Promotion de la qualité

Promotion de la qualité INAMI Service des Soins de Santé Direction Recherche, développement et promotion de la qualité Carl Cauwenbergh Carl.cauwenbergh@inami.fgov.be 7 mars 2013 1

Plan de l exposé A. Limites de l exposé B. Promotion de la qualité C. Quelles actions? 1. Campagnes de sensibilisation des prescripteurs 2. Feedback individuel CNPQ 3. Quality Award prix de la qualité des soins 4. E-Learning 5. EBMPracticeNet 2

A. Limites de l exposé Promotion de Q pour des médecins autres dispensateurs de soins ou la population générale par l INAMI et/ou par le Conseil de Promotion de la qualité autres ministères,... dans le cadre de l assurance maladie cadre global de la santé pour des prestations ambulatoires en hôpital au niveau fédéral = Belgique niveau communautés ( Health prevention ) peut servir d exemple pour échanger des idées et développer votre propre programme, adapté à vos besoins et vos possibilités. 3

B. Promotion de la qualité La qualité doit garantir que chaque patient reçoit la combinaison d actes diagnostiques et thérapeutiques qui lui assurera le meilleur résultat en terme de santé, conformément à l état actuel de la science médicale, au meilleur coût pour un même résultat, au moindre risque iatrogène et pour sa plus grande satisfaction en terme de procédures, de résultats et de contact humains à l intérieur du système de soins. OMS, 2003 4

Promotion de la qualité Des soins de qualité, ce sont des soins: reçus en temps opportun efficaces et efficients sûrs ciblés sur les besoins continus accessibles (géographiquement et financièrement) Objectifs de l IOM (Institute of Medicine) 5

Promotion de la qualité Facteurs-clés de succès: Impliquer les partenaires sur le terrain (acceptabilité, propres actions complémentaires, ): top-down + bottom-up Favoriser les discussions entre pairs (peer review), avec beaucoup d attention pour la formation des animateurs Prévoir un volet d action grand public 6

Promotion de la qualité Organe central CNPQ (Conseil national de promotion de la qualité) Conseil National des médecins au sein de l INAMI Service des soins de santé cfr. AR 13 juillet 2001 (publié MB 29.08.2001) avec 4 bancs: décision ( vote ) en consensus autorités publiques organisations professionnelles représentatives mutualités universités et sociétés scientifiques Organe d accréditation pour médecins 7

C. Quelles actions? AVANT de démarrer une action: importance de définir un plan objectif(s) à atteindre (SMART Spécifique, mesurable, acceptable, réaliste et temporel) groupes-cibles message (1 seul message par action de communication KISS Keep It Short and Simple) moyens de communication délai fréquence budget!!! Importance de l évaluation voir si on a atteint les objectifs visés 8

Actions de Promotion de la Qualité (www.inami.be ) Promotion de la qualité - Modules de formation e-learning Symposium 10 ans du Conseil national de promotion de la qualité" Rapport général rhumatologie Symposium EFPC du 8 avril 2008 - Soins de santé de première ligne en Europe Quality Award : 2011-2010 - 2009-2008 - 2007 Informatisation des médecins spécialistes avec des patients ambulatoires : résultats de l'enquête Informatisation des médecins généralistes : résultats de l'enquête Guidelines antibiotiques Interventions endoscopiques sur la prostate Etude sur les prestations et services de soins intensifs Comportement prescripteur - Rapport Campagnes de feedback Campagne d'information aux médecins généralistes - rapport d'activité personnel 2010 2008 2004 Prescription d un pourcentage minimum de médicaments bon marché Questions fréquemment posées (FAQ) : Médicaments Bibliothèque «Asthme et BPCO» Recommandations du Conseil National de Promotion de la Qualité (CNPQ) Campagnes de sensibilisation Imagerie médicale Biologie clinique Liens intéressants 9

