Colloque 22 mai Exigences sociétales et modèle économique Alexandre GRENIER Directeur URPS médecins 22 mai 2014 1
Exigences sociétales et modèle économique Les exigences sociétales: Une offre de soins globale accessible et de proximité Un accès aux normes pour les différents types de handicap Une continuité des prises en charge répondant aux rythmes de vie urbains Une qualité de soins et de service autour de la prise en charge du patient Les aspirations professionnelles: Un désir fort d exercice collectif et coordonné Un volume horaire professionnel maitrisé Une organisation support et délégation des taches administratives Connectivité et informatisation des outils de travail 2
Exigences sociétales et modèle économique De nouvelles organisations et de nouvelles missions: Participation des patients : Information, éducation thérapeutique Plan personnalisé de santé Soutien aux aidants, accompagnements aux démarches administratives Travail en équipe pluri professionnel Réunion de concertation pluri-professionnelle Protocoles pluri-professionnels Coordination avec les autres acteurs du territoire Projet de santé Partage et analyse des données et pratiques Animation du projet de santé de l équipe et de son environnement Démarche qualité: Sécurité des données Sécurité des personnes Sécurité des prises en charge 3
Les incidences économiques Les lignes de coût pour un équipement desserte d un bassin de vie d environ 10 000 habitants: Les murs L accueil du public Le système d information et téléphonie La gestion coordination 4
Les murs Surface Effectif Généraliste Spécialiste proximité 170 m² 120 m² 6 4 Accueil 30 m² Chirurgien dentiste Kinésithérapeute 90 m² 90 m² 3 3 Salles d attente 150 m² Surface Globale 900 m² Podologue Orthophoniste 25 m² 20 m² 1 1 Espaces communs et circulations 100 m² Ratio soins/commun 2/3 1/3 Orthoptiste Infirmière 20 m² 35 m² 1 4 Technique & Stockage 50 m² 5
Les murs Coût de revient annuel des murs: Coût annuel au m² TTC en Ile-de-France: 240 TTC*: Taxes locales : estimation moyenne : Visite périodique contrôle et réglementations ERP Cat 4: Nettoyage 6J/7J 100 m² / Heure selon protocole hygiène santé: Petite maintenance régulière: Fluides: (Eau/Gaz/Elect) Assurances Amortissement de l aménagement (150 / m²/10 ans) 216 000 annuel 15 000 annuel 3 000 annuel 60 000 annuel 5 000 annuel 15 000 annuel 4 000 annuel 13 500 annuel Total murs 331 500 annuel * Ce montant de loyer se situe dans la fourchette basse en Ile-de-France les loyers constatés variant de 240 TTC à 400 TTC 6
L accueil du public Flux estimés: 400 passages jour / 500 appels entrants Ouverture de l accueil : 312 jours par an 8h00 à 20h00 du lundi au vendredi 8h00 à 14h00 le samedi Fiche de poste accueil*: Prise de RDV téléphonique et gestion des agendas Accueil du public sur site et orientation Réception et tri du courrier Gestion des rappels de RDV Administration du suivi patient ouverture droit et relation avec organisme sociaux Organisation : 5 ETP et un contrat qualification Une équipe du matin 8h00 14 h00 / Une équipe de l après midi 14h00 20h00 Binôme sénior / junior: Cout Horaire : 12,50 sénior - 9,53 junior Total annuel Masse salariale accueil du public (13 mois) : 190 000 Ratio Administration / Professionnel de santé : 1 ETP administratif pour 4 Professionnels Santé 7
Système information et téléphonie Equipement Informatique - Logiciel agréé ASIP Données de Santé Hébergement Distant Fibre Optique Téléphone Voix IP Parc informatique : Coût moyen 1500 TTC / poste en leasing sur trois ans 25 postes PC Tout en UN 25 Imprimantes Monoposte Laser -Scanner 25 Boitiers de télétransmission avec CB 14 000 annuel 2 Lecteurs secrétariat Sésame Vitale Abonnement fibre optique 10 Mo avec SDSL secours (1000 mensuel TTC): Abonnement logiciel métier ASIP (Télétransmission Vidal): 80 TTC / Mensuel / médecin 60 TTC / Mensuel / paramédicaux Option rapprochement bancaire tiers payant médecin (25 TTC mensuel) : Abonnement borne de mise à jour Sesam vitale (2 bornes): Location Standard VOIX IP Poste et consommation téléphonique (800 / mois) Administration réseau téléphonique et tierce maintenance TOTAL ANNUEL 12 000 annuel 20 000 annuel 3 900 annuel 500 annuel 9 600 annuel 10 000 annuel 70 000 annuel 8
La gestion et coordination Coordination administrative Fonction de gérant de la structure: 1/2 ETP Cadre 40 000 Expertise comptable et sociale 10 000 Honoraires juridiques 5 000 TOTAL ANNUEL 55 000 annuel 9
Récapitulatif TOTAL CHARGES Les murs 331 500 L accueil du public 190 000 Le système d information et téléphonie 70 000 La gestion coordination 55 000 TOTAL ANNUEL 646 500 annuel A noter ces charges ne tiennent pas compte des nouvelles missions médicales: mise en place Plan Personnalisé de Santé, Programme d éducation thérapeutique des patients, coordination pluri-professionnelle et animation du projet de santé 10
Contribution des professionnels de santé Selon les chiffres de contribution constatés dans la monographie 30 cabinets de groupe URPS Ces niveaux de contributions sont à corréler avec le niveau de revenus des professionnels de santé Ces niveaux de charges mensuels ne constituent que la participation aux frais de l outil de travail collectif et laissent à la charge du professionnel de santé, son petit matériel médical quotidien, ses assurances professionnelles, ses charges sociales et fiscales, sa couverture prévoyance, ses déplacements. 11
Constats Dans cet exemple pour un Cabinet de 23 professionnels de santé et une population d environ 10 000 habitants le différentiel entre les charges d exploitation et les participations des professionnels de santé est de 250 000 / an La seule contribution des professionnels de santé ne permet pas de financer la vie et l administration d une Maison de Santé (ne tenant compte que de ses engagements administratifs). Le développement de nouvelles missions (type Nouveaux Modes de Rémunération) ne peut compenser le manque de financement d un socle de base qui permet le bon fonctionnement d un outil de travail commun. La participation de la Société (Collectivité) au sens large au fonctionnement et/ou à l investissement dans ces équipements est une des conditions de leur développement. 12
Les solutions possibles Plusieurs pistes non exclusives Un immobilier hors marché, parc d activités sanitaires de premiers recours à loyer modéré: 120 TTC au m² Une dotation forfaitaire au travers d un CPOM tripartite collectivités/financeurs/offreurs de soins: avec un modèle de tarification administrative au passage 2 par prise en charge Un ticket modérateur pour les patients qui paient la qualité d une prise en charge de proximité Ou d autres propositions. 13
Ce qui en découle Ouvre d autres réflexions Qui porte ces structures? Quel support juridique et gouvernance des professionnels de santé? Comment les pouvoirs publics (Collectivités, Etat, Assurance Maladie ) participent à cette démarche d intérêt général? 14