MALADIE COELIAQUE (MC) PATHOLOGIE DIAGNOSTIC THERAPIE Conférencière : Virginie Grandjean-Ceccon Diététicienne Nutritionniste
HISTORIQUE - Le terme de coeliaquie vient de la racine grecque «Koeliakos»qui signifie «souffrance dans les intestins» - En 1950, DICKE met en évidence la toxicité de la gliadine - 1957 : Description de l'atrophie villositaire - 1958 : Début de l'histoire de la sérologie avec première description des anticorps gliadine - 1969 : Critères ESPHGAN pour le diagnostic - 1980 : Découverte des anticorps EMA - 1997 : Découverte des anticorps ttg
Qu est-ce que la MC? - Intolérance durable du système immunitaire au gluten -L'ingestion de gluten provoque chez les personnes atteintes de MC des dommages sur la muqueuse intestinale entraînant une malabsorption des substances nutritives dans l organisme
Pathogenèse (1) La disposition génétique HLA-DQ2 et HLA-DQ8 est nécessaire mais pas déterminante Déclenchement effectif de la maladie par d'autres facteurs (p. ex. infections) Par l'ingestion de gluten Réaction inflammatoire Mort des cellules épithéliales intestinales, perte des villosités et de la possibilité de résorption de substances nutritives
Pathogenèse (2) Muqueuse intestinale normale Atrophie II Atrophie III C
Symptômes Symptômes gastro-intestinaux Symptômes extra intestinaux Symptômes généraux Diarrhée Ballonnements Nausées Vomissements Stéatorrhées Météorisme Anémie ferriprive Carence en acide folique Ostéoporose et défaut de l émail dentaire Carence en vitamine K Troubles neurologiques Stérilité Fausses couches Perte de poids Troubles de la croissance Nanisme Faiblesse, fatigue générale Distensions abdominales
Les formes de la MC MC typique, symptomatique Présente un tableau de symptômes typiques avec manifestations sérologiques (présence anticorps anti-gliadine) et histologiques (atrophie villositaire et symptômes de malabsorption intestinale) MC atypique Présente des symptômes atypiques principalement extra intestinaux (anémie, douleurs abdominales, dermatite herpétiforme, retard de la croissance osseuse chez l enfant) MC silencieuse, asymptomatique Présente une forme asymptomatique. Sujets en apparence sains diagnostiqués suite à un contrôle occasionnel. La mise au RSG améliore l état psychique et physique du patient. MC potentielle, latente Cas qui présentent des marqueurs sérologiques positifs et une biopsie intestinale normale.
L iceberg de la MC Sommet de l iceberg Taux de diagnostics réels : 1 / 2000 Prévalence actuelle de la MC : 1 / 200 1000
Complications de la MC - Autres pathologies immunitaires (Diabète Type I et thyroïdite) - Anémie - Stérilité - Carences - Autres maladies intestinales malignes (cancer)
Maladies associées à la MC - Diabète de Type I (2 7 %) - Intolérance au lactose (20 40 %) - Dermatite herpétiforme ou maladie de Dühring (10 %) - Carence sélective en IgA (3 10 %)
Diagnostic de la MC - Apparition et constat de symptômes Suspicion - 1ère consultation chez le médecin généraliste Anamnèse - Prescription et réalisation d un examen sérologique Anticorps anti-gliadine (AGA IgA) => déremboursés Anticorps anti-gliadine (AGA IgG) => déremboursés Anticorps anti-endomysium (EMA) => déremboursés Anticorps anti-transglutaminase (ttg) => désormais remboursés depuis le 25.12.08 - Biopsie intestinale au niveau du grêle Histologie - Début de la thérapie et mise au régime sans gluten (RSG)
Thérapie de la MC Diagnostic confirmé par un médecin Mise au régime sans gluten Consultation diététique qualifiée