Promotion de la Qualité sur www.inami.be Promotion de la qualité - Modules de formation e-learning Symposium 10 ans du Conseil national de promotion de la qualité" Rapport général rhumatologie Symposium EFPC du 8 avril 2008 - Soins de santé de première ligne en Europe Quality Award : 2011-2010 - 2009-2008 - 2007 Informatisation des médecins spécialistes avec des patients ambulatoires : résultats de l'enquête Informatisation des médecins généralistes : résultats de l'enquête Guidelines antibiotiques Interventions endoscopiques sur la prostate Etude sur les prestations et services de soins intensifs Comportement prescripteur - Rapport Campagnes de feedback Campagne d'information aux médecins généralistes - rapport d'activité personnel 2010 2008 2004 Prescription d un pourcentage minimum de médicaments bon marché Questions fréquemment posées (FAQ) : Médicaments Bibliothèque «Asthme et BPCO» Recommandations du Conseil National de Promotion de la Qualité (CNPQ) Campagnes de sensibilisation Imagerie médicale Biologie clinique Liens intéressants 10

1. Campagnes de sensibilisation des prescripteurs Info identique pour tous les médecins Campagnes thématiques, basées sur des recommandations de bonne pratique Exemples: campagnes de sensibilisation en matière de médicaments Asthme et BPCO IPP et statines campagne de sensibilisation en biologie clinique campagne de sensibilisation en imagerie médicale 11

Campagnes de sensibilisation des prescripteurs Objectifs: Sensibiliser à la prescription rationnelle (ex: en matière de médicaments, de biologie clinique, d imagerie médicale, ) améliorer la qualité des soins, en se basant sur les recommandations scientifiques les plus récentes diminuer les dépenses inutiles pour le patient et pour l assurance maladie 12

Campagnes de sensibilisation des prescripteurs Moyens de communication: Brochure format A5 Tableaux récapitulatifs/synthétiques (format carnet d attestation) Site Internet de l INAMI www.inami.be + éventuellement FAQ (Frequently asked questions) + alerte d information quotidienne Communiqués de presse : médicale et générale Informations sur les sites Internet des partenaires (sociétés scientifiques, associations, ) Présentations Powerpoint disponibles pour réunions entres pairs (GLEMS) Formulaires d évaluation et adresse email (information bottom-up) 13

Brochures 14

Tableaux synthétiques 15

Site Internet INAMI 16

2. Feedback CNPQ Mission 1 = point de départ (légal) pour feedback CNPQ 17

Feedback CNPQ = info individualisée pour un médecin (dans un groupe de médecins) Ex: médecin individuel avec spécialité cardiologie médecin individuel en médecine générale données individuelles de prescription (surtout) de médicaments en ambulatoire (database Pharmanet) (parfois) d examens labo, RX, dans un cadre spécifique = promotion de la qualité sur un thème prioritaire choisi par le CNPQ élaboré par un groupe de travail (plate-forme pour la promotion de la qualité) envoyé au groupe cible par l INAMI pour le CNPQ 18

Feedback CNPQ - Canal Actuellement: feedback papier document individuel imprimé envoi postal au médecin Evolution possible: feedback virtuel site Internet (www.inami.be): webservice (login et mot de passe cfr. FB aux hôpitaux) ehealthbox (www.ehealth.fgov.be ): mailbox individuelle (e-id) 19

ehealthbox 20

Feedback CNPQ- Thèmes Antibiotiques 2001, 2003, 2007, 2009 aux MG 2002 aux SPE Antihypertenseurs 2002 aux MG 2003 aux SPE Dépistage du cancer du sein 2006 en 2009 aux MG, GY, RX Suivi Prénatal 2007 aux MG, GY, accoucheuses Examens préopératoires 2005 Aux hôpitaux individuels 21

Plate-forme pour la promotion de la qualité Plate-forme pour la promotion de la qualité = groupe de travail concret deliverable = document feedback Composition de la plate-forme adaptée au thème: représentants des 4 bancs experts du thème choisi Ex: Feedback Antibiotiques Belgian Antibiotic Policy Coordination Comittee www.health.fgov.be/antibiotics Ex: Feedback Dépistage du cancer du sein Centre du cancer 22

Evaluation Publication Feedback CNPQ Développement d un feedback Matériel de base Littérature, guidelines, consensus, données. Rapport Groupe scientifique Connaissances scientifiques Messages-clés Plateforme Données de prescriptions disponibles Test du feedback Expérience du terrain Médecin GLEM Connaissances pratiques 23

