth.ca/media/pdf/drug_supply_disruptions_es 18_f.pdf, 1. Association médicale canadienne 6