Bienfaits du régime sans gluten - Disparition des symptômes et amélioration de l état de santé général - Reprise de la croissance staturale et pondérale chez l enfant - Régénération de la muqueuse et des villosités intestinales - Normalisation de la sérologie - Risques de complication diminuent significativement - Alimentation équilibrée et saine est possible
Gluten et seuils de tolérance - Quelle quantité est tolérable pour le coeliaque? D après une étude italienne du Dr Carlo Catassi* : 10 mg de gluten / jour sont tolérables sans problème -Le Codex Alimentariusa récemment déterminédans le «Draft Revised Standard for Foods for Special Dietary Use for Persons Intolerant to Gluten», que seuls les aliments contenant moins de 20 ppm (2mg/100g) du gluten peuvent se prévaloir de l appellation «sans gluten» - Les produits entre 21 et 100 ppm (10 mg/100 g) sont appelés : «Produits à très faible teneur en gluten». * Catassi; Am J Clin Nutr 2007;85:160-6
Corrélation entre consommation glucidique et gluten Niveau de Gluten 50g Consommation glucidique/jour 100g 200g 300g 200ppm 10mg 20mg 40mg 60mg 100ppm 5mg 10mg 20mg 30mg 50ppm 2,5mg 5mg 10mg 15mg 20ppm 1 mg 2mg 4mg 6mg
Alimentation Sans Gluten Interdits Blé/froment Épeautre Orge Seigle Avoine Gliadine Gliadine Hordein Secalin Avenin - Alimentation avec éviction des céréales contenant du gluten et de leurs formes antérieures - Choix de produits alimentaires naturellement sans gluten - Choix de produits alimentaires porteurs du seul symbole reconnu à l échelle internationale pour le «sans gluten» certifiant un seuil <20ppm
Cas particulier de l Avoine Avoine Avenin - Fraction protéique différente des prolamines - Études Scandinaves préconisent une consommation contrôlée - Hors des pays Scandinaves, thème toujours controversé du fait de la contamination croisée dans les champs et dans le traitement
Alimentation Sans Gluten Autorisés Amarante Sarrasin Millet Maïs Quinoa Riz - Certaines céréales naturellement sans gluten - En parallèle, la pomme de terre (fécule) et les légumineuses (lentilles, petits pois, haricots verts et blancs) sont sans gluten
Alimentation Sans Gluten A risque Produits alimentaires qui peuvent contenir du gluten en tant qu'ingrédient ou additif, p. ex. plats préparés, confiseries, sauces au soja, poudres à pudding Lire attentivement la liste des ingrédients (possible grâce à l'identification des allergènes) Contamination durant la production Consultation recommandée des listes d'aliments de l'association Française Des Intolérants au Gluten (AFDIAG) www.afdiag.org
Consultation diététique 1) Base de l alimentation sans gluten Aborder les grandes lignes du RSG. Anamnèse, analyse du régime alimentaire (interdits, autorisés, à risques). Présentation de supports et liste de produits diététiques sécurisés 2) Conseils et animation pour une meilleure responsabilisation encourager, motiver et gérer Aborder plus en détails les produits à risque, décryptage des ingrédients et étiquettes, plan diététique quotidien sur 1 semaine 3) Consultation pour réorganiser les habitudes quotidiennes et aborder le RSG à l extérieur du domicile Repas hors domicile (restaurant, travail, cantine, école, voyages ), cuisiner à la maison (panification), gérer l équilibre alimentaire
Base de l alimentation sans gluten - Anamnèse - Produits interdits et alimentation avec gluten - Produits autorisés et alimentation sans gluten - Produit à risques devant faire l objet d une vigilance particulière - Liste des produits diététiques sans gluten
Astuces pour une bonne autogestion - Aborder les difficultés et questions rencontrées lors de la mise au RSG. - Expliquer plus en détails les produits à risques - Formation sur l étiquetage - Élaboration du 1er plan diététique quotidien