Feedback CNPQ Développement d un feedback Du matériel de base au rapport Matériel de base = littérature EBM: Guidelines, recommandations, études, consensus, Littérature (inter)nationale Souvent étude du Centre fédéral d expertise des soins de santé (KCE) www.kce.fgov.be Exemple: KCE reports 11B: Dépistage du cancer du sein Auteurs : Paulus D, Mambourg F, Bonneux L. Etude n : 2004-03-03 Domaine : Good Clinical Practice (GCP) Keywords : Breast Neoplasms ; Mass Screening 24

25

Feedback CNPQ Messages-clés et prescription Experts scientifiques + experts data de l Agence Intermutualiste (AIM) (www.nic-ima.be) Sélection des messages scientifiques à retenir pour la pratique médicale actuelle Lien entre ces messages-clés et chiffres (données Pharmanet), qui sortent de la pratique médicale: votre propre pratique en comparaison avec la pratique de vos collègues ( peers ): national/régional/province/glem, 26

Feedback CNPQ Données disponibles Médecins Numéro INAMI du médecin nom, prénom, adresse, qualification, Prescriptions du médecin Attestations de soins données par le médecin 27

Données disponibles prescriptions R/ Ambulant Surtout médicaments (database Pharmanet) Ev. autres prescriptions: RX, labo, kiné, Choix, volume, évolution Attention: le diagnostic n est pas connu 28

Données disponibles (3) attestations Nombre et type de contacts avec patients Ev. patients-dmg (dossier médical global)? Caractéristiques du patient sexe Âge statut social Attention: patient toujours anonyme (via Trusted Third Party) 29

Feedback CNPQ Test du feedback sur le terrain Prototype du feedback (= messages + chiffres) envoyé au groupe test Face-validation: LISEZ ATTENTIVEMENT Est-ce que vous reconnaissez votre pratique médicale dans ce feedback? Très important pour éviter des fautes/bugs!! Après ces remarques: rédaction finale du feedback Impression du document + envoi à chaque médecin 30

Feedback CNPQ - campagne globale de sensibilisation Littérature: Envoyer un feedback est efficace (pour changer le comportement du prescripteur) mais les effets sont assez limités l efficacité est fonction des caractéristiques propres du feedback (pertinence, chiffres récents, lisibilité, ) du contexte (Q promotion ou contrôle?) de l association avec d autres interventions (multifacette) 31

Feedback CNPQ - campagne globale de sensibilisation Rapport KCE 32B : Impact des feedbacks FB devrait s inscrire dans un programme plus global d actions et d interventions ( = CAMPAGNE globale) FB fait partie d un processus de changement lent et complexe, notamment l intégration dans sa propre pratique: Evidence based medecine Habitude d (auto-)évaluation Prise en compte de la responsabilité collective FB est clairement situé: promotion de la qualité Importance des partenaires sur le terrain (acceptabilité, propres actions complémentaires, ): top-down + bottom-up Importance des discussions entre pairs (peer review), avec beaucoup d attention pour la formation des animateurs Interaction avec un volet d action grand public 32

Feedback CNPQ - campagne feedback CNPQ Plusieurs outils : choix Document feedback anonymisé Présentation (PPT) pour GLEM documents EBM(rapport KCE, recommandations, guide, ) Website(s), mailbox (pour questions), FAQ, Plusieurs partenaires compétents: réseau Autonomie des partenaires: tailored interventions Messages uniformes!!! Plusieurs incitants : bonus Points d accréditation Formation d animateur (gratuit) Note de frais pour GLEM (groupe et animateur) Plusieurs années: répétition 33

Feedback CNPQ - campagne feedback CNPQ Points forts: Document individuel vos propres chiffres = appel fort! caractère personnel du document ( confidentiel ) Peer review: groupe GLEM pratique personnelle située parmi les collègues discussion (EBM, recommandations, ) Participation du terrain: support large Plate-forme (réseau actif) GLEMs (collaboration volontaire) 34

3. Quality Award Organisé chaque année depuis 5 ans Récompense des projets qui traitent (d un aspect) de la qualité des soins en médecine générale. Organisé par le groupe de travail Médecine générale du Conseil National de la Promotion de la Qualité (CNPQ) en collaboration avec les sociétés scientifiques de médecine générale (la SSMG et Domus Medica). Soutenu et financé par l INAMI. 35

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Quality Award Types de projets: projets déjà réalisés, effectués par: une pratique de généraliste (solo, duo ou groupe) un groupe local d évaluation médicale (GLEM) de médecins généralistes plusieurs GLEMS réunis une autre organisation de médecine générale 37

Quality Award Le jury a évalué les projets selon les critères: originalité simplicité du modèle facilité d implémentation et de développement preuve d un impact sur la pratique bénéfices qui en découlent facilité d application à d autres pratiques en Belgique importance du problème abordé collaboration au sein d un GLEM est un plus 38

Quality Award Moyens de communication: Folder pour l appel à projets (envoyé aux GLEMS et aux groupes de médecine générale) Sites Internet de l INAMI et des sociétés scientifiques (appel à projets, diffusion des résultats) Communiqués de presse (appels à projets et diffusion des résultats) Soirée de remise des prix, en soirée, après une réunion du CNPQ, avec présence de la presse 39

4. E-learning Formation individuelle (cours à distance) Choix de sujet individuel, tempo individuel Web plateforme avec accès via e-id Cours développés et validés par le CNPQ en collaboration avec les sociétés scientifiques de médecine générale (la SSMG et Domus Medica). Soutenu et financé par l INAMI Modules disponibles en 2013 Incontinence urinaire (module médecin) Démence (module médecin et module infirmier) DMI: apprendre à encoder (module médecin) 40

E-learning Promotion de la qualité - Modules de formation e-learning L INAMI, et tout particulièrement le Conseil national de promotion de la qualité (CNPQ), accorde une attention spécifique aux soins de santé de qualité. L objectif est de mettre progressivement à disposition des dispensateurs de soins, une bibliothèque (evidence-based) avec plusieurs modules de formation e-learning, accessible 7 jours sur 7. Quel module est disponible? Le 1er module e-learning traite du thème de l incontinence urinaire. Ce thème est développé en exécution du plan «Priorité aux patients chroniques» de la ministre Onkelinx module e-learning incontinence urinaire (connexion via ehealth) Extrait de la page web: http://riziv.fgov.be/care/fr/doctors/promotion-quality/e-learning/index.htm 41

Page d introduction 42

Cas cliniques 43

Questions 44

Synthèse 45

Info patient 46

E-learning in LMIC s Effectiveness of a Clinically Integrated e-learning Course in Evidence-Based Medicine for Reproductive Health Training A Randomized Trial Context For evidence-based practice to embed culturally in the workplace, teaching of evidence-based medicine(ebm) should be clinically integrated. In lowmiddle income countries (LMICs) there is a scarcity of EBM-trained clinical tutors, lack of protected time for teaching EBM, and poor access to relevant databases in languages other than English. Objective To evaluate the effects of a clinically integrated e-learning EBM course incorporating the WorldHealthOrganization (WHO) Reproductive Health Library( RHL) on knowledge, skills, and educational environment compared with traditional EBM teaching. Design, Setting, and Participants International cluster randomized trial conducted between April 2009 and November 2010 among postgraduate trainees in obstetrics-gynecology in 7 LMICs (Argentina, Brazil, Democratic Republic of the Congo, India, Philippines, South Africa, Thailand). Each training unit was randomized Conclusion In a group of LMICs, a clinically integrated e-learning EBM curriculum in reproductive health compared with a self-directed EBM course resulted in higher knowledge and skill scores and improved educational environment. 47 JAMA. 2012;308(21):2218-2225 www.jama.com

5. EBMPracticeNet Renforcer l implémentation EBM sur le terrain Valoriser les organisations EBM existantes (= des briques) CDLH: bibliothèque virtuelle Producteurs de guidelines (DM/SSMG/ ) Farmaka: EBM focus sur traitement (EB Pharmacology) Minerva: journal EBM BAPCOC: usage guidelines AB KCE : Good Clinical Practice Initiatives isolées: vers une coopération à valeur ajoutée CDLH (CEBAM) EBMPracticeNet (partenaires nationaux EBM) EBMG/EBMeDS (partenaires internationaux: Finse Duodecim) 48