Quotidien et extérieur - Débriefing sur les difficultés rencontrées lors des 1ères semaines du RSG - Astuces pour s alimenter sans gluten à l extérieur du domicile - Astuces pour gérer les situations particulières telles que la cantine scolaire, les voyages, le camping, les sorties au restaurant - Cuisiner à la maison, confection du pain - Gestion d une alimentation saine et équilibrée - Les médicaments
Liens utiles www.coeliaccentre.org http://professional.schaer.com/fr/ www.afdiag.org www.passeportsante.net/fr www.ds4you.com www.maladiecoeliaque.com www.afssa.fr www.has-sante.fr
Présentation du groupe DR. SCHÄR - N 1 du «sans gluten» en Europe - 3 marques Schär (épicerie), DS (surgelés) et Glutafin (épicerie) - Assortiment total de 150 produits - Siège social basé en Italie du Nord à Meran (Südtirol) - 3 sites de production exclusivement dédiés et sécurisés pour la fabrication alimentaire sans gluten : Burgstall (I), Apolda (D/Thüringen), Dreihausen (D/Hessen) - Un centre de R&D spécifique à Trieste - Plus de 300 collaborateurs en Europe
Présentation du groupe DR. SCHÄR - Plus de 25 ans d expérience, de savoir-faire et d expertise dans le «sans gluten» - Système d assurance qualité de haut niveau : certifications ISO 9001, ISO 14000, BRC version 4, HACCP - Accords très strictes avec nos fournisseurs de matières 1ères - exple : maïs acheté directement au niveau des agriculteurs selon les standards Schär
Dr. Schär Professional - Département créé en interne en 2005 - Mission : améliorer la connaissance et la sensibilisation sur la MC auprès des professionnels de santé - Moyens : Supports et services apportés aux diététiciens via nos outils professionnels
Les outils Pour le professionnel Revue professionnelle intitulée Coeliac Forum traitant de la maladie coeliaque au niveau français et européen Colis conseil La newsletter professionnelle Petit guide «La maladie coeliaque? Pas de problème!» Nouveau Fichier «Conseils et outils pour la prise en charge diététique de la MC» récapitulant les grandes problématiques de cette intolérance alimentaire et du régime sans gluten Un site Internet dédié uniquement aux professionnels de santé avec portail dédié: www.coeliaccentre.org
Page d accueil de notre site Internet www.coeliaccentre.org
Les outils Pour vos patients La boîte Taste IT ou boîte découverte contenant un échantillon Petit guide «La maladie coeliaque? Pas de problème!» Le magazine semestriel Your Life Un colis de bienvenue Livrets de recettes thématiques Un site Internet attrayant avec diverses rubriques et des recettes! Notre mascotte Milly anime la rubrique pour les enfants: www.123.milly.com
Assortiment complet de 80 produits d épicerie couvrant tous les besoins des patients Gamme disponible en : -Magasin diététique -Grande Surface : Auchan, Leclerc, Cora, Intermarché -Sites de vente sur Internet Liste des points de vente sur Gamme épicerie Schär
Gamme des produits surgelés DS Assortiment total de 20 produits surgelés une partie de la gamme disponible chez Toupargel et Thiriet Leaders français de la livraison de surgelés à domicile : www.toupargel.fr www.thiriet.com Également disponible dans les magasins Thiriet
Présentation du nouveau fichier «Conseils et outils pour la prise en charge diététique de la maladie coeliaque»
Questions et Débats La parole est à vous!
Merci pour votre attention!
Suggestions de thèmes complémentaires Recettes salées et sucrées => livrets et site Internet Présentation contact Afdiag départemental : Mme Camous Stéphanie www.afdiag.org Fonctionnement du remboursement sécurité sociale Riz sauvage Ok Avoine et problème de pureté et de non contamination croisée Signification du dextrose et glucose de blé Étiquetage Polyallergies Contamination croisée Diabète et corrélations