Construction en pratique Bâtiment de 3 étages (niveaux) BASE: bibliothèque «evidence» (digitale) = CDLH MILIEUX: banque de données de recommandations = EBMPracticeNet GL collection (BE/FIN) TOP: Decision support dans le DMI = EBMeDS (FIN/BE) Avec ciment (linking) drill down principe: evidence available (no blind cookbook) Fast & on the spot (pendant la consultation) 49

Construction en pratique Bibliothèque (digitale) «evidence» Très large, (souvent) internationale mais aussi nationale Fonction de recherche Ev. payant (gratuit pour un bon usage) Banque de données de recommandations Bien définie, priorité au national et complété par l international Sur un modèle / patron unique Fonction de recherche Via diagnostics (ICPC / ICD / ) Via mots-clés généraux Offre gratuite pour le plus possible de prestataires de soins Aide à la décision dans le DMI (dossier médical informatisé) 50

Users HA Content 95 % EBMeDS DECISION SUPPORT EMD 150 DUODECIM scripts??? adapt Be scripts www.ebmeds.org 80 % EBMG adapt BE + (priority) BE Guidelines BANQUE DE RECOMMANDATIONS 50 DM/SSMG GL + 950 EBMG adapt GL + Info EBMPNet partners www.ebmpracticenet.be 10 % CDLH CEBAM DIGITAL LIBRARY FOR HEALTH BIBLIOTHEQUE Cochrane Library Big Fire e-books www.cdlh.be

Users HA Content 95 % EBMeDS DECISION SUPPORT EMD 150 DUODECIM scripts??? adapt BE scripts 80 % EBMG adapt BE + (priority) BE Guidelines BANQUE DE RECOMMANDATIONS 50 DM/SSMG GL 950 DUODECIM adapt + Info EBMPNet partners 10 % CDLH CEBAM DIGITAL LIBRARY FOR HEALTH BIBLIOTHEQUE Cochrane Library Big Fire e-books

www.cdlh.be (page d acceuil) 53

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Contenu bibliothèque CDLH Sources primaire/secondaire/tertiaire /quaternaire Directives (nationales, internationales) Journaux (Big Five + collections des hôpitaux) Cochrane Library, DARE, Medion Infos pharmacologiques/ diagnostiques Clinical Evidence, livres électroniques Medline, Cinahl Sources nursing... 55

Users HA Content 95 % EBMeDS DECISION SUPPORT EMD 150 DUODECIM scripts??? adapt BE scripts 80 % EBMG adapt BE + (priority) BE Guidelines BANQUE DE RECOMMANDATIONS 50 DM/SSMG GL 950 DUODECIM adapt + Info EBMPNet partners 10 % CDLH CEBAM DIGITAL LIBRARY FOR HEALTH BIBLIOTHEQUE Cochrane Library Big Fire e-books

www.ebmpracticenet.be (page d acceuil) 57

Contenu EBMPracticeNet Guidelines nationales retravaillées en informations point-of-care utilisables Complété par des guidelines point-of-care internationales traduites/adaptées (EBM Guidelines de Duodecim = SSMG finlandais ) Renvois vers infos EBM nationales Minerva, BCFI, Folia, KCE, INAMI, Renvois vers DMI via EBM electronic Decision Support (EBMeDS) Support technique ehealth-smals 58

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Users HA Content 95 % EBMeDS DECISION SUPPORT EMD 150 DUODECIM scripts??? adapt BE scripts 80 % EBMG adapt BE + (priority) BE Guidelines BANQUE DE RECOMMANDATIONS 50 DM/SSMG GL 950 DUODECIM adapt + Info EBMPNet partners 10 % CDLH CEBAM DIGITAL LIBRARY FOR HEALTH BIBLIOTHEQUE Cochrane Library Big Fire e-books

EBMeDS EBMeDS Decision Support Algorithm s Care path s Quality measures Short comprehensive Alerts Script library Tools for : Script editing Care path s Drug interaction Script exemple: Cardioselective beta-blockers for patients with asthma/copd If a patient with asthma or COPD uses or gets a prescription of a non-selective beta-blocker, the script reminds that selective beta-blockers are preferable because they are better tolerated. Script provider: Duodecim This script is global. Relevant specialities: Pulmonology, Primary Care Last updated: 2012-12-14 62